各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的意见（综述1）——完善政府筹资职能为新医改方案的重中之重

归纳总结各方观点认为,新医改方案的重中之重为明确政府的职能尤其是筹资职能,这是改革成败的关键。如政府投入不落实,则医改将成为空谈,要注重政府责任与市场化并举,同时需避免增大行政寻租的空间。而无论是投需方还是投供方,医疗保障体系和公共卫生服务体系的建设与完善中,政府建立稳定的筹资增长机制均责无旁贷。     

焦虑、抑郁情绪在疼痛灾难化认知影响腰痛患者活动功能的中介作用

目的探索腰痛患者的焦虑、抑郁情绪对于疼痛灾难化认知影响活动功能障碍的中介效应。方法 2021年7—10月, 采用方便抽样方法, 对上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心的97例腰痛门诊患者开展横断面调查。采用欧氏失能指数、应对策略问卷中的疼痛灾难化分量表、广泛性焦虑障碍量表简版、患者健康抑郁问卷简版评估患者的活动功能障碍、疼痛灾难化认知及焦虑、抑郁水平。通过路径分析和偏差校正的非参数 95%CI Bootstrap法检验焦虑、抑郁情绪对于疼痛灾难化认知影响活动功能障碍中介效应。结果焦虑、抑郁症状分别在疼痛灾难化认知对活动功能障碍的作用中存在显著中介效应(标准化间接效应值分别为0.183、0.197, P<0.05)。疼痛灾难化认知水平更高的患者, 表现出更高水平的焦虑和抑郁症状(β=0.757、0.720, P<0.01), 进而报告更严重的活动功能障碍(β=0.241、0.274, P<0.05)。结论腰痛患者的焦虑、抑郁情绪是疼痛灾难化认知影响活动功能障碍的潜在心理机制。临床治疗和康复工作可联合情绪调节和压力缓解的心理干预策略, 以改善患者的活动功能, 提高患...     

基于扎根理论的发热哨点诊室运行评价指标体系构建研究

背景 2020年3月,上海市卫生健康委提出在基层医疗卫生机构设置发热哨点诊室,以局部应急处置与常态化疫情防控相结合的原则,应对疫情零星散发。 目的 探索并构建一套普适、规范的发热哨点诊室运行评价指标体系。 方法 2021年1—4月,采用目的性抽样法,分别从上海市中心城区、郊区、城郊结合地区选取1家发热哨点诊室,通过实地考察、对来自3家发热哨点诊室的10名工作人员进行两轮半结构化深度访谈,获得原始资料,借助ROST CM6软件整理访谈资料,采用Charmaz建构主义扎根理论的范式分析资料。采用目的抽样法,邀请熟悉发热哨点诊室运行特征的专家（发热哨点诊室管理者、高校研究人员、相关协会学者、卫生发展研究机构人员等）12名作为函询对象,于2021年5—6月采用专家函询法对其进行两轮函询,并运用层次分析法确定各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性,最终形成发热哨点诊室运行评价指标体系。 结果 基于扎根理论构建而成的发热哨点诊室运行评价指标体系由5个一级指标、13个二级指标、29个三级指标组成。两轮专家函询问卷的有效回收率均为100.0%,专家权威系数均为0.81,Kendall's W系数分别为0.265（χ2=163.768,P<0.001）、0.320（χ2=130.323,P<0.001）。最终形成的发热哨点诊室运行评价指标体系由5个一级指标（功能和职责、诊室设置要求、人员配备、工作流程和工作规范）、13个二级指标和25个三级指标构成,5个一级指标的权重分别为0.033 7、0.056 4、0.392 6、0.377 8、0.139 5。各层级指标的一致性比率（CR值）为0.056 5、0.032 5、0.042 4（<0.100 0）。 结论 将扎根理论运用于发热哨点诊室运行评价指标体系的构建具有较强的操作性,构建的评价指标体系具有一定的科学性和应用价值。后续随着政策的迭代,可借助扎根理论对评价指标体系进行进一步补充和完善。     

胰腺癌诊断筛查方式发展的回顾性分析

目的梳理胰腺癌诊断筛查方式的历史沿革,探究在中国人口基数大、经济处于发展中的背景下,如何实现胰腺癌的"早诊早治"。方法采用系统回顾的方法进行分析。计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、Web of Science、PubMed和EMbase数据库,同时由两名研究员独立检索百度搜索引擎,检索时限均从建库至2018年2月28日,搜集胰腺癌筛查方法及效果评价的相关报道,进行定性描述。结果共117篇文献纳入研究。国内对胰腺癌筛查方式的探索经历了萌芽、启蒙和成长三个阶段。现有筛查方式有临床表现、影像学方法、血清肿瘤标记物和分子生物学基因诊断四种,各有利弊。单一手段无法实现较高特异性和灵敏度,联合检测成为必然趋势。考虑到应用过程中的效益问题,在高危人群中进行筛查可以有效缩小人群范围,实现精准筛查。结论我国针对胰腺癌筛查方面的研究较国外有较大差距。筛查方法呈现多样性,联合检测是必然趋势。在高危人群中进行胰腺癌筛查将成为技术瓶颈下的突破口。     

国外基层医疗卫生机构应急管理及对我国的启示

目的 比较和分析国外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的应急反应,分析其职责、应急管理体系建设经验,提出符合我国实际的基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应对的制度化建议.方法 基于文献分析,系统回顾国内外应对突发公共卫生事件时基层医疗卫生机构的职责、应急管理体系的建设经验.结果 我国基层医疗卫生机构在专业技术人才、长...     

体医结合视角下社区人群健康管理突破点解析

作为建国以来首次由国家层面提出的健康战略规划,《"健康中国2030"规划纲要》明确提出应将体医结合作为大健康命题实现的重要手段.随着社区卫生服务机构健康管理功能的不断强化,体育健身服务与卫生服务相结合逐渐成为构建社区居民健康屏障的最佳组合.本研究系统梳理了体医结合手段在我国社区各类人群健康管理中的应用现况及瓶颈,并进一...     

中国东部沿海地区慢性病流行趋势分析及防治启示

目的 了解中国东部沿海地区慢性病流行趋势,为该区域慢性病防治提供依据。方法 收集东部沿海5省市12家三级综合性医院2003-2014年1 907 484例慢性病住院患者的病案信息,分析各类慢性病的分布特点和疾病谱变化趋势。结果 2003-2014年男性消化系统疾病的构成比显著下降（Z=-4.28,P<0.000 1）,男性精神和行为障碍并未显著变化（Z=-1.43,P=0.077）,而女性消化系统（Z=-0.270,P=0.394）并无显著变化,女性精神和行为障碍显著升高（Z=5.130,P<0.001）。21~50岁住院病人中,糖尿病、血液和内分泌系统疾病构成比随着年龄上升增长均加快（均P<0.001）。但是,随着年龄升高,恶性肿瘤住院病人的下降程度却更快（均P<0.05）。结论 中国东部沿海地区在实现经济增长的同时,人群中慢性病的发生也呈现一定特异性;女性和年轻人群较高的疾病负担值得注意。     

中青年人群对家庭医生楼宇服务认知及影响因素分析

目的 调研上海市北外滩街道辖区内楼宇工作白领人群(中青年)对家庭医生楼宇服务的认知现状,并分析其影响因素.方法 在北外滩辖区内随机抽取8个楼宇发放自制问卷,共发放问卷1040份,回收有效问卷993份,并采用基于最大似然估计的回归分析对楼宇服务影响因素进行筛选分析.结果 (1)本次调研样本人群总体代表性良好,样本特征比较...     

基于职业差异的基层医务人员工作满意度实证分析

目的:分析不同职业类型的基层医护人员工作满意度,为加强基层医护人员团队建设提供参考依据。方法:采用问卷调查法,对上海市某区8家社区卫生服务中心的基层医务人员进行满意度调查。结果:基层医护人员满意度较高的3项为办公环境(3.968分)、中心支持协同(3.95分)、医疗设备(3.932分);满意度较低依次是收入与绩效(3.032分)、加班机制(3.569分)、休假制度(3.628分)。不同职业医务人员在不同满意维度平均得分存在差异。结论:完善基层医务人员收入与绩效激励机制和进修培训机制、优化社区卫生服务信息管理系统是提高基层医务人员整体满意度的重要举措。