肠内联合肠外营养的应用对危重症患者的预后影响

目的:研究肠内联合肠外营养(EN+PN)支持在危重症病人中的临床应用效果. 方法:将60例有部分或全部胃肠功能的危重症病例随机分为肠内联合肠外营养(EN+PN)支持组、完全肠内营养(TEN)支持组和完全肠外营养(TPN)支持组,每组20例,对比观察营养支持前1d及营养支持后d7患者的体重指数、肱三头肌皮褶厚度、血清前白蛋白、白蛋白、总蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数,且每天观察并发症情况. 结果:营养指标比较:经EN+PN支持后,血清前白蛋白明显升高(P<0.01),总蛋白、白蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数亦有升高(P<0.05);而TEN和TPN支持后,各指标结果无显著差异.三组对比,EN+PN支持组血清前白蛋白、白蛋白、总蛋白、血红蛋白、免疫球蛋白、淋巴细胞计数均高于EN组和PN组(P<0.05),体重指数,肱三头肌皮褶厚度无显著差异.并发症比较:EN+PN支持组患者并发症的发生率显著低于EN组和PN组(P<0.05).结论:EN+PN支持更符合生理状态,有更好的代谢效应,能改善危重症病例营养状况提高免疫功能,降低并发症发生率,对有部分或全部胃肠功能的危重症病例,应尽量早期采用.     

输血及临床常用的节血措施

由于输血易引发各种血液传染病,同时又面临血源紧张,因此各种节血措施如自体血回输、血液麻醉、控制性降压及药物如促红细胞生成素、止血药等方法的联合应用已成为目前节血的主要趋势.     

乌司他丁和糖皮质激素对脓毒症患者的临床疗效对比

随机将120患者分为乌司他丁组、地塞米松组、甲强龙组及氢化可的松组各30例。分别给予乌司他丁、地塞米松、泼尼松及氢化可的松治疗3d。对比三组患者24h、48h、72h APACHEⅡ评分及清内炎症因子IL-6和TNF-α的蛋白水平。(1)在进入ICU后24h,乌司他丁效果稍好于地塞米松和甲强龙(P<0.05),但是其药效比起氢化可的松要低(P<0.05)。在进入ICU并给药72h后,乌司他丁和氢化可的松对于患者的APACHE II评分显著高于其他两种皮质激素药物的效果(P<0.05)。(2)氢化可的松和乌司他丁均有对减少血清内两种主要炎症因子的含量较好的3天疗效(与给药前相比,三个时间点的test P均小于0.05)。乌司他丁相比于氢化可的松,在症状早期的作用要慢了很多,其整体对IL-6的作用效果甚至与地塞米松类似(P>0.05)。甲强龙的治疗效果在四种药物中最为微弱,无论早期还是中期(P<0.05)。地塞米松对于IL-6的控制效果已经类似于乌司他丁(P>0.05),但是对于TNF-α的控制效果则显著弱于乌司他丁和氢化可的松(P<0.05)。结论 (1)进入ICU一天甚至三天后,四种药物的作用趋于相近,但是乌司他丁(UTI)和氢化可的松仍比其他两种的效果稍好。(2)氢化可的松仍是降低血清内炎症分子最有效的药物,乌司他丁的药效强于其他两种糖皮质激素,但是稍弱于氢化可的松。     

尼卡地平联合艾司洛尔应用于腹腔镜手术观察

目的观察尼卡地平联合艾司洛尔在腹腔镜手术中防止应激反应的效果。方法选择40例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成二组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为实验组（尼卡地平＋艾司洛尔）。将艾司洛尔200rag和尼卡地平2mg混合后至生理盐水50ml,Ⅱ组在气腹开始即刻静注混合液0．15ml／kg,注药后5min用微量泵维持泵入0．15～0．3ml／（kg·h）,至术毕拔管。I组注入同等剂量同等速度的生理盐水。记录入室后麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、气腹即刻（T3）、气腹后10min（T4）气腹后20min（T5）、气腹结束后5min（T6）、拔管即刻（T7）、回病房1h后（T8）各时刻收缩压、舒张压、心率,记录患者术中尿量（ml／kg）。结果在二组患者一般情况及维持麻醉深度大致一致的前提条件下,组间在血流动力学和尿量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论将尼卡地平联合艾司洛尔应用于腹腔镜手术,术中血流动力学稳定,肾灌注良好,尿量较多,降低了腹腔镜手术中二氧化碳引起的应激反应。     

脾动静脉同时结扎治疗重度外伤性脾破裂动物实验及临床应用

为尽量多地原位保留正常脾组织，采用脾动静脉同时结扎的方法，在动物实验成功的基础上并应用于临床治疗重度外伤性脾破裂。结果：保存下来的脾组织成活，且具有正常功能。本研究结果提示：对于４～５级脾损伤患者采用脾动静脉同时结扎的方法均可获得治愈，保存下来的脾组织均可成活，功能完好。     

冠脉搭桥手术的麻醉体会

随着经济与医疗技术的提高，行冠状动脉旁路移植术的患者越来越多。由于该类患者术前都存在一定程度的心脏功能损害，增加了麻醉难度和风险，本文总结了我院冠脉搭桥手术麻醉的经验及体会。     

经外周静脉置入中心静脉导管与中心静脉导管在重症患者中发生导管相关性血栓对比的Meta分析

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)因其插入简单和成本效益而广受欢迎[1,2]。但是,PICC与许多并发症有关,尤其是上肢静脉血栓形成,导致血栓形成后综合征、肺栓塞和导管相关感染的风险增加[3]。有证据表明,PICC引起的导管相关大静脉血栓形成,发生率很高,特别是在危重患者中[4,5,6]。     

脑氧饱和度监测的临床应用

伴随着当代医疗技术的不断进步与发展,脑氧饱和度监测技术已逐渐成为了一种新型的评估脑组织氧供需平衡的监测方法,由于其具有无创、连续、灵敏等特点,从而倍受临床各科室医师的青睐。在麻醉手术中可借助其相应的评估数值并且将其控制在合理范围之内,就可明显降低围术期脑血管意外以及各种神经系统并发症的发生率,提高麻醉管理效果,并在一定程度上改善患者的预后。本文就脑氧饱和度监测的基本原理及其在临床的应用做一综述。     

第二代双源CT冠状动脉成像结合双能量心肌灌注评价猪急性心肌梗死的实验研究

目的：通过建立猪急性心肌梗死模型,以组织病理学和冠状动脉造影（CAG）结果为金标准,评价第二代双源CT双能量“一站式”冠状动脉CT血管造影（CCTA）结合心肌灌注成像（MPI）检测急性心肌梗死的准确率。方法7只健康小型猪,采用导管介入冠状动脉明胶海绵栓塞方法制作急性心肌梗死模型,分别在造模前20 min、心肌梗死后即刻、心肌梗死后24 h行CAG及双能量模式CCTA和MPI。采用心肌17节段法评价心肌碘图灌注缺损。双盲法由2名放射科医师对图像进行评价,以病理和CAG结果为金标准,计算双能量CCTA结合心肌灌注碘图诊断心肌灌注缺损节段的灵敏度和特异度。结果双能量碘图显示45个梗死节段和40个非梗死节段。以病理和CAG结果为金标准,基于节段分析得出灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93%、95%、95%、93%;基于血管分布区域分析,双能量CT心肌灌注检测心肌梗死的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、86%、89%、100%。单次双能量扫描平均有效射线剂量为（3．07±0．85）mSv（2．21～4．49 mSv）。结论以病理和CAG结果为金标准,第二代双源CT双能量“一站式”CCTA结合心肌灌注碘图检测急性心肌梗死准确率较高,CCTA的图像质量好。     

联合应用乌司他丁及NO对肺动脉高压患者细胞因子及肺功能的影响

目的：观察联合应用乌司他丁、NO对肺动脉高压患者细胞因子及呼吸功能的影响。方法：选择择期瓣膜置换术患者20例,随机分为两组,乌司他丁＋NO组（Ⅱ组）及对照组（Ⅰ组）,分别在CPB前,升主动脉开放后1、51、0 min抽右肺静脉血计PMN数,测IL-8,MDA,SOD,记录患者术毕至拔除气管导管时间I、CU滞留时间及二次插管的人数。结果：两组CPB前,各指标差异无统计学意义（P〉0.05）,CPB后Ⅱ组IL-8、MDA、肺静脉PMN记数较I组显著性降低（P〈0.05）,而SOD、术毕至拔除气管导管时间及在ICU滞留时间减少（P〈0.05）,差异有显著性。结论：联合应用乌司他丁、NO可减轻肺动脉高压患者围体外循环期肺的炎性反应,缩短气管导管拔除时间及在ICU的滞留时间,改善呼吸功能。