穴位电刺激联合全身麻醉在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果

  目的  分析经皮穴位电刺激(TEAS)联合全身麻醉对患者胃肠激素及术后认知功能障碍(POCD)的影响,探讨TEAS联合全身麻醉在老年腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。  方法  选取2020年1月—2022年1月于杭州市中医院行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例,使用随机数字表法将患者分为A组(45例)和B组(45例)。A组患者给予全身麻醉处理,B组患者在A组的基础上给予TEAS处理。比较2组患者围手术期指标、术中不同时间血流动力学改变情况、胃肠激素水平、中枢神经特异性(S100β)蛋白及脑源性神经营养因子(BDNF)水平、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、POCD发生情况。  结果  B组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量、苏醒时间及拔管时间明显低于A组(P < 0.05)。B组中心静脉压(CVP)水平明显高于A组(P < 0.05)。2组胃泌素、胃动素水平较术前明显降低(均P < 0.05),且B组明显高于A组(P < 0.05)。机体S100β蛋白水平先升高后降低(P < 0.05)、BDNF水平及MMSE评分先降低后升高(均P < 0.05),且B组术后1、3、7 d时S100β蛋白水平均低于A组(均P < 0.05),BDNF水平及MMSE评分均高于A组(均P < 0.05)。术后1、3 d,B组POCD发生率低于A组(37.78% vs. 68.89%,24.44% vs. 51.11%,均P < 0.05)。  结论  TEAS联合全身麻醉可减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术后患者手术及麻醉对胃肠激素分泌的抑制作用,保护中枢神经系统,改善认知功能,减少POCD的发生。      

连续椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术患者细胞免疫功能的影响

目的观察连续椎旁神经阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术的效果及对患者细胞免疫功能的影响。方法将40例择期行乳腺癌改良根治术患者采用随机数字表法分为全麻联合静脉镇痛(G组)与连续椎旁阻滞复合全麻组(GP组),每组20例。比较两组患者麻醉前（T0）、术毕即刻（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）不同时点的T细胞亚群及NK细胞功能的变化,以及术后4、8、12、24、48h各时点安静、咳嗽时的疼痛评分（VAS评分）和镇静评分（Ramsay评分）。结果两组患者安静状态VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;咳嗽时VAS评分GP组低于G组（P＜0.05）。Ramsay评分与GP组比较G组患者评分较高（P＜0.05或0.01）。两组除CD8+各指标术后均有所上升（P＜0.01）外,其他细胞学指标（CD3+、CD4+、NK细胞）术后均有所下降（均P＜0.05）;GP组各指标在术后72h基本恢复术前水平（P＞0.05）,但G组仍未恢复,与术前比较有统计学差异。结论对于乳腺癌患者,选择连续椎旁神经阻滞复合全麻镇痛效果更好,免疫功能抑制较小且恢复较快。     

连续胸椎旁神经阻滞用于乳腺炎术后换药镇痛效果观察

乳腺炎患者行脓肿切开术后,要经过一段时间的反复换药,常伴随疼痛剧烈。本次研究尝试采用连续胸椎旁神经阻滞(continuous thoracic paravertebral block,CTPVB)方法并留置导管数周,于每次换药前注入局麻药,取得了满意的止痛效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月至2011年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院和杭州市中医院非哺乳期乳腺炎女性患者9例,年龄28～56岁,平均年龄(36.56±9.92),ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,排除对拟用麻醉药物过敏、凝血功能障碍、严重高血压、糖尿病及中枢神经系统疾病患者,穿刺部位无感染。     

超声引导下胸部神经阻滞对乳腺癌根治术患者应激反应及炎症细胞因子的影响

目的探讨超声引导下胸部神经阻滞对乳腺癌根治术患者应激反应及血清炎症细胞因子表达的影响。方法选取2019年在该院行乳腺癌根治术的120例患者为研究对象,按照随机数表法将其分为两组,即超声引导胸部神经阻滞组(P组)和空白对照组(C组),每组各60例。两组患者均接受乳腺癌根治手术,且在术前均给予氟比洛芬酯1 mg/kg。其中P组患者经全麻诱导后,给予患者0.375%罗哌卡因30 ml,在超声引导下胸部神经阻滞;C组患者不给予胸部神经阻滞。对比两组麻醉前及术后24 h的应激反应、术前及术后48 h的炎症指标、术后不同时间段的视觉模拟疼痛评分(VAS)、不良反应发生情况。结果两组患者在麻醉前应激反应指标相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);而P组术后24 h,P组血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺水平均低于C组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者拔管即刻(T0)时的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);P组患者术后T1~T4时间的IL-6、TNF-α以及hs-CRP指标明显优于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在T0、术后24 h (T4)的VAS评分相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后3 h (T1)、6 h (T2)、12 h (T3)的VAS评分比较,差异均有统计学意义(t=8.278、13.875、10.666,均P=0.000)。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者麻醉起效时间以及术中舒芬太尼用量均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。P组阻滞效果总优良率(95.00%)明显优于C组(80.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。P组患者的麻醉并发症发生率(11.67%)低于C组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下胸部神经阻滞可以改善乳腺癌根治术患者的应激反应,降低术后疼痛感,调节炎症反应。     

不同靶浓度瑞芬太尼对老年高血压患者苏醒期应激反应的影响

老年高血压患者全身麻醉苏醒气管拔管时若处理不当可能发生严重的心脑血管意外.瑞芬太尼是一种新型阿片μ受体激动剂,它具有效价强、代谢快的特点,适用于术后气管拔管以减轻拔管时的应激反应[1],但对老年高血压患者的影响如何,目前尚无定论.