国内高值医用耗材复用的利弊

高值医用耗材通常是指价格相对较高、仅限某些专科使用的必须严格控制使用安全性的消耗性医疗器械。其是相对于低值医用耗材而言的,属于医用专科治疗用材料,如心脏介入、外周血管介入、人工关节、吻合器类/切割器械,以及各类钻头、超声刀、高值类电刀等。关于高值医用耗材的复用,一直是一个敏感的话题,不合理的复用可导致院内感染风险增加,而安全、合理的复用可节约医疗资源,降低医疗成本。该研究基于国内外高值医用耗材复用的现状,主要分析国内高值医用耗材复用存在的问题及其影响因素,并提出了相应的解决建议。     

医院文化中人本思想的定位及实现

医院文化在当代医院发展中具有至关重要的作用,人本思想是医院文化的精髓,二者具有内在统一性.以人本思想为指导,树立以人为本的服务理念,开发人力资源,培育医院精神,建立以人为本的标识文化,有利于提高医院的综合竞争力.     

基于倾向指数匹配法的肝癌患者生存分析

目的 用倾向指数匹配法均衡射频消融术( RFA)和外科切除术(SR)两组中期肝癌病人组间的协变量后,评价两种治疗方式的效果.方法 应用倾向指数卡钳匹配法对两组肝癌病人进行匹配,得到两组间各协变量均衡的样本,并用新样本做生存分析.结果 使用卡钳匹配法对肝癌病人两组间的协变量进行平衡,匹配前年龄、child分级、家族史、是否有乙肝在两组间的不均衡在匹配以后达到了均衡.匹配之前,Cox回归分析表明,Child分级高、有肝癌家族史、HbsAg阳性、过高的AFP及GT等是影响病人死亡率的危险因素(风险比HR＞1,P＜0.05),但是射频消融术和外科切除术两组间死亡率的差异无统计学意义(P =0.202);匹配之后,射频消融术组和外科切除术组的1年生存率分别为33.24％、44.37％,2年生存率分别为12.75％、16.70％,中位生存时间分别为0.66年和0.84年,两组间生存率的差异有统计学意义(P =0.032).结论 外科切除术的治疗效果优于射频消融术的治疗效果.     

“ABC”控制器的研究和应用

“ABC”是英文“Active Breathing Coordinator”的缩写，它的意思是呼吸活动控制。今年来，随着精确放疗技术的发展，推动了CT、加速器的快速发展。“ABC”控制器就是精确放疗中的一种辅助设备。放射治疗由原来的单一放疗，发展到现在多元化放疗，由原来的局部放疗，现在全身各个部位都可以放疗，尤其是胸部的放疗，很多放疗工作者都做出了很大的贡献。由于胸部生理解剖结构的特点，具有动态呼吸运动，导致胸廓随呼吸而变化，使得体表标志不能固定不变，给精确放疗带来了一定的不利因素。自2004年6月以来我院引进开发了“ABC”这套呼吸控制器，克服了呼吸运动带来的不利因素，它适应于乳腺癌、肺癌及胸部肿瘤的治疗。在精确放疗中具有非常高的使用价值，具体说明如下。     

KVX线锥形束CT呼吸运动目标成像的体模研究

目的:研究呼吸运动对安装于Varian23EX加速器的KV X线锥形束CT(cone beamCT,CBCT)成像结果的影响.方法:利用自行研制的运动体模系统,模体直径分别为1、2和3 cm,设定横轴方向运动幅度分别为0.5、1.0和1.5 cm,纵轴方向分别为0.5、10.和2.0 cm,体模往返运动频率分别为12、20和25次/min,模拟呼吸运动并行CBCT扫描.结果:1)实际直径分别为10、20和30 mm的静止体模CBCT图像清晰,无变形,测量的直径分别为9.8±0.66[95% CI(9.1～10.5)mm]、19.9±0.75C95%CI(19.1～20.7)mm]和(29.7±0.69)mm [95%CI(29.0～30.4)mm],横轴方向和纵轴方向的大小与体模实际大小相符合,误差均<1 mm.2)横轴和纵轴方向的呼吸运动对体模CBCT成像都有明显的影响.与静止体模CBCT图像相比,横轴和纵轴方向的体模运动都使CBCT图像清晰度下降、变形以及体积增大.在设定的运动幅度和运动频率范围内,3种大小的运动体模CBCT图像在横轴方向和纵轴方向的大小都与设定的体模实际运动范围(模体直径加运动幅度)相符合.差值均<3 mm.结论:呼吸运动对CBCT成像影响明显,成像结果反应规律性呼吸运动物体的实际运动范围.     

1，6-二磷酸果糖对冠心病患者在开胸手术中的保护作用

目的 :观察1 ,6 -二磷酸果糖 (FDP)在开胸手术中对冠心病患者的心肌保护作用。方法 :冠心病心绞痛患者82例 ,行开胸手术 ,以单盲、对比法分为FDP组42例 ,年龄 (60±6)岁 ;对照组40例 ,年龄 (61±9)岁。100ml溶液中含有FDP10g,对照组用5 %葡萄糖100ml,2组均作静脉滴注 ,10～15分钟内滴完。结果 :FDP组与对照组心电图改善依次为70 %和10 % ,FDP组优于对照组 (P<0 01)。结论 :FDP在开胸手术中能有效的保护心肌功能。     

倾向指数平衡组间混杂因素后的原发性肝癌疗效评价

目的 通过倾向指数平衡混杂因素,评价手术切除(SR)和经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)两种方法治疗早期原发性肝癌(HCC)患者的疗效.方法 收集2003至2011年间在山东省肿瘤医院接受SR或TACE治疗的早期HCC患者350例,其中接受SR患者192例,接受TACE患者158例.采用倾向指数卡钳匹配法均衡组间的协变量,对匹配后的数据进行生存分析,比较两组的生存率.结果 倾向指数匹配前,两组间协变量不均衡,SR组的1年、2年、3年、4年生存率分别为80.92％、49.44％、33.73％、19.72％,中位生存期为2.00年;TACE组的1年、2年、3年、4年生存率分别为80.02％、53.92％、31.21％、13.42％,中位生存期为2.40年;log-rank检验结果表明SR与TACE两组生存曲线差异无统计学意义(P=0.710 8).倾向指数匹配之后,两组间协变量均衡;SR组的1年、2年、3年、4年生存率分别为84.22％、57.68％、36.80％、24.09％,中位生存期为2.50年;TACE组的1年、2年、3年、4年生存率分别为73.84％、47.26％、28.31％、10.69％,中位生存期为2.00年;log-rank检验结果表明两组间生存曲线的差异有统计学意义(P=0.018 2),SR组的生存率高于TACE组.结论 采用倾向指数匹配法降低混杂偏倚后,SR对早期HCC患者的治疗效果优于TACE.     

泡沫敷料联合液体敷料在手术中减少皮肤损伤的研究

目的探讨手术病人使用泡沫敷料联合液体敷料在手术中减少皮肤损伤的效果。方法选择2016年5月—2017年5月在我科治疗的768例肿瘤患者,随机分为泡沫敷料组、液体敷料组、泡沫敷料联合液体敷料组各256名患者。泡沫敷料组单独使用泡沫敷料,液体敷料单独使用液体敷料;联合组在此基础上使用泡沫敷料和液体敷料,比较3组压疮发生率和严重程度。结果联合组发生压疮7例,压疮发生率为2.73%;泡沫敷料组发生压疮19例,压疮发生率为7.42%;液体敷料组发生压疮22例,压疮发生8.59%,泡沫敷料组、液体敷料组压疮发生率高于联合组,3组比较差异有统计学意义(P0.05)。联合组256例患者中,压疮0期249例,Ⅰ期7例,Ⅱ期0例;液体敷料组患者中,压疮0期234例,Ⅰ期20例,Ⅱ期2例;泡沫敷料组患者中,压疮0期237例、Ⅰ期15例,Ⅱ期4例,3组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论泡沫敷料联合液体敷料的应用,比单独使用泡沫敷料或单独使用液体敷料,可以显著减少肿瘤手术患者压疮的发生,减轻压疮发生程度,值得在临床应用。     

平衡组间协变量后射频消融术和经皮穿刺无水乙醇瘤内注射治疗原发性肝癌效果的比较

目的：探讨平衡组间协变量后评价射频消融术(RFA)和经皮无水乙醇注射（PEI）治疗早期原发性肝癌（HCC）患者的疗效,阐明平衡组间协变量的意义。方法：选择HCC患者342例,其中接受RFA者（RFA组）189例, 接受PEI者（PEI组）153例。采用倾向指数匹配卡钳法均衡组间的协变量,对匹配前后的数据进行生存分析,比较2组患者的生存率。结果：倾向指数匹配前,2组患者间协变量不均衡。COX回归分析,Child分级高、有肝癌家族史、HbsAg阳性、AFP水平升高、GT水平升高、肿瘤大和数量多是影响患者死亡率的危险因素（风险比>1,P<0.05）;但是RFA组和PEI组患者死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。倾向指数匹配之后,2组患者间协变量均衡;RFA组和PEI组患者的1年生存率分别为81.37%和73.48%;2年生存率分别为46.64%和36.81%; 3年生存率分别为21.53%和14.5%;中位生存时间分别为1.80和1.40年。Logrank检验,RFA组患者的生存率高于PEI组(P<0.05)。结论：倾向指数匹配法平衡组间协变量后RFA治疗HCC效果优于PEI法,平衡组间协变量可对HCC患者的治疗效果做出正确评价。