以社区医疗为核心的多学科合作综合COPD管理模式探究

目的探讨以社区医疗为核心的多学科合作综合COPD管理模式对COPD稳定期患者依从性、临床症状控制及急性发作频率的管理效果。方法抽取2017年1-6月期间签约家庭医生的COPD稳定期患者60例,随机分为综合管理组和常规管理组,每组各30例。综合管理组实施以全科医生为核心的COPD慢病管理模式,并选择同时期未实施慢病管理模式的COPD患者30例为常规管理组。不同管理模式实施24个月后,对患者及其家属依从性、BODE指数和急性发作等情况进行调查。结果干预2年后,综合管理组30例完成随访,常规管理组3例失访;综合管理组戒烟、合理用药、合理运动依从性、6 MWT和FEV1%pre均高于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BODE指数分别为(2.87±1.25)和(3.37±1.88),综合管理组低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05);干预第2年,综合管理组人均急性发作次数和住院天数分别为(2.14±0.22)次和(6.51±2.62)天,均低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以社区医疗为核心的多学科合作综合COPD管理模式可行,值得进一步推广。     

以全科医生为核心新型转诊模式的实践与研究

目的通过对上海浦东医院全科统筹门诊实施的研究,探讨以全科医生为核心、全专协同的新型转诊模式的可行性。方法收集2016—2018年全科统筹门诊工作量,了解全科统筹门诊接诊患者的基本情况以及最终转归,并进行电话满意度调查。结果 3年间全科统筹门诊患者接诊量增多,但上升幅度有限;接诊的患者中,全科医生独立完成接诊任务占80%以上;接诊的患者中,以心脑血管系统疾病最多,其他疾病依次为呼吸系统疾病、内分泌系统疾病和消化系统疾病;在满意度调查方面,全科医生、专科医生均在90%以上。相关辅助检查使用情况的满意度都在80%以上。结论通过全科医生的精准筛查引导患者至全科统筹门诊就诊,为签约患者提供全程、有效的医疗服务,不仅提高了全科医生的临床技能,增强了全科医生的获得感,而且极大地方便了患者转诊。     

惠南社区科教兴医工作实践与体会

文章介绍浦东新区第二轮科教兴医2010-2012年行动计划期,惠南社区卫生服务中心科教兴医工作并总结成效、分析不足,以便为第三轮科教兴医3年行动计划做准备.     

肾移植术后肺部感染的CT诊断与鉴别诊断

目的分析肾移植术后患者肺部感染的CT表现及鉴别诊断。方法回顾性分析肾移植术后肺部感染87例,分析比较在CT不同病原体的肺部感染病灶的形态、分布、密度等特征和动态变化的规律,并与病原学诊断结果对照。结果CT表现为弥漫性斑片状和磨玻璃状伴点状或网状阴影共20例;表现为小片状或大片状阴影41例;其它表现为散在小结节、小片状或条状不规则影。结论肾移植术后不同肺部感染的CT表现有一定特点,巨细胞病毒性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎主要表现为肺间质增厚,细菌性肺炎和真菌性肺炎主要表现为肺实质渗出,肺结核为不均匀粟粒影。CT对鉴别诊断有一定价值。     

社区卫生服务中心门诊投诉原因分析及预防处理对策

目的：分析我社区卫生服务中心门诊患者及家属投诉的主要原因,提出预防处理措施从而减少医疗投诉、避免医疗纠纷的发生,构建和谐医患关系。方法：对我中心2006．2012年度院部收到的患者投诉57起进行归纳分析。结果：导致投诉的主要原因集中在服务态度不佳的占56．1％、医患沟通不足的占29．8％、技术水平欠缺的占10．5％、其他的占3．5％。其中涉及科室依次为内科、外科、中医科、五官科、口腔科、妇产科,预防保健科等部门。结论：加强中心职工服务意识、提高服务水平、加强医患沟通、保证投诉渠道的畅通、完善医院投诉制度、提高投诉接待人员的事故沟通处理能力、重视投诉处理后的反思及患者反馈,对于减少医疗投诉,树立中心的良好形象具有重要意义。     

基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践

目的 基于工分制原理对基本公共卫生服务项目进行工作量核算,以期为基层医疗机构绩效考核工作提供借鉴。方法 依据健康维护对象和执行事件发生率的不同,将基本公共卫生服务划分为2大类、4小类,并结合上海市浦东新区惠南镇数据,运用工分制原理对惠南镇2014年所需四类服务的工作量进行实际演算。结果 232项基本公共卫生服务中,分别获得面向个人开展的服务137项（其中必然性服务有69项,偶然性服务有68项）,面向群体开展的服务95项（其中必然性服务有79项,偶然性服务有16项）。工作量演算结果显示,2014年上海市浦东新区惠南镇所需面向个人提供的服务工作量占总工作量的23.03%（4 166 404.24/18 093 257.88）,面向群体提供的服务工作量占总工作量的76.97%（13 926 853.64/18 093 257.88）,且两者中的必然性服务工作量分别占总工作量的17.04%（3 083 587.13/18 093 257.88）和76.78%（13 892 841.20/18 093 257.88）。结论 基本公共卫生服务中所需面向群体提供的服务工作量高于所需面向个人提供的服务工作量,且两者均以必然性服务为主。对基层医疗机构及其员工应以必然性服务为重点、偶然性服务为辅助制定公共卫生服务绩效考核策略。     

“健康小屋”互助课堂对提高农村老年失眠患者自我健康管理的初探

目的 探讨“健康小屋”互助课堂式干预方法对提高老年失眠症患者健康管理的作用。方法 将2013年1月至2013年8月门诊连续被诊断为慢性失眠症的120例患者,随机分对照组和实验组, 每组60例。对照组行常规医患关系;实验组按家庭医生管辖片区分6小组,每组10人,每周到本社区健康小屋参加健康互助课堂一次,每月四次。 结果 “健康小屋”互助课堂教育后,观察组患者用药管理、饮食控制、有氧运动、自我催眠及健康支持方面的遵医率明显高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001<0.05)。结论“健康小屋”互助课堂能有效增强失眠患者健康管理意识,增强患者的自我管理能力。     

口服新癀片致过敏反应一例

患者女,71岁。因左侧膝关节疼痛1周于2011年7月11日来我院外科就诊,予以新癀片(厦门中药厂有限公司生产,批号:100902)0.96g口服止痛,每日3次。患者第2次服药后约2 h出现全身皮疹伴瘙痒、口唇及眼睑水肿到我院急诊就诊。体格检查:体温36.8℃,脉搏86次/分,     

创建上海市中医药特色示范社区卫生服务中心的实践与探讨

近年来,具有中国特色的社区中医药服务事业得到较快发展[1]。2009年3月,中共中央、国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,强调坚持中西医并重的方针,充分发挥中医药的作用;同年4月,国务院发布《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》。2011年11月,胡锦涛总书记在“十八大”报告中强调“扶持中医药和民族医药事业发展”。作为上海市远郊社区卫生服务中心,我们积极响应《上海市人民政府关于进一步加快上海中医药事业发展的意见》(沪府发〔2010〕22号)和《上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(2010-2012年)》,开展中医药特色服务,不断探索新时期农村中医药工作。     

上海某社区老年慢性病共病患者多重用药分析及对生命质量的影响

摘要：目的:探讨社区老年慢性病共病患者多重用药现状及其相关因素,以及多重用药对生命质量的影响。方法:运用五维健康(EQ-5D)量表和一般流行病学调查问卷,对上海某社区305例老年慢性病共病患者的一般情况、用药状况、药物依从性及生命质量等内容进行横断面调查,并分析用药依从性和生命质量的影响因素。结果:305例调查对象中,合并疾病为(3.03±0.83)种,平均用药为(5.58±1.13)种;不同年龄、婚姻状况、户籍、药费支付方式、用药品种、用药数量和有无药品不良反应等特征的患者中用药依从性的差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、户籍、药品不良反应是用药依从性的影响因素;不同用药种类、是否服用潜在不恰当药物及有无药品不良反应的患者EQ-5D和视觉模拟标尺得分(EQ-VAS)评分的差异有统计学意义(P<0.05),是影响老年慢性病共病患者生命质量的主要因素。结论:社区老年慢性病共病患者多重用药现象普遍,随着药物种类的增加,生命质量有较大的影响,有必要在社区开展药物重整工作。