肺血栓栓塞症11例误诊分析

目的：探讨肺血栓栓塞症误诊原因。方法：对我院急诊科3年间11例肺血栓栓塞症误诊患者进行分析和总结。结果：11位患者中,误诊为肺感染5例,脑供血不足2例,结核性胸膜炎1例,急性冠脉综合征1例,急性心功能不全1例,肺或纵膈肿瘤1例。结论：本病表现多种多样,误诊率极高,应当提高认识,建立正确的筛查方案,降低误诊率。     

非经颅途径的有创颅内压监测临床分析

<正>安全、准确的颅内压动态监测是长期困扰重症加强护理病房(ICU)及神经内、外科医师的一大难题,目前应用于临床的诸多颅内压监测方法中,部分有创监测方法的结果准确但有致命的感染风险,一些感染风险小的有创监测及无感染风险的无创监测方法,其监测结果的准确性较差,不能很好地指导临床处理。我们从颅内压的成因、衰减及颅内静脉系统的解剖特点入手,行颈内静脉逆行穿刺置管(置管顶端达颈静脉孔水平),动态监测其压力变化并与实际颅内压(脑室测压)进行对比,发现二者有较好的相关性,可通过监测颈内静脉出颅处的压力间接反映颅内压的变化,报告如下。     

四种致命性胸痛的急诊诊断要点

胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群。随着社会的现代化和人口的老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别，相当数量的致命性疾患或可引起猝死的疾病都可有此症状，故识别出致命性胸痛患者，并给以相应处置是急诊医师的基本功之一。对这些预后不良的疾病，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，掌握诊断要点，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是目前急诊医生面-临的巨大挑战之一。     

重症患者困难胃管置入体会

目的:探讨重症患者困难胃管置入方法.方法:248例重症困难胃管置入患者,分别采用喉镜直视引导下置管,纤维喉镜引导下置管及纤维支气管镜引导下置管,观察置管成功率.结果:248例患者当中,32例经喉镜直视引导失败后,改用纤维喉镜引导下置管一次成功.23例颈椎损伤及口咽术后患者,在纤维支气管镜引导置管,其中18例纤维支气管镜明视置管一次成功,5例明视置管失败后,改为纤维支气管镜弯曲部,直接进入食道上段,导丝引导置管成功,其余193例患者在喉镜直视引导下置管,均一次成功.结论:危重症患者多种原因可导致胃管置入困难.临床医护人员根据患者实际病情及个体差异,应用喉镜直视引导下置管法,或纤维喉镜引导下置管法,或纤维支气管镜引导下置管法,均可使困难胃管置管成功.这3种置管方法值得临床推广.     

先天性冠状动脉瘘一例

<正>患者男性,68岁。因发作性胸痛20年,劳力性心悸,气短10年,加重2 d入院。该患20年前每于情绪激动时出现发作性心前区憋痛,伴气短出汗,疼痛向左肩放散,每次历时10~30 min,大多休息后症状缓减。曾在我院诊断为"冠心病心绞痛"坚持服用消心痛片,阿司匹林片,倍他乐克片治疗,上述症状时有发作。10年前出现劳力性心悸气短活动耐     

肺心病急性加重期合并意识障碍病因分析

目的：分析肺心病急性加重期患者合并意识障碍的发病因素、临床特点及防治措施。方法：对46例肺心病急性加重期出现意识障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肺心病急性加重期合并意识障碍原因以肺性脑病最常见,其次为低渗性脑病,其它如感染中毒性脑病、代谢性碱中毒及脑梗死等次之。结论：肺心病急性加重期合并意识障碍的原因是多方面的,需及时完善相关检查,避免误诊。     

人工肝联合持续血液净化技术救治重症肝衰竭的临床总结

目的：探讨人工肝联合持续血液净化技术救治重症肝衰竭的临床效果.方法：用人工肝联合持续血液净化技术等综合治疗一例急性肝衰竭衰竭合并肝昏迷、肝肾综合征、急性心肌损害、肺炎、电解质紊乱患者.结果：治疗10天后患者苏醒,病情平稳后转出.结论：人工肝联合持续血液净化技术救治重症肝衰竭具有较好的临床效果.     

持续膀胱压力监测在腹部疾病观察中的临床意义

目的:探讨膀胱压力变化在普外科领域的临床意义.方法:通过监测膀胱压力的变化间接反映腹腔内压的变化,指导临床处理.结果:与对照组相比,观察组的手术干预率明显增高,死亡率明显下降,有统计学意义.结论:持续膀胱压力监测在普外科腹部疾病观察中的临床意义较大,而且操作简单,很值得临床推广.     

困难气管切开术的技术改进

目的：探讨在传统气管切开技术基础上，利用一次性深静脉穿刺套装，汲取经皮气管造口术（PDT）的技术改进，在困难气管切开患者中的应用。方法：对41例困难气管切开患者，首先采用传统气管切开方法，沿白线逐层分离至气管前筋膜，显露部分即可，或可触及气管环，然后采用Selding技术，穿刺针垂直刺入气管，沿穿刺针，置入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀沿导丝在气管环软骨间切一2mm左右切口，用弯钳扩张切口后，沿导丝置入气管套管。结果：41例行改进气管切开术患者，有1例高位颈椎骨折患者在手术过程当中家属放弃治疗，有少量出血2例，形成局限性皮下气肿1例。其余患者均手术成功。结论：在传统气管切开技术基础上，利用一次性深静脉穿刺套装，行经皮气管造口术（PDT）的技术后改进。使困难气管切开能够顺利进行，又可弥补传统外科气管切开及经皮气管切开术的不足之处，迅速建立人工气道，挽救重症患者生命。     

百草枯中毒35例救治分析

百草枯（paraquat）,又称对草快、克芜踪,属于有机杂环类除草剂,化学名称1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子[1]。20%百草枯水剂5~15ml即可致死[2]。较大剂量中毒导致肺、肾、肝、心、等多脏器功能衰竭而迅速致死,临床病程进展快,