重症急性胰腺炎预防性抗生素治疗的荟萃分析

目的通过对有关文献的荟萃分析,探讨预防性抗生素治疗在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用.方法检索1966年到2004年8月期间发表的有关预防性抗生素治疗SAP的作用方面的随机对照临床试验(RCT).按照入选标准,有6项临床试验纳入本研究,由2名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,并用RevMan4.2软件进行分析.结果在SAP患者中,使用能在胰腺组织中达到有效浓度的广谱抗生素并不能减少胰腺感染(RR ＝ 0.77,95%可信区间为0.48 ～ 1.24,P ＝ 0.28),也不能减少手术干预(RR ＝ 0.84,95%可信区间为0.40～1.74,P ＝ 0.64),更不能降低死亡率(RR ＝ 0.54,95%可信区间为0.28 ～ 1.04,P ＝ 0.07),只有胰外感染的发生率有一定的减少(RR ＝ 0.52,95%可信区间为0.31 ～ 0.88,P ＝ 0.01).结论不建议在SAP患者中不加选择地预防性使用抗生素,但对于CT证实的坏死性胰腺炎,可以考虑抗生素预防性治疗.     

成人自身免疫性肠病三例及文献复习

目的明确成人自身免疫性肠病（AIE）临床诊断标准，探讨相关治疗方法。方法对我院过去3年中3例持续性严重腹泻且对禁食无效患者的病史进行回顾性分析。结果3名患者符合AIE描述的典型腹部症状并伴有严重低白蛋白血症，并排除其他自身免疫性疾病。病变部位限于十二指肠至回肠，病理检查示肠黏膜重姨慢性活动性炎症，绒毛结构消失。1例尝试性使用大剂量皮质激素后症状迅速改善，另2例在激素减量后出现腹泻症状反复，予甲氨蝶呤后好转。结论据此认为3名患者罹患罕见的成人自身免疫性肠病，建议有上述病症且禁食无效的患者应行肠黏膜活检，检测上皮细胞自身抗体及进行胶囊胃镜检查。     

重症急性胰腺炎预防性抗生素治疗的荟萃分析

目的通过对有关文献的荟萃分析,探讨预防性抗生素治疗在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。方法检索1966年到2004年8月期间发表的有关预防性抗生素治疗SAP的作用方面的随机对照临床试验(RCT)。按照人选标准,有6项临床试验纳入本研究,由2名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,并用RevMan4.2软件进行分析。结果在SAP患者中,使用能在胰腺组织中达到有效浓度的广谱抗生素并不能减少胰腺感染(RR=0.77,95% 可信区间为0.48-1.24,P=0.28),也不能减少手术干预(RR=0.84,95%可信区间为0.40-1.74, P=0.64),更不能降低死亡率(RR=0.54,95%可信区间为0.28-1.04,P=0.07),只有胰外感染的发生率有一定的减少(RR=0.52,95%可信区间为0.31-0.88,P=0.01)。结论不建议在SAP患者中不加选择地预防性使用抗生素,但对于CT证实的坏死性胰腺炎,可以考虑抗生素预防性治疗。     

沙利度胺预防ERCP术后胰腺炎的实验研究

目的评价具有促进TNF-αmRNA降解的免疫调节剂沙利度胺在预防ERCP术后胰腺炎中的作用。方法建立ERCP术后胰腺炎模型，治疗组术前8天起沙利度胺灌胃，并设立假手术组、无治疗组和赋形物对照组。24h后比较血清淀粉酶水平、胰腺水肿程度以及组织学炎症评分，并比较胰腺组织TNF-αmRNA表达情况。结果沙利度胺显著降低血清淀粉酶、减轻胰腺水肿及组织学炎症评分，并显著降低胰腺组织中TNF-αmRNA的表达。结论TNF-α可能在ERCP术后胰腺炎的发生发展中起着重要作用．预防性使用沙利度胺能有效减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度。     

急性发作性自身免疫性肝炎1例

病例：患者女,54岁,本次因“疲劳、纳差1年,加重伴黄疸、皮肤瘙痒半个月”入院。患者于2008年2月底无明显诱因出现严重疲劳、纳差、尿黄,伴腹胀、关节肿痛、眼于、口干。     

稳心颗粒治疗脑卒中后睡眠障碍66例临床观察

目的：观察稳心颗粒对脑卒中后睡眠障碍的作用。方法：124例脑卒中后睡眠障碍的患者随机分为治疗组（n=66例）和对照组（n=58例）。对照组给予脑卒中的常规治疗;治疗组给予稳心颗粒,连续两周,于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定睡眠质量,采用中国卒中量表（CSS）评价神经功能恢复情况,并观察治疗期间的不良反应。结果：14天后睡眠改善总有效率治疗组为90．9％,对照组为74．1％,差异有非常显著意义（P〈0．01）。匹兹堡评分差异有显著性意义（P〈0．05）;同时,神经功能改善差异有显著性意义（P〈0．05）。未发现明显副作用。结论：稳心颗粒能显著改善脑卒中后出现的睡眠障碍,且对神经功能的恢复也有促进作用。     

头痛宁胶囊治疗慢性紧张型头痛148例临床观察

目的:观察头痛宁胶囊治疗慢性紧张型头痛的临床疗效及安全性.方法:288例慢性紧张型头痛患者随机分为治疗组148例(头痛宁胶囊),对照组140例(盐酸氟桂利嗪胶囊),疗程4周.观察头痛严重程度,记录患者服药前及服药4周后的变化.结果:对照组有效率为79.29%,治疗组有效率为93.24%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).两组不良反应均较轻.绪论:头痛宁胶囊对伴有频周肌肉牧缩的慢性紧强型头痛安全有效,其疗效明显优于盐酸氟桂利嗪胶囊组.     

POEMS综合征5例临床分析

背景：POEMS综合征是一组以多发性周围神经病为突出表现的临床症候群。该病少见且临床表现复杂、无特异性，极易漏诊或误诊。目的：总结POEMS综合征的临床特点，提高对该病的认识。方法：回顾性分析上海仁济医院2001年5月-2007年5月5例确诊的POEMS综合征患者的临床表现、实验室检查结果、治疗方案和预后情况。结果：5例POEMS综合征患者的主要临床表现发生率分别为周围神经病变、内分泌异常和皮肤改变100％．脏器肿大80％，M蛋白阳性60％。经激素或免疫抑制剂治疗，出院时4例患者好转，1例恶化，但至随访结束时仅1例维持好转。结论：POEMS综合征临床表现复杂。随着其诊断和治疗的进展，患者预后将明显改善。     

原发性肠道T细胞淋巴瘤误诊为炎症性肠病的原因分析

目的原发性肠道T细胞淋巴瘤和炎症性肠病临床表现和影像学表现相似，为了预防误诊误治，我们对被误诊为炎症性肠病的原发性肠道T细胞淋巴瘤的临床特征进行分析。方法收集我院十年来（1994—2004年）所有肠道T细胞淋巴瘤和曾被误诊为炎症性肠病的原发性肠道T细胞淋巴瘤的资料，共6例进行分析。结果肠道T细胞淋巴瘤临床上少见，原发性肠道T细胞淋巴瘤和炎症性肠病在临床表现影像学和内窥镜的大体表现颇为相似，内窥镜下的活检和病理学和免疫组化检查是目前确诊肠道T细胞淋巴瘤的主要依据。结论肠道T细胞淋巴瘤的发病率低使临床医生对此种疾病的认识不足。由于缺乏特异性检测手段，为了避免误诊炎症性肠病，提高肠道T细胞淋巴瘤的诊断，要注意以发热、腹泻、腹痛、腹胀等非特异性症状为主，治疗效果不佳的患者要考虑原发性肠道T细胞淋巴瘤的可能性。内窥镜下大多表现为多形性、多灶性、弥漫性和不规则性溃疡，要在有特征性表现的部位多取组织块，提高活检的阳性率。肠道T细胞淋巴瘤易并发消化道穿孔、肠梗阻、消化道出血，诊断不明确时，必要时尽早剖腹探查以明确诊断。