第67例进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年-双手麻木、无力半年

病历摘要 患者男性,67岁,因进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年,双手麻木、无力半年于2004年2月19日入院.患者5年前无明显诱因感双下肢无力,以右侧臀部、股部为著,站立、行走时加重,休息后缓解.腰椎MRI示椎间盘突出,病后4个月曾行L4-5椎间盘切除,术后上述症状有所缓解,但出现双足底及足趾疼痛,双足、双小腿麻木感,行走时踏地不实、踩棉花感,继之双足、双小腿无力.症状渐重,近1年扶步行走,近半年出现双手麻木、无力.曾多次在外院行肌电图检查诊断为周围神经病,用B族维生素治疗无效.既往于8年前曾因胆囊结石行胆囊摘除术.阳痿4年.慢性结肠炎2年,每天糊状稀便3～4次,不伴腹痛.病态窦房结综合征2年,心率最低31次/分,于1年前植入心脏起搏器.血白细胞减少2年,外院骨髓穿刺检查示浆细胞增多(4%).     

疑难病例析评：第67例 进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年-双手麻木、无力半年

患者男性，67岁，因进行性双下肢疼痛、麻木、无力5年，双手麻木、无力半年于2004年2月19日入院。患者5年前无明显诱因感双下肢无力，以右侧臀部、股部为著，站立、行走时加重，休息后缓解。腰椎MRI示椎间盘突出，病后4个月曾行L4-5椎间盘切除，术后上述症状有所缓解，但出现双足底及足趾疼痛，双足、双小腿麻木感，     

Marcus Gunn 综合征三例

Marcus Gunn 综合于1883年由 Marcus Gunn首先报告。本症临床罕见,国内文献至1989年底仅报告11例。现将近年我科门诊所遇3例报告讨论如下:病例介绍:男性两例,女性一例。例1:20岁发病,病程半年;例2出生后一月发病,病程25年,生后一月时发现左眼裂变小,且在吃奶时眼一睁一闭。     

尾状核出血

目的探讨见状核出血临床特征与CT的关系。方法总结40例尾状核出血病例并根据头CT血肿的部位将尾状核出血分成4种类型：见状核头部局限型、见状核体部局限型、进展型和脑室穿破型。结果见状核头部局限型以头痛、呕吐伴颈强直为主要表现，如不行头CT扫描极易误诊为蛛网膜下腔出血。见状核体部局限型以头痛和轻中度精神症状为主要表现，呕吐和颈强直少见。进展型则在头痛呕吐颈强直的基础上出现轻中度偏瘫和意识障碍，并轻易出现眼部体征。脑室穿破型临床以突发中重度意识障碍起病，临床表现与原发脑室出血相似。两种局限型预后良好，进展型无死亡病例但多遗留轻中度后遗症，脑室穿玻型预后至，死亡率高。结论尾状核出血依据血肿局限于尾状核头部、体部或波及邻近组织的不同，而有不同的临床特征。.     

肝性脊髓病

肝功能衰竭引起的神经系统损害中,以肝性脑病最常见,肝性脊髓病少见。我们遇到２例,分析报告如下。例１女性,５４岁,农民。因进行性双下肢发硬、无力１年,不能行走２个月,于１９９４年６月入院。平时腹胀、纳差。否认其它慢性疾病史。查体：肝肋下３ｃｍ,质硬,脾...     

慢性单纯疱疹病毒脑炎的诊断与治疗

目的观察慢性单纯疱疹病毒脑炎的诊断与治疗。方法通过1例单纯疱疹病毒脑炎出现难治性癫痫患者的诊断和救治,查阅并复习相关文献。结果哌库溴铵成功用于难治性癫痫的抢救。患者入院40d脑电图大致正常,出院2个月复查正常,4个月后渐停用氯硝安定,随访5年无癫痫发作及其他神经系统异常。结论应重视慢性单纯疱疹病毒脑炎的诊断和治疗,对可疑病例应及早进行脑电图检查,若出现以颞、额区为主的异常慢波或周期性放电者则强烈提示慢性单纯疱疹病毒脑炎,即使无条件作病毒学检测,亦应及早应用抗病毒药物治疗,以便取得较为理想的治疗效果,特别是对癫痫的控制。     

右侧颈内动脉闭塞3例特殊临床表现

目的 探讨一侧颈内动脉急性闭塞后临床表现的复杂性及发生机制。方法 3例患者均行头CT／MRI、TCD和（或）颈动脉彩超、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）检查。结果 3例均为右侧颈内动脉闭塞，临床表现各异：例1首发右大脑中动脉和后循环短暂性脑缺血发作（TIA），随后右大脑中动脉梗死。例2首发左大脑中动脉TIA，再发后循环TIA，最后右大脑中动脉皮层支梗死。例3首发右大脑中动脉TIA，随后该血管梗死，再发后循环梗死。结论 一侧颈内动脉闭塞，临床表现复杂多样，首发症状既可是TIA，也可是脑梗死，当不能用单一循环或一侧循环解释症状时，要注意存在颈内动脉闭塞的可能。     

Wernicke脑病MR随访一例

患者男，41岁，因精神意识障碍1d会诊。7d前行食管癌手术。体格检查：嗜睡，表情淡漠，有答非所问、虚构、双眼外展不全伴自发眼震，指鼻及跟膝试验准稳，肌力Ⅴ级，站立不稳，无病理征。     

不全治疗性化脓性脑膜炎诊治成功一例

患男21岁,因"持续性高热30余天"入院.30余天前劳累受凉发热,持续39℃以上,偶头疼头晕,当地查血尿便常规(-),EB抗体(-),ANA(+++),DNA (-),补体正常.ESR 28 mm/h,CRP(+),肝、肾功、血生化及胸片、ECG、腹部B超未见异常.多种抗生素不规则应用3～5d,仍发热.2周前出现双腋下淋巴结肿大,直径1.5～2.0cm,质韧.