探讨全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响

目的:探讨全程化护理管理对肠造口患者生活质量的影响。方法:选取2016年6月～2018年6月在本院治疗的72例肠造口患者进行对比分析,采用随机抛硬币分配法将其分为两组进行对比分析,常规护理方式为对照组,全程化护理管理为观察组,每组36例患者。对比不同护理方式对患者的疼痛感觉、躯体功能、认知功能、心理功能、情感功能和社会功能的影响。结果:实施全程化护理管理后的观察组患者总疼痛(3.2±0.1)分,低于常规护理的对照组的(4.4±0.3)分,P0.05为差异有统计学意义;观察组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、认知功能和情感功能的评分均优于对照组,P0.05为差异有统计学意义。结论:对肠造口患者采用全程化护理管理方式,可以提高患者生活质量,有较高的临床推广价值。     

四种特殊类型胃癌的诊治进展

胃癌除了常见的组织学类型之外,尚可见到一些特殊组织学类型和临床病理特征的病例,如神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌等,因其具有特殊的诊治措施及预后,临床工作中我们应予重视.本文就上述四种特殊类型胃癌的诊断、治疗及预后临床进展进行综述.     

胃癌伴肺转移性癌性淋巴管炎误诊二例临床分析

胃癌(Gastric cancer)是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,占胃恶性肿瘤的95%。晚期胃癌的转移主要包括腹腔转移、肝转移、肺转移及骨转移。其中肺转移发生率仅次于肝转移,约为10%[1]。肺转移性癌性淋巴管炎(Pulmonary lymphangitic carcinomatosis, PLC)是胃癌肺转移的一种特殊类型,占肺转移的4%~11%,常被误诊为其他肺间质性病变[2]。本文报道2例胃癌伴肺转移性癌性淋巴管炎误诊患者,并复习相关文献,以提高对该病的认识,减少误诊。     

临床少见的小肠间质瘤误诊原因分析（附二例报告）

目的：提高对小肠间质瘤(small intestinal stromal tumor, SIST)的认识,减少误诊。方法回顾性分析2例 SIST 误诊病例资料,并复习相关文献。结果2013年1月—2014年10月南京鼓楼医院胃肠外科共确诊 SIST 13例,其中误诊2例,误诊率15.38%。例1以右侧腹痛伴发热入院,结合查体及 CT 检查报告诊断阑尾周围脓肿,手术切除脓肿及部分小肠,术后病理诊断为 SIST ⅣB(T4N0cM0)期,基因检测示为 c-kit 野生型。例2以排便困难伴下腹部坠胀入院,CT 及 MRI 检查提示盆腔占位性病变,手术探查发现肿瘤来自小肠中段,坠入盆腔并与周围组织浸润粘连,行小肠肿瘤切除术,术后病理诊断为 SIST ⅢB(T3N0cM0)期,基因检测示 c-kit 第13外显子、PDGFRA 第18外显子突变。术后均未予放化疗及分子靶向药物治疗,随访4~5个月,均未复发转移。结论 SIST 临床表现无特异性,误诊率较高。对于有消化道出血、贫血等症状,影像学提示肠道来源可能的盆腹部占位性病变,或由此引起的急腹症患者,需考虑胃肠道间质瘤可能,及时手术探查并行病理检查是避免误诊的重要措施。     

急性胰腺炎 356例抗菌药物使用情况调查

目的调查分析急性胰腺炎( AP)病人的抗菌药物使用情况,提高 AP抗感染治疗水平。方法采用回顾性研究方法,利用 HIS系统及电子病历系统收集盐城市第一人民医院消化科 2019年 1—12月收治的 356例 AP病人的基本信息,针对抗菌药物使用情况进行统计,对其使用合理性进行分析评价。结果 356例 AP病人有 348例( 97.75%)使用了抗菌药物,使用例次排名前三的抗菌药物分别为莫西沙星 169例( 28.64%)、奥硝唑 136例( 23.05%)、头孢他啶 112例( 18.98%);初始治疗方案中抗菌药物联合使用有 203例( 57.02%)更换抗菌药物治疗方案的有 30例( 8.42%);共存在 209例次用药不适宜情况,主要为无指征预防用抗菌药物 158例( 75.60%)。,结论抗菌药物在 AP病人的应用中仍存在诸多不合理情况,应加强对临床医师的宣教及     

药学干预前后某三级甲等综合性医院基本药物使用情况分析

目的：探讨药学干预措施对基本药物使用情况的影响,为进一步完善基本药物管理提供参考依据。方法：抽取盐城市第一人民医院2015年10月—2016年9月687例住院患者病历,其中570例为2015年10月—2016年6月实施药学干预前,117例为2016年7月—2016年9月实施干预后,收集相关数据,进行汇总分析并评价基本药物使用合理性。结果：药学干预后药占比由37.83%降至33.05%,差异具有统计学意义（P<0.01）;基本药物使用例次前5类药品总使用例次占比由52.29％降至48.02％;基本药物销售金额排序前10位药品品种与使用例次前10位不具有同步性;基本药物使用不合理的病历占比由干预前的的12.14％下降至干预后的9.9％;干预前不合理用药以无适应证用药、用法用量不当、药物选择不适宜、有配伍禁忌或其他不良相互作用为主,干预后无适应证用药从6.16%降至0.90%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药学干预措施有效促进了我院基本药物的合理使用,应进一步加强干预力度,以促进其持续改进。     

手足口病爆发的流行病学特征的系统评价

目的了解2000~2012年中国手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）爆发的流行病学特征,为预防和控制HFMD的爆发,以及相关疫苗免疫策略的制定提供参考。方法采用系统评价的方法,在中国医院知识数据库、万方数据库和维普数据库中检索相关文献,对符合条件文献的信息进行提取和分析。结果此次系统评价共收集符合条件的文献78篇,结果显示：HFMD爆发的平均罹患率2008年以来略有上升,3～6月为爆发高峰,城市罹患率（6．2％）高于农村（5．3％）,中部地区罹患率（2．6％）低于东部（7．0％）和西部地区（6．9％）,80．8％的HFMD爆发发生在托幼机构,爆发病例多集中在2～5岁儿童,男性多于女性。结论HFMD爆发的流行病学特征具有一定的规律性,应加强对HFMD爆发疫情的监测和报告,以便预防和控制HFMD的爆发。     

活血化瘀中药注射剂超说明书应用合理性评价

目的 评价活血化瘀中药注射剂超说明书应用合理性。方法 采用回顾性分析方法,利用医院HIS系统调取2021年10月～2022年03月于盐城市第一人民医院住院出院使用活血化瘀中药注射剂的病历信息,统计超说明书用药情况,参考相关指南共识对超说明书应用的合理性进行评价分析。结果 超说明书用药共计442例(77.70%),超说明书用药使用率排名前三的药品为大株红景天注射液97.96%、注射用红花黄色素91.84%、注射用血栓通90.82%;超说明书用药类型主要表现为超适应症、超溶媒、超剂量、超疗程、超给药禁忌、超配伍禁忌6个方面;仅126例超适应症用药符合《中医诊疗方案》或有相关指南共识推荐。结论 活血化瘀中药注射剂超说明书用药现象严重,不合理问题较多,应加强管理,保障临床用药安全。     

医疗服务价格动态调整机制调查研究

目的:了解医疗机构医疗服务价格现状及动态调整机制相关问题。方法:采用随机发放问卷的方式,对全国医疗机构进行问卷调查。结果:调查医疗机构所在地区医疗服务价格核定主体主要为物价主管部门,大部分医疗机构所在地区没有有固定的医疗服务价格调整周期,现阶段最突出的问题是缺乏动态调整机制、价格背离成本,医疗服务价格的动态调整应在医疗成本的基础上选择合适的时机,在一定条件下进行。结论:现阶段全国普遍未建立医疗服务价格动态调整机制,医疗服务价格的制定及调整应以医疗服务成本为基础,充分体现医务人员技术劳务价值,提高医务人员积极性,并综合考虑国家宏观政策调整及医保基金承受能力等因素。     

腹腔镜下全子宫及双附件切除术预防性抗菌药物使用方案对比分析

目的 评价该院妇科腹腔镜下全子宫及双附件切除术不同预防性抗菌药物方案的成本-效益，为临床合理用药提供参考。方法 采用单中心回顾性研究方法，统计2019年1月～2020年12月做该类手术的患者，按照使用方案不同分为五组，各50例。A组：头孢西丁作为对照组，B组为头孢西丁+奥硝唑、C组为头孢他啶+奥硝唑、D组为头孢尼西+奥硝唑和E组头孢呋辛+奥硝唑为研究组。收集患者基本情况、药物使用等信息进行对比分析。结果 B、C、E组与A组在手术时长上存在显著性差异，D组与A组不存在显著性差异；与A组相比，研究组在术后72 h感染指标、临床体征及未感染率上不存在显著性差异；B组和C组在总住院天数、用药时长、住院费用与A组存在显著性差异(P<0.05),E组的用药时长与A组相比存在显著性差异(P<0.05);研究组在抗菌药物费用及成本-效益(C/E值)均高于对照组(P<0.05)。结论 该院腹腔镜下全子宫及双附件切除术选择头孢西丁预防感染的成本-效益优于其他预防方案。