医学生三基训练中的质量提高和目标评价

"三基"即基本理论、基础知识、基本技能。"三基"水平的高低是衡量一个医生业务素质和操作技能水平的重要内容,也是当前医学教育质量评审中的重点。几年来,我院一直把加强"三基"训练作为提高医学生业务素质的主要手段。在医学临床实验教学中,我们加强优化医学生的三基训练,在教学评估中取得了较好的成绩。现将具体措施报告如下。     

扩肛按摩封闭法治疗肛裂的选择

1838年Recamier首先提出用手指扩张肛门的肛裂扩肛术^[1]，迄今仍被临床作为较好的非手术疗法而经常使用于肛裂的治疗。笔者在应用此法基础上结合按摩和长效止痛剂封闭法选择性应用于肛裂的治疗，收到更好的疗效。随机抽取2002～2003年收治肛裂病例200例，分别采用扩肛按摩封闭法和肛门内括约肌侧切术(简称侧切术)进行临床对比分析，报告如下。     

儿童肾上腺皮质癌5例并文献复习

目的总结儿童肾上腺皮质癌的临床特点、诊治措施及预后,以提高对儿童肾上腺皮质癌的诊治水平。方法回顾性分析上海市儿童医院2010年1月至2018年7月收治的5例儿童肾上腺皮质癌患儿的临床资料并随访。5例均为女童,年龄7个月~4岁。肿瘤左侧3例,右侧2例;肿瘤直径4.5~8.5 cm。结果5例患儿术后病理确诊为肾上腺皮质癌,本组患儿均为有内分泌功能的肿瘤;达到完整肉眼切除瘤体4例,与周围组织、血管黏连重,有肿瘤包膜破溃1例;本组患儿术后均安全渡过围术期,无手术死亡病例。5例患儿均未接受术前化疗;1例术后行米托坦治疗,3例仅观察随访,1例患儿术后失访。结论肾上腺皮质癌是一种罕见的且预后较差的恶性肿瘤。完整的肿瘤切除可提高患者无病生存率。     

感觉统合训练治疗病程1年以上抽动障碍49例疗效观察

目的 观察感觉统合训练治疗病程1年以上抽动障碍的疗效.方法 对确诊的49例患儿进行感觉统合训练治疗2个疗程,应用耶鲁抽动症整体严重度量表于治疗前、后进行评分,根据减分率评定治疗效果.对其中30例伴有感觉统合失调的患儿于训练前、后应用儿童感觉统合能力发展评定量表(ASQ)进行疗效评价.结果 49例患儿进行感觉统合训练治疗2个疗程后总有效率为51.3%,伴感觉统合失调的患儿训练治疗的效果优于不伴感觉统合失调的患儿(χ2=4.778,P＜0.05),30例伴有感觉统合失调的患儿于训练后ASQ评分明显改善(P＜0.01).结论 感觉统合训练治疗病程1年以上抽动障碍有一定疗效,且尤其适用于伴有感觉统合失调的患儿.     

儿童哮喘系统管理68例报告

目的探讨应用全球哮喘防治创议（GINA）管理儿童哮喘的效果.方法对确诊为哮喘的68例管理组患儿实行专科病案管理、门诊治疗及定期防治知识学习班学习,以问卷调查、检测肺功能的最大呼气流速（PEF）评定疗效.结果管理组患儿在学习班前、后对10项知识问卷的认识差异有非常显著性意义（P＜0.01）;对吸药技术的掌握,经3～4次指导后正确使用率由11.00%上升至74.00%～94.00%;管理组在治疗后1个月和6个月时PEF＞80%的率与对照组间差异有显著性意义（P＜0.01）.结论有效的哮喘防治知识学习班是增加治疗依从性的必要形式,正确使用吸药装置、用峰流速仪监测PEF是保障疗效的重要环节.采用医院与家庭相结合的管理是长期控制儿童哮喘行之有效的模式.     

哮喘患儿GINA方案应用评价

本文观察哮喘患儿应用全球哮喘防治创议（GINA）方案管理及治疗后的效果。结果治疗1年以上的患儿在年哮喘发作次数、年门急诊次数、每次喘息天数、PEF值方面与治疗前比较差异有显著性意义（P〈0．01）。显示儿童哮喘应用GINA方案进行规范化诊治和管理，效果显著。     

自拟谐宫汤治疗子宫腺肌病的临床观察与优势

子宫腺肌病属子宫内膜侵入子宫肌层的良性妇科常见病,激素类药物治疗只能暂时抑制其生长、缓解症状,不能根除异位病灶且停药后易复发.2001年6-2007年6月应用自拟谐宫汤进行周期性治疗,效果良好.     

小儿重型溶血尿毒综合征诊治研究

目的探讨影响重型溶血尿毒综合征(HUS)的预后因素,并评价治疗方法。方法分析10例重型HUS患儿临床资料,采用血浆置换加连续血液净化等综合治疗措施。结果本组病例急性期均存活,溶血控制,肾及其他各脏器功能大多恢复正常。随访时间3个月至10年,血压、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)恢复正常8例,尿常规正常7例,尿常规轻度异常3例;反复发生溶血并急性肾功能衰竭3例,经积极治疗溶血控制,BUN、CRE均恢复正常;尿液检查正常1例,轻度蛋白尿、血尿1例,发展为慢性肾功能不全1例。结论影响预后的主要因素为急性期病情轻重及是否早期采用以血浆置换加血液净化为主等综合治疗措施。     

IL—2—PE40对小鼠异基因骨髓移植的影响

探讨白细胞介素２（ＩＬ－２）与绿脓杆菌外毒素组成的融合蛋白－ＩＬ－２－ＰＥ４０对小鼠异基因骨髓移植的基因骨髓移植的影响。实验结果表明体外应用ＩＬ－２－ＰＥ４０能够选择性抑制混合淋巴细胞培养（ＭＬＣ）中的异基因反应细胞，清除ＭＬＣ诱导产生的细胞毒效应细胞，保留未活化细胞对ＣｏｎＡ诱导的丝裂原反应；体内应用ＩＬ－２－ＰＥ４０能延长异基因骨髓移植小鼠的存活期，而对ＣＦＵ－ＧＭ产率无明显影响。     

尿P选择素在过敏性紫癜患儿中表达水平及其临床意义

目的为探讨黏附分子P选择素在过敏性紫癜(HSP)患儿尿中表达水平及其临床意义。方法采用流式细胞术,检测了33例过敏性紫癜患儿尿P选择素表达水平,同时检测了外周血血小板P选择素,尿β2微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(ALB)及免疫球蛋白(IgG)。20例健康儿童为正常对照组。结果HSP无肾脏损害组及有肾脏损害组中外周血P选择素和尿P选择素表达水平均明显高于正常对照组(P均<0.01);尿P选择素表达水平在肾脏损害组明显高于无肾脏损害组(P<0.01),而血P选择素水平差异无显著性;尿P选择素与尿β2-MG,ALB表达水平呈明显正相关均P<0.01。结论HSP患儿外周血及尿中P选择素异常表达提示血小板黏附分子与HSP发病发展有关;尿P选择素对于过敏性紫癜性肾炎的早期诊断具有一定的参考价值。