“4+7”集中带量采购实施效果分析--基于9试点地区药品销售数据

目的:剖析“4+7”集中带量采购政策的实施效果。方法:基于药品销售数据及中标企业年报数据,对纳入“4+7”集中带量采购范围的药品在政策实施前后的销售额,原研厂家、中标企业及其他企业的销售额及市场占有率进行对比分析,同时对部分中标企业营收情况的变化进行比较。结果:“4+7”集中带量采购实施后,绝大部分纳入集采品种销售额较往年有显著下降,其中,原研企业、其他企业均有较大幅度下滑,中标企业虽涨跌参半,但已形成对仿制药市场的垄断。此外,“4+7”集中带量采购能够在一定程度上起到促进药品生产企业积极转型,加大研发投入的作用。结论:集中带量采购颇有成效,坚持之余要慎防垄断;要完善医保支付标准的建设,健全原研药、仿制药、过专利期原研药的联动机制;集中带量采购的品种选择应由“点”至“面”。     

日本医药分业改革经验介绍及对我国的启示

通过研究日本医药分业历程,梳理日本医药分业相关政策,并从医疗服务价格、药品价格、药师队伍等角度出发,分析影响日本医药分业推进的主要因素。发现日本通过提升医疗服务价格、降低药品费用、加强药师队伍专业化建设、建立处方审核机构等方式,促进了医药分业的进程。基于日本的经验,建议我国适当提升医疗服务价格,完善药品价格管理机制,并逐步提升执业药师的专业水平,从而推进医药分开。     

日本医保药品目录动态调整机制研究及对我国的启示

目的:通过研究日本药品的医保准入流程、调整周期及退出流程,为我国医保目录动态调整机制的建设提供参考和借鉴。方法:梳理日本药品的医保准入流程,结合近5年来日本医保目录药品调整相关数据,从调入数量、调出数量、调整周期、新药当年医保目录纳入率等角度出发,分析日本的医保目录动态调整机制。结果:日本通过建立完善的医保目录动态调整,保障了药品的高效准入,新药可及性高。结论:通过借鉴日本经验,建议我国建立医保目录分类准入机制,完善医保目录的动态调整机制的建设。     

江苏省三市不同类型跨省异地就医人员就医行为、医疗费用分析

目的:探究不同类型跨省异地就医人员的就医行为、医疗费用的差异。方法:梳理南通、无锡、徐州三市的异地就医直接结算平台数据,并采用曼-惠特尼检验法对不同类型跨省异地就医人员医疗费用进行统计分析。结果:在就医行为方面,跨省异地长驻人员和异地转诊人员均主要前往三级医疗机构就诊,且异地长驻人员以老年患者为主,异地转诊人员中年患者相对更多;在医疗费用方面,流入同一地区的跨省异地转诊人员次均住院费用显著高于异地长驻人员,但两类人员次均医保统筹基金支出额无显著性差异;跨省异地就医人员的次均医疗费用显著高于参保地患者。结论:现阶段跨省异地就医备案制度仍需延续,跨省异地就医的医保支付制度优化仍需科学证据支持。     

浙江省、上海市及青岛市罕见病患者用药待遇水平比较分析

目的:为我国其他省市选择和设计罕见病药品保障模式提供参考。方法:梳理浙江省、上海市及青岛市3个典型地区的罕见病药品保障模式,以戈谢病为例,对比3个典型地区给予患者药品费用的报销比例,反映罕见病患者在3个典型地区的用药待遇水平差异,并分析产生待遇差异的原因。结果:浙江省实际报销比例最高、青岛市其次、上海市最低,原因是浙江省和青岛市筹资渠道的多元性与筹资来源的稳定性提高了其支付水平,药品谈判议价、用药风险管理等节流措施为其腾出了更多资金空间。结论:建议其他省市探索平建立渠道多元、来源稳健的罕见病药品筹资机制、通过谈判机制、用药管理等措施,将节约的资金用于提高罕见病患者待遇水平。     

德国跨州就医及欧盟跨境医疗对我国的启示*

目的：借鉴德国跨州就医和欧盟跨境医疗管理经验,为完善我国跨省异地就医基金监管提供新思路。方法：结合我国跨省异地就医管理现状,对比分析德国跨州就医管理情况,并围绕欧盟883/2004号条例,从人员资质审核、结算管理等方面对欧盟跨境医疗管理进行剖析。结果：德国内部具备较高的统筹层次,实现患者在德国境内的自由就医,其内部异地就医监管问题并不突出;而欧盟跨境医疗对人员资质审核较为严格,且结算方式多样,对基金支出能够起到一定的“把关” 作用。结论：基于德国跨州就医和欧盟跨境医疗管理经验,建议从提高统筹层次、加强人员流动管理以及拓展手工报销新模式方面完善我国跨省异地就医医保基金监管。     

出生体重和早期喂养方式对3～6岁儿童体格发育的影响

目的 了解沈阳市3～6岁儿童出生体重、早期喂养方式对目前体格发育的影响. 方法 2011年在沈阳市选取3所幼儿园,对其全体3～6岁儿童进行身高体重测量,并发放调查问卷由家长回顾和填写儿童出生体重及喂养方式情况. 结果 巨大儿和低出生体重儿的比例分别为11.4％和3.5％.4～6月内婴儿母乳喂养率为47.5％,母乳喂养的男婴3～6岁时身高明显高于人工和混合喂养的儿童(P＜0.05),但人工喂养的男婴3～6岁时体重明显高于母乳喂养和混合喂养的儿童(P＜0.05).早期喂养方式对3～6岁女童体格发育没有明显影响(P＞0.05).巨大儿3～6岁时体格发育明显高于出生体重正常儿童(P＜0.05). 结论 沈阳市巨大儿检出率较高,婴儿母乳喂养率较低,4～6月辅食添加时间及食物种类存在问题较多,人工喂养和巨大儿可能是引起儿童时期体重增加的原因之一,尤其早期喂养方式对男婴体格发育影响更大.     

异地就医“免备案”会影响职工医保患者就医选择、医疗费用及医保基金吗?——基于双重差分模型的实证研究

基于江苏省A市和B市城镇职工参保人异地就医住院的结算数据,采用描述性统计法及双重差分(DID)识别策略,估计了基本医疗保险异地就医“免备案”对异地住院人次、住院总费用及医保基金支出的实际影响。研究结果显示,取消备案会促使更多的本地参保人异地就医,且异地住院总费用显著增加(P<0.05),对医保基金支出的影响并不显著(P>0.05)。对“异地”与“本地”患者实施差异化的支付水平有助于降低医保基金支出风险。     

长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状、模式及难点

对长三角地区异地就医门诊费用直接结算现状进行分析,并结合实地访谈,总结典型地区异地就医门诊费用直接结算模式,从政策及经办层面梳理其中的难点,并提出政策建议:统一各统筹区门慢门特保障范围;提高医保结算系统的稳定性和响应度,推行全国统一的医保编码体系;推行"一单制"结算,提高参保人保障水平;协同异地就医与分级诊疗政策,强化...     

跨省异地就医的医保基金监管路径研究

目前,跨省异地就医的医保基金监管未能匹配就医需求的增长,存在伪造变造票据材料、医保报销“信息差”、冒用他人身份、过度诊疗等欺诈骗保风险。对此,设计了基于客观数据、引入智能审核、规范各方权责、加强部门联动的跨省异地就医医保基金监管路径,以期提高医保基金使用效率。