新版病案首页信息质量调查与分析

目的探索提高病案首页信息质量的方法。方法通过全样本统计,并结合随机抽样方法,分析病案首页信息完整性和准确性填写情况。结果在2986份病案首页调查中,56个必填项中11个项目出现了空项,有13．8％的出生日期、7．9％的医疗付费方式、41．9％的年龄在5岁以下的职业、22．O％的切口类型和23．2％的愈合等级出现填写错误,94．7％的手术名称与标准不符,在相符的手术名称中有51．3％的手术级别不符,在抽查的448份病案中,有17．6％的病案首页医疗信息与病历书写不符。结论充分利用信息化手段,减少病案首页信息人为错误;强化培训,建立检查机制,促进病案首页信息质量的提高;综合治理,是保证病案首页信息质量的根本。     

不容忽视的首页疾病疗效填写质量

出院情况是病历首页中医疗信息栏的主要项目,由医生对诊治的结果按照“治愈、好转、未愈、死亡、其他”选择标准进行判断并填写于疾病诊断栏后。出院情况的选择不仅对本次诊疗效果是一个总结,也是反映医疗质量的重要指标之一,特别是卫生部实行新的统计调查制度后,对出院情况选择标准有了新的解释,直接影响医疗质量指标。为此,我院对主要出院情况进行了专项检查,以了解出院情况在选择时可能出现的问题。出院情况的选择原则出院情况是根据病人出院时的状况判定的。1.“治愈”是指“临床治愈”,其含义是指疾病经治疗,临床表现消失,器官功能恢复…     

品管圈活动在提高普外科两便标本及时送检率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高普外科两便标本的及时送检率中的应用。方法成立品管圈小组以提高普外科大小便标本的及时送检率为主题,通过品管圈活动步骤,对我科大小便标本完成情况进行调查,分析大小便标本未及时送检原因,提出整改措施并实施。结果品管圈活动前后,病人大小便标本送检率由68.2%提高至85%,差异有统计学意义(P0.05);大便标本及时完成的平均时间由原来(52.9±3.9)h降至(38.1±14.5)h,小便标本及时完成的平均时间由原来(36±1.9)h降至(18.4±1.0)h,急诊小便标本及时完成平均时间由原来(11±3.6)h降至(4.9±2.4)h,差异均有统计学意义(P0.01)。结论应用品管圈活动,可提高提高普外科大小便标本的及时送检率。     

初检在病历质量检查中的作用

病案初检就是将病历质量检查中较容易检查且较重要的内容分解出来,对每份出院病历先进行初步的筛查,对漏页、漏项进行补救。初检促进病历书写质量的提高,促进环节质量的重视,规范医疗行为,减少人力成本。病案管理员应积极参与初检工作,发挥专业特长和管理职能,提升病案管理的地位。