胃癌的腹腔镜治疗

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国早期胃癌所占比例很小,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌,但随着胃镜、超声、超声内镜等诊疗技术的发展,早期胃癌的检出率逐渐增多[1].近年来有关胃癌,尤其是早期胃癌的微创治疗进展很快.腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.     

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术对比研究

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床价值。方法比较2005年1月至2008年2月我院42例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与2002年1月至2004年12月我院46例开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床资料。结果腹腔镜组胃肠功能恢复时间（37．3±4．0）h显著短于开腹组（50．6±11．6）h（t=7．018，p〈0．01）、术后并发症1例显著少于开腹组7例（Χ^2=4．377，P=0．036）、住院时间（6．5±1．3）d显著短于开腹（10．4±1．1）d（t=15．175，P〈0．01），差异有统计学意义。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点。     

397例腹腔镜胆囊切除联合手术分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合手术临床应用价值。方法回顾分析从2000年来397例腹腔镜胆囊联合手术的临床资料。结果全部病例无中转开腹,无并发症。与腹腔镜胆囊切除术患者比较,术后平均留院时间相近。结论腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、微创地处理腹腔内多个病灶,值得在临床上推广应用。     

压疮风险预警报告表在普外科护理质量管理中的应用研究

目的：探讨应用压疮风险预警报告表在普外科压疮预防管理中的应用方法及效果,以提高压疮预防的有效性。方法：院压疮护理专业小组在Braden危险因素评估的基础上,设计压疮风险预警报告表,对普外科住院患者进行压疮风险因素的评估记分,对压疮高危患者实施针对性、综合性护理措施,实行层层监控,把压疮护理管理纳入日常考核中。结果：采用历史对照法,两组上报难免PU例数比较差异有统计学意义（P〈0．01）。实际发生PU、院外带人PU及PU治疗转归的总例数少,差异无统计学意义（P〉0．05）,实验组实际发生PU／上报难免PU患者、实际发生PU／有危险患者的比例降低,PU治愈率增高。结论：使用压疮风险预警报告表,动态量化评估管理,能有效预防和及时发现压疮,对预防压疮的发生、发展和转归有良好的效果。     

甲状腺癌组织中P53、Bcl-2和TPO的表达及临床意义

目的：探讨Bcl-2、P53和TPO在甲状腺肿瘤中表达的意义。方法：应用免疫组化LSAB法,以单克隆抗体鼠抗人Bcl-2、P53和TPO标记检测77例甲状腺癌、58例甲状腺腺瘤、40例癌旁甲状腺组织和28例正常甲状腺组织,观察不同甲状腺组织中Bcl-2、P53和TPO的表达,并比较其阳性率。结果：Bcl-2、P53阳性反应见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤及癌旁甲状腺组织。在甲状腺癌组织中Bcl-2、P53阳性率高于甲状腺腺瘤组织、癌旁甲状腺组织和正常甲状腺组织。Bcl-2、P53及TPO表达与甲状腺组织类型及肿瘤病理分型密切相关,显示甲状腺癌中Bc1-2与P53表达呈正相关关系。结论：Bcl-2及P53在甲状腺肿瘤发生中起重要作用,癌组织Bcl-2及P53表达可作为甲状腺癌预后的指标。     

中央二区切除治疗肝细胞癌手术方法探讨

目的探讨中央二区切除治疗肝细胞癌的手术方法。方法回顾性分析14例中央二区肝细胞癌切除的临床资料,14例肝细胞癌患者均伴有肝炎后肝硬化,术前肝功能,ChildA11例,ChildB3例。肿瘤最大直径5～8cm。结果全部病例采用中央二区切除(Ⅴ,Ⅷ,Ⅳ段),成功地切除所有的肿瘤,术中出血120～300ml,所有患者术中未输血,无术中死亡。术后并发症:膈下积液1例,右侧胸腔积液1例。随访全部病例,随访时间1～3年,其中2例复发。结论中央二区肝切除技术是治疗肝细胞癌的手术方法之一。熟悉肝门及Couinaud氏的肝段解剖,采用CUSA及双极电凝切开肝实质是手术成功的关键。     

腹腔镜袖状胃切除术

患者女性，30岁，BMI36.6，诊断代谢综合征。患者平卧"大"字位，头高左侧高30°，主刀右侧站位。距幽门2 cm开始紧贴胃壁游离胃大弯，充分游离胃底，显露左侧膈肌脚及食道左侧，经口置入36 F减重胃管，沿胃管距幽门4 cm开始进行袖状胃裁剪，根据胃壁厚度应用不同钉脚高度的切割闭合钉，连续全层缝合加固胃切缘，并将胃切缘复位固定于大网膜及胰腺背膜，经主操作孔取出切除的胃组织，清理腹腔，放置引流管，缝合戳卡孔。     

注射毒品后股动脉感染性假性动脉瘤的治疗

目的讨论注射毒品后股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗。方法对3例注射毒品致感染性假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果3例中男1例,女2例,年龄27～36岁,均在腹股沟区注射毒品1年以上。动脉瘤大小分别为9cm×10cm、30cm×20cm、12cm×15cm。1例行人造血管移植术,2例行股动脉破裂修补术。手术后均恢复了下肢血供,但存在创口感染。结论长期在腹股沟区注射不洁毒品,是发生股动脉感染性假性动脉瘤的原因。诊断明确后急诊外科手术仍是治疗首选,彻底清创和血管重建是治疗股动脉感染性假性动脉瘤的有效方法。     

Marfan综合征并发感染性心内膜炎1例

Marfan综合征是一种遗传性结缔组织缺陷性疾病,常伴有升主动脉和主动脉瓣膜病变,但并发感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）者少见报道。笔者诊治1例,现报告如下。