妊娠期甲状腺功能减退症筛查的研究进展

由于妊娠期特殊的生理变化,使得碘需求量相应增加,即使轻至中度的碘摄入不足也可影响机体甲状腺激素的水平,导致甲状腺功能减退症。近年来妊娠期甲状腺功能减退症受到重视,大量研究证实妊娠期甲状腺功能减退症与不良妊娠结局(流产、早产等)有关,同时可影响子代智力发育。妊娠期甲状腺功能的筛查对妊娠结局及新生儿发育起到重要作用。妊娠期应对具有高危因素的妇女进行甲状腺功能筛查,特别是甲状腺功能减退的筛查。筛查时机各文献报道不一,我国指南推荐在妊娠8周前或妊娠前进行,临床使用的检测指标主要为促甲状腺激素及游离甲状腺素。     

基于多指标建立妊娠期糖尿病列线图模型

目的:建立基于多指标的妊娠期糖尿病(GDM)风险预测模型并予验证。方法:纳入2020年4月至2023年2月在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)产检并分娩的484例孕妇,其中231例GDM孕妇,253例正常孕妇,按7∶3比例分为训练集与验证集。采用单因素分析两组数据的差异性,将有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型,分析GDM相关危险因素。筛选出的危险因素使用R软件建立列线图预测模型,并以一致性指数(C-index)、标准校正曲线评价模型的效能,验证其准确性。结果:血红蛋白(Hb)、平均血小板体积(MPV)、血清肌酐、碱性磷酸酶(ALP)和空腹血糖是GDM的独立危险因素。基于筛选出的5项独立危险因素,建立GDM的预测模型。列线图模型预测效果较好,具有良好的精准度及区分度。C-index在训练集为0.829(95%CI为0.785～0.871),在验证集为0.817(95%CI为0.745～0.888)。校正曲线显示预测结果与实际结果的相关性良好。决策曲线(DCA)分析显示该列线图模型具有良好的临床实用性。结论:基于多指标构建的列线图,能较准确地预测GDM发生,可作为...     

妊娠期亚临床甲减者TPOAb与妊娠结局相关性分析

目的 研究妊娠期亚临床甲减的甲状腺激素替代治疗与妊娠结局的相关性,并探究妊娠早期亚临床甲减中甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性与妊娠结局的关系.方法 选取2012年10月至2014年10月在南京市第一医院产科常规产检并分娩单胎孕妇,根据孕晚期入院后TSH及FT4水平将其分为亚临床甲减治疗组(67例)、亚临床甲减未治疗组(38例),对其增加TPOAb检测,予同期产检甲状腺功能正常的孕妇中随机抽取99例作为对照组,比较妊娠结局.同时根据TPOAb检测结果 及是否进行加甲状腺激素替代治疗分为TPOAb阳性治疗组、TPOAb阳性未治疗组、TPOAb阴性治疗组及TPOAb阴性未治疗组.结果 亚临床甲减未治疗组、治疗组及对照组3组在年龄、孕次及分娩孕周上无明显差别.未治疗组妊娠期贫血的发病率、胎儿宫内窘迫的发病率均高于治疗组(15.8%vs 3.0%,P=0.025;15.8%vs 4.5%,P=0.047),未治疗组妊娠期糖尿病发生率、早产发生率均高于对照组(29.0%vs 14.4%,P=0.024;13.1%vs 3.0%,P=0.045).妊娠期高血压疾病、产后出血、胎膜早破、臀位的发生率在三组间无统计学差异,但未治疗组与对照组相比其发生率均有一定增高,差异未见统计学意义,考虑与样本量相关,扩大样本量后进一步研究.对亚临床甲减孕妇均进行了抗体检查,TPOAb阳性率为43.8%,SCH孕妇TPOAb阳性者中未治疗组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生率较治疗组明显增高且差异有统计学意义(61.5%vs25%,P=0.039;30.7%vs 6.25%,P=0.049),TPOAb阴性者中治疗组与未治疗组相比较,早产发生率有统计学意义(0%vs 20%,P=0.011).结论 妊娠期亚临床甲状腺功能减退可能与早产、妊娠期贫血、胎儿宫内窘迫、妊娠期糖尿病等妊娠不良结局相关,亚临床甲减合并TPOAb阳性可能与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局相关,通过及时有效的甲状腺激素替代治疗可明显降低其发生率.妊娠早期应普查TSH及TPOAb等甲状腺功能,发现异常应积极进行干预,改善妊娠结局.