老年人梗阻性结肠癌的临床特点和围手术期处理

目的 探讨老年人梗阻性结肠癌的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2010年11月老年人梗阻性结肠癌30例的临床特点和围手术期处理情况.急诊手术11例,限期手术19例.一期切除吻合术26例(86.7％),短路性肠吻合术或单纯造瘘术4例(13.3％).结果 30例患者住院22～56d.术后出现切口感染5例,切口液化3例,切口裂开2例,吻合口瘘2例,肺部感染3例.围手术期死亡2例.结论 对于老年人梗阻性结肠癌,除尽早作出诊断外,还要根据病情作适当的围手术期处理.选择合适的手术时机和合理的手术方式是提高临床疗效的关键.     

动态心电图在高龄患者非心脏手术围手术期中的临床应用

目的探讨动态心电图(DCG)在高龄患者非心脏手术围手术期中的应用价值。方法对240例高龄患者进行术前术后同步行常规心电图(ECG)检查和DCG检查,观察术前、术后ECG和DCG检查心律失常、心肌缺血和复合性心电异常的阳性率。结果术前ECG与DCG检查结果总阳性率之比为152∶192(P<0.05);单项阳性率:房速、房扑、房颤为(22.5%)和(34.2%)(P<0.01);室性早搏(LownⅢ以上)为(15.8%)和(28.3%)(P<0.01);心肌缺血为(42.7%)和(70.0%)(P<0.01);复合性心电异常为(21.7%)和(32.5%)(P<0.01)。术前ECG和DCG均报告心律失常108例,术后心律失常加重,ECG:50例(46.3%),DCG:64例(59.3%)(P<0.05),术前ECG和DCG均报告心肌缺血83例,术后心肌缺血加重,ECG:50例(46.3%),DCG:53例(63.8%)(P<0.05)。结论DCG在高龄患者非心脏手术围手术期的检查中阳性率高,且可在手术前后监测,具有方便、实用、可靠、无创等优点,建议推广应用。     

早期肠内营养对高血压性脑出血患者医院获得性肺炎的影响

目的 探讨早期肠内营养(EN)对重症高血压性脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的临床价值.方法 将140例重症高血压性脑出血患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,治疗组(70例)术后48 h开始EN支持.对照组(70例)术后第2天开始全胃肠外营养(TPN)支持.观察两组HAP发生率、HAP持续时间、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率、呼吸机使用时间以及HAP病死率.结果 治疗组HAP发生率、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率分别为30.0%(21/70)、12.9%(9/70)、35.7%(25/70),显著低于对照组的47.1%(33/70)、27.1%(19/70)、47.1%(33/70)(P＜0.05);治疗组HAP持续时间、呼吸机使用时间分别为(6.4±2.3)、(6.4±0.5)d,显著短于对照组的(15.6±2.1)、(11.4±0.3)d(P＜0.01或＜0.05).治疗组HAP病死率(8.6%,6/70)显著低于对照组(18.6%,13/70)(P＜0.05).结论 早期EN不仅能有效降低重症高血压性脑出血患者HAP和肺部二重感染的发生率,还可以降低呼吸机使用率,缩短呼吸机使用时间,最终缩短了HAP的治疗时间,降低了HAP的病死率.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of early enteral nutrition (EN) on hospital acquired pneumonia (HAP) in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods One hundred and forty postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were divided into treatment group (70 cases) and controll group (70 cases) by random digits table. The treatment group was given EN from the second day after operation, while the control group was given total parenteral nutrition (TPN). The incidence and duration of HAP,the incidence of superinfection,the percent and duration of mechanical ventilation and the mortality rate of HAP was observed. Results The incidence of HAP, superinfection and using mechanical ventilation in treatment group [30.0% (21/70), 12.9% (9/70),35.7%(25/70)] were significantly lower than those in control group [47.1%(33/70) ,27.1%(19/70) ,47.1%( 33/70 )] (P ＜ 0.05 ). The duration of HAP and using mechanical ventilation in treatment group[(6.4 ± 2.3 ),(6.4 ± 0.5 ) d] were significantly lower than those in control group [( 15.6 ± 2.1 ), ( 11.4 ± 0.3 ) d] (P ＜ 0.01or ＜ 0.05 ). The mortality rate of HAP in treatment group was significantly lower than that in control group [8.6% (6/70) vs. 18.6% (13/70),P ＜0.05]. Conclusion Early EN not only effectively decreases the incidence of HAP and superinfection,but also decreases the incidence of mechanical ventilation, shortens the duration of mechanical ventilation and decreases the mortality rate of HAP.     

急诊Ⅰ期手术治疗高龄梗阻性大肠癌56例体会

目的：探讨高龄大肠癌并急性梗阻Ⅰ期手术的可行性。方法：回顾性分析研究56例高龄梗阻性大肠癌的临床资料。结果：56例病人中无手术死亡病例,仅1例发生吻合口瘘,伤口感染7例。结论：Ⅰ期切除肠吻合术在高龄急性梗阻性大肠癌中应用是可行的。     

早期支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤后吸入性肺炎的影响

目的:探讨早期支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤后吸入性肺炎的临床价值。方法:160例该类患者随机分为实验组83例和对照组77例,实验组伤后早期加行支气管灌洗,其他治疗措施基本相同。结果:实验组成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率22%,对照组36%,有显著性差异(P<0.01);实验组肺部感染率43%,对照组78%,有显著性差异(P<0.01);实验组肺部感染持续平均时间6.8±2.2d,对照组16.2±3.4d,有显著性差异(P<0.01)。结论:早期支气管肺泡灌洗能有效防治重型颅脑损伤后吸入性肺炎患者并发肺部感染和ARDS,并缩短肺部感染时间,有较高的临床应用价值,值得推广。     

三镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎(附45例报告)

目的 总结内镜下鼻胆管引流术、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜取石联合治疗的方法及应用价值.方法 回顾分析该院45例采用术前内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜胆总管探查+术中胆道镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎患者的资料.结果 所有患者均顺利置入鼻胆引流管,病情均缓解,术中取尽胆总管结石.1例有胆总管结石残留,在十二指肠镜下网篮取石成功.LCBDE术后残石率为2.4%.无胆道出血、胆漏、胰腺炎及胆道狭窄等并发症发生,无围手术期死亡.结论 三镜联合在治疗胆总管结石并急性胆管炎中效果好、并发症少,值得推广.     

"三镜"在治疗胆总管结石并胆囊结石中的临床研究

目的:探讨"三镜"(腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗胆总管结石并胆囊结石的疗效.方法:回顾性分析2005年1月至2009年1月我院应用"三镜"联合治疗121例胆总管结石并胆囊结石患者的临床资料.结果:121例患者成功进行"三镜"联合治疗,术后无并发症,恢复快,术后随访6～12个月无结石残留.结论:在胆总管结石并胆囊结石治疗中,灵活运用"三镜"可达到创伤小、功能恢复快及结石除净率高等疗效.     

试论“瘀”在ARDS形成中的作用

"瘀"对ARDS形成起着非常重要的作用,不但是引起ARDS发生的关键原因,也是ARDS发展过程中的伴随病理产物,同时是疾病发展不可或缺的环节,在疾病的整个过程中,"瘀"不仅会导致肺脏本身的功能紊乱,还通过影响其他脏腑(胃肠道)功能进一步导致肺脏功能的恶化,在临床治疗上,我们要立足整体观,在ARDS的不同阶段酌情使用活血化瘀中药,以提高临床疗效,改善患者预后。     

老年人闭合性腹部创伤早期诊治的临床分析

目的探讨老年人闭合性腹部创伤的临床特点和早期诊治的方法,防止误诊或漏诊,以降低死亡率.方法回顾性分析126例老年人闭合性腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12h内确诊83例(65.9%),12～24h间确诊30例(23.8%),伤后24h作出诊断者14例(11.1%).126例中111例行手术治疗,15例采用非手术治疗,死亡14例,死亡率为11.1%,死亡原因主要为感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,容易导致误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点,详细询问病史,全面体检和合理选用辅助检查,综合分析,可早期明确诊断.通过采取及时手术,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)等措施,可降低死亡率.     

外伤性肝破裂130例临床分析

目的：提高外伤性肝破裂的治疗效果。方法：对1984年1月～2002年12月间收治的130例外伤性肝破裂病例的诊断、治疗方法及其预后进行回顾性分析。结果：116例治愈，治愈率为89％(116／130)；14例死亡，死亡率为11％(14／130)，主要死亡原因为大出血，合并颅脑损伤、连枷胸和多脏器功能衰竭。结论：B超、CT等现代影像学技术对肝损伤的程度及腹腔积血情况能作出较明确的诊断，并对治疗有指导意义。保守治疗逐渐被认识和应用；对手术治疗的术式选择除根据患者的全身情况、有无合并伤、医院条件、技术力量及经验、血源等全面考虑外，更需根据肝脏损伤的部位、程度、范围、致伤原因等情况而决定，多需儿种术式同时灵活地采用。