胆道结石术后医院感染病原菌及相关影响因素分析

目的分析胆道结石术后患者医院感染病原菌分布特点及相关影响因素,旨在为临床用药提供一定参考。方法选取医院2012年12月-2016年12月接受胆道结石手术患者950例,分析术后医院感染情况,感染病原菌特点及耐药性,对影响医院感染的相关因素进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析。结果 950例胆道结石患者术后发生医院感染48例,感染率为5.05%;48例医院感染患者,共分离出病原菌46株,其中革兰阴性菌29株占63.04%;革兰阳性菌15株占32.61%,真菌2株占4.35%;革兰阴性菌中大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较高,分别为91.67%和83.33%;肺炎克雷伯菌对环丙沙星和庆大霉素耐药率较高,分别为90.91%和81.82%;金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G和氨苄西林耐药率较高,分别为100.00%、85.71%、85.71%;溶血性葡萄球菌对青霉素G、红霉素和氨苄西林耐药率较高,分别为100.00%、83.33%、83.33%;非条件Logistic回归分析结果表明,年龄、吸烟、饮酒、住院时间为胆道结石患者术后医院感染的独立影响因素。结论胆道结石患者术后医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,年龄、吸烟、饮酒、住院时间为胆道结石患者术后医院感染的影响因素,临床应根据上述特征进行针对性干预治疗。     

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建分为全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建及全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。这两类重建方式又分成不同的术式,其中部分重建方式的功效仍存争议。全胃切除术目前仍是食管胃结合部肿瘤的主要手术方式;近端胃切除术应用较少,但其术后抗反流重建方式的出现有望扩大近端胃切除术的适应证。管形吻合能够获得较高的切缘,适用于各种类型的食管胃结合部肿瘤;直线形吻合的全过程均可在腹腔镜下完成,主要适用于Siewert Ⅲ型食管胃结合部肿瘤。对于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建,如何保证食管空肠吻合口的安全,降低吻合口相关并发症发生率是争议的焦点。对于全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建,各种重建方式是否具有抗反流功效仍然需要高级别研究证据来证实。在临床实践中,术者须在遵守消化道重建一般原则的基础上,结合病人自身情况,以病人为中心,选择合适的消化道重建方式。     

小肠结石致肠梗阻12例分析

小肠结石临床少见，因缺乏特异的表现，容易误诊，我们自2000年至2008年共收治小肠结石导致的机械性肠梗阻12例，现报道如下。     

疝无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝的体会

目的探讨疝无张力修补术在治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝中的价值。方法回顾总结行疝无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝39例患者的临床资料。其中腹股沟斜疝嵌顿31例,股疝嵌顿8例;腹股沟斜疝中7例行腹膜前间隙疝无张力修补术,24例行疝环充填式疝无张力修补术;股疝均行腹膜前间隙疝无张力修补术。结果39例均获随访3~60个月,无手术死亡病例,无伤口感染,术后无复发。结论疝无张力修补术可以安全有效地用于嵌顿性腹股沟斜疝、股疝的患者。     

南京市医务工作者代谢综合征流行状况及影响因素分析

目的 探讨南京市医务工作者代谢综合征(metabolic syndrome, MS)患病情况,分析MS相关危险因素。 方法 2020年6—12月采用横断面调查方法,对南京市三家医院3 046名医务工作者进行体格测量和问卷调查,对MS的流行情况进行描述性流行病学分析。 结果 3 046名南京市医务工作者MS、高血压、超重/肥胖、高血糖和血脂异常的患病率分别为13.16%、24.16%、26.72%、9.98%和20.65%。MS组与非MS人群比较,BMI、腰围、收缩压、舒张压、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,吸烟(OR=2.308,95%CI:1.864~2.858)、饮酒(OR=2.319,95%CI:1.875~2.867)、熬夜(OR=4.894,95%CI:3.755~6.378)、高血压家族史(OR=4.093,95%CI:3.294~5.084)、糖尿病家族史(OR=3.098,95%CI:2.473~3.881)均为MS的危险因素,每周锻炼2次以上为MS的保护因素(OR=0.449,95%CI:0.359~0.562)。 结论 南京市医务工作者MS的患病率较高,不健康的生活方式、高血压和糖尿病家族史会增加MS的发生,每周适当的体力活动会降低MS的发生。应倡导戒烟、限酒,鼓励医务人员通过增加身体锻炼,减少熬夜,对有高血压和糖尿病家族史的高风险人群加强筛查,尽早干预,减少和控制MS的发生。     

近端胃切除双通道吻合对比管型胃食管吻合的短期疗效分析：一项基于倾向评分匹配的回顾性研究

目的 对比分析近端胃切除双通道吻合术与近端胃切除管型胃食管吻合术的短期疗效。方法 收集2016年1月至2020年12月在南京医科大学第一附属医院胃外科行近端胃切除双通道吻合术和管型胃食管吻合术病人的临床资料,采取Logistic回归模型对两组病人的基线资料进行1∶3倾向性评分匹配（propensity score match,PSM）,然后比较两组病人的手术情况、术后早期并发症、术后胃食管反流情况和营养状况等指标。结果经1∶3 PSM后管型胃食管吻合组纳入病人20例,双通道吻合组纳入病人60例。两组间各项基线资料无统计学意义。管型胃食管吻合组与双通道吻合组在手术时间[（192±48.24）min vs.(210.26±52.91)min,P=0.184]、术中出血量[（103.2±67.1）mL vs.(121.8±84.4)m L,P=0.381]、淋巴结清扫数目[（36.65±9.47）枚vs.(33.56±9.40)枚,P=0.214]等方面无统计学意义。两组病人在术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间等方面无统计学意义（P>0.05）。管型胃食管吻合组早期并发症发生率为...     

术前三维重建在肝癌大范围肝切除中的应用

目的:探讨术前三维重建技术在大范围肝切除中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月~2018年6月泰州市人 民医院总院收治的45例行大范围肝切除（≥4个肝段）肝癌患者的临床资料,所有患者术前均行薄层CT检查,应用三维重建 系统（IQQA-Liver）进行术前评估,充分显示肿瘤与肝脏血管的关系,并行手术模拟规划,分别计算肝脏体积、模拟手术肝切 除体积、剩余肝脏体积、手术切缘等。并与手术中实际切除肝脏体积及切缘对比。结果:45例患者三维重建后均能清晰显 示肝脏、肝内外血管、肿瘤、肿瘤与肝脏血管关系。患者术前模拟切除肝脏体积（845.2+285.5）mL,实际切除肝脏体积 （826.3±268.1）mL,两者比较差异无统计学意义（t=0.425, P>0.05）。模拟手术切缘（11.2±3.4）mm,实际切缘（10.6±2.8）mm, 两者比较差异无统计学意义（t=0.471, P>0.05）。此两项指标术前模拟与手术实际均呈正相关性（r=0.95, P<0.01;r=0.83, P<0.01）。结论:三维重建技术能够清晰显示肝脏肿瘤与肝脏脉管的关系,准确评估肝切除的体积及手术切缘,在大范围肝 切除术中具有一定的临床应用价值。     

左半结肠癌合并急性肠梗阻78例治疗体会

目的探讨左半结肠癌合并急性肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析收治的78例左半结肠癌合并急性肠梗阻的病例。结果 78例患者围手术期无死亡病例,术后切口感染4例,肺部感染5例,吻合口瘘1例,均经非手术治疗后治愈。结论左半结肠癌合并急性肠梗阻应根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管的病理状况选择合适的治疗方法,严格把握一期切除吻合的适应证,一期切除吻合是安全可行的。     

内镜黏膜下剥离术后行全腹腔镜远端胃切除术和直接行全腹腔镜远端胃切除术治疗早期胃癌的近期疗效

目的:探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）后行全腹腔镜远端胃切除术（TLDG）和直接行TLDG治疗早期胃癌的近期疗效。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2014年3月至2019年12月南京医科大学第一附属医院收治的623例早期胃癌病人的临床病理资料;男405例,女218例;中位年龄为62岁,年龄范围为26~86...     

单中心12年3 012例腹腔镜胃癌根治术真实世界数据分析

目的总结分析本中心腹腔镜胃癌手术的安全性、临床疗效及术式演进。方法采用回顾性队列研究的方法, 收集分析南京医科大学第一附属医院普通外科自2010年1月至2022年3月期间, 接受腹腔镜胃癌根治手术的3 012例患者临床资料。纳入标准为病理证实为胃恶性肿瘤、术前检查及术中探查未发现远处转移、施行腹腔镜胃癌根治术、重要脏器功能完好及病例资料完整者;排除因胃癌出血或穿孔或梗阻等而行急诊胃癌切除术者、术中发现肿瘤侵及邻近脏器如胰腺或横结肠等者、术中中转开放手术者、5年内罹患其他恶性肿瘤(甲状腺癌除外)以及术前伴有严重心肺功能不全或肝肾功能不全者。观察指标与评价标准:(1)患者基本情况;(2)胃癌手术量逐年变化趋势;(3)消化道重建方式的演变;(4)手术及术后情况:包括手术时间、术后住院时间和术后早期并发症, 术后早期并发症定义为术后30 d内的并发症, 并发症分级按照Clavien-Dindo标准进行分级归类, 其中Ⅲ级以上并发症是指需要手术、内镜或放射学干预, 或威胁生命或发生死亡;(5)生存分析:生存时间定义为自手术之日至末次随访时间(或死亡时间或随访截止时间)。采用SPSS软件进行统计分...