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患者,女,81岁,因“腹泻2d”于2016年1月7日入院.既往有“慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑梗塞”病史,一直服用茶碱缓释片、依那普利、辛伐他汀治疗.入院2d前,患者因不洁饮食出现腹泻,为黄色稀便,约10余次/d,有黏液无脓血,无里急后重,伴恶心及下腹部胀痛,便后可缓解,并自觉畏寒、潮热、盗汗及咳嗽、咯白色泡沫痰,无寒战、皮疹、胸痛、咯血、呕血、黑便、头昏、意识障碍等,自行服用庆大霉素、蒙脱石散等药物后,症状无改善.体格检查:体温36.4℃,心率90次/min,呼吸20次/min,血压138/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,轻度脱水貌,皮肤黏膜无黄染、皮疹及瘀点瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大.     

恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭疗效的Meta分析

目的 系统评价恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭的疗效和安全性。方法 应用计算机检索PubMed、Cochrane Library、CBMdisc、CNKI、维普、万方等数据库公开发表的文献,检索年限均从2006年1月至2014年9月。纳入恩替卡韦与拉米夫定相比较治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭的随机对照试验。由两名评判员对纳入试验独立进行质量评价和资料提取,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果 经筛选共纳入7个随机对照试验,合计823例患者。Meta分析结果显示,恩替卡韦治疗6月以上的患者其病死率显著低于拉米夫定治疗患者[RR=0.75,95%CI（0.60,0.95）,P＜0.05];在治疗2～3 m和6 m以上评价,恩替卡韦治疗患者HBV DNA转阴率也显著高于拉米夫定治疗患者[RR=1.47,95%CI（1.29,1.68）,P＜0.05;RR=1.48,95%CI（1.30,1.67）,P＜0.05],病毒学突破率也显著低于拉米夫定治疗组[RR=0.07,95%CI（0.01,0.54）,P＜0.05],且未出现严重不良反应。结论 恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的远期病死率和病毒学突破率均显著低于拉米夫定,适合于长期抗病毒治疗。     

奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水疗效的Meta分析

[目的]评价奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效和安全性.[方法]计算机检索PubMed、Em-base、Cochrane Library、CBMdisc、CNKI、维普、万方等数据库公开发表的文献,检索年限均从2000年1月至2015年7月.纳入奥曲肽联合内科常规治疗(观察组)与单纯内科常规治疗(对照组)相比较治疗肝硬化顽固性腹水的随机对照试验.由两名评判员对纳入试验独立进行质量评价和资料提取,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.[结果]经筛选共纳入10个随机对照试验,合计757例患者.Meta分析结果显示:观察组的总有效率和24 h尿量均高于对照组[OR=2.86,95%CI(1.90,4.31),P<0.05;MD=259.80,95%CI(249.45,270.15),P<0.05],腹围和体质量均低于对照组[MD=-11.72,95%CI(-13.30,-10.14),P<0.05;MD=-4.80,95%CI(-7.02,-2.58),P<0.05].[结论]奥曲肽可显著增加肝硬化顽固性腹水患者的24 h尿量,降低其腹围和体质量,提高其治疗的总有效率.     

干扰素联合胸腺肽α1治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎的荟萃分析

目的 评价干扰素联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效与安全性.方法 检索PubMed、EBSCO、Cochrane Library、中国生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库等,检索年限均从1990年1月-2010年5月,纳入干扰素联合胸腺肽α1与干扰素单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎且停药后随访时间至少6个月的随机对照试验.采用RevMan5.0软件进行荟萃分析,并根据不同观测时间点进行亚组分析.结果 经筛选共纳入7个随机对照试验,合计535例患者.荟萃分析结果显示,在治疗结束和随访结束时,联合治疗组的HBVDNA转阴率高于单药组[54.9%比36.3%,比值比(OR)=2.39,95%可信区间(CI)为1.64～3.49,P＜0.01 ; 58.6%比30.7%,OR=3.68,95%CI为2.51～5.41,P＜0.01],ALT复常率高于单药组(74.5%比60.9%,OR=1.94,95% CI为1.26～3.00,P＜0.01 ;74.0%比55.6%,OR=2.36,95% CI为1.54～3.62,P＜0.01),HBeAg转阴率高于单药组(56.9%比36.7%,OR=2.38,95% CI为1.61～3.51,P＜0.01 ; 62.2%比33.2%,OR=3.42,95% CI为2.31～5.06,P＜0.01),HBeAg血清转换率高于单药组(40.1%比29.0%,OR=1.65,95% CI为1.10～2.47,P＜0.05; 47.0%比29.5%,OR=2.13,95% CI为1.43～3.16,P＜0.01); HBsAg转阴率仅在随访结束时高于单药组(9.8%比3.7%,OR=2.92,95% CI为1.09～7.76,P＜0.05).结论 干扰素联合胸腺肽α1对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎的抗病毒疗效优于干扰素单药治疗,且不良反应无明显增加.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of interferon and thymosin alpha-1 combination therapy with interferon monotherapy for HBeAg positive chronic hepatitis B. Methods The relevant randomized controlled trials were searched throughout PubMed, EBSCO, Cochrane Library, CBMdisc, VIP,WanFang since Janurary 1990. Studies were included if patients were followed up for at least 6 months after cessation of treatment. Meta-analysis was carried out with RevMan5.0 software. Subgroup analyses were used at different time of observation. Results Seven randomized controlled trials were included(535 patients in total). According to the results of meta-analysis, the combination therapy was remarkably more effective than monotherapy both at the end of the treatment and the follow-up in terms of HBV-DNA negative rate(54.9% vs 36.3%, OR = 2.39, 95% CI = 1.64-3.49, P ＜ 0.01; 58.6% vs 30.7%, OR = 3.68, 95% CI = 2.51-5.41,P ＜ 0.01, respectively), ALT normalization rate (74.5% vs 60.9%, OR = 1.94, 95% CI = 1.26-3.00, P ＜ 0.01;74.0% vs 55.6%, OR = 2.36, 95% CI = 1.54-3.62, P ＜ 0.01, respectively), HBeAg loss rate (56.9% vs 36.7%,OR = 2.38, 95% CI = 1.61-3.51, P ＜ 0.01; 62.2% vs 33.2%, OR = 3.42, 95% CI = 2.31-5.06, P ＜ 0.01,respectively), and HBeAg seroconversion rate (40.1% vs 29.0%, OR = 1.65, 95% CI = 1.10-2.47, P ＜ 0.05;47.0% vs 29.5%, OR = 2.13, 95% CI = 1.43-3.16, P ＜ 0.01, respectively); the HBsAg loss rate of the combination therapy group was significantly higher than that of the monotherapy group only at the end of the follow-up (9.8% vs 3.7%, OR = 2.92, 95% CI = 1.09-7.76, P ＜ 0.05). Conclusion Interferon and thymosin alpha-1 combination therapy achieves superior effect with no increase in the adverse effects as compared to interferon monotherapy for HBeAg positive chronic hepatitis B.     

斯皮仁诺、氯柳酊联合治疗糠秕孢子菌毛囊炎疗效观察

笔者自2006年6月～2007年12月采用斯皮仁诺、氯柳酊联合治疗糠秕孢子菌毛囊炎(PF)40例,疗效显著,现报告如下.     

甘草酸类制剂治疗慢性重型乙型肝炎疗效的Meta分析

目的系统评价甘草酸类制剂治疗慢性重型乙型肝炎的疗效和安全性。方法利用计算机检索Pub Med、Cochrane Library、CBMdisc、CNKI、维普、万方等数据库1990年1月至2014年7月期间公开发表的文献,纳入甘草酸类制剂联合内科综合治疗与单纯内科综合治疗相比较治疗慢性重型乙型肝炎的随机对照试验。对纳入试验独立进行质量评价和资料提取,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析,并对其中的异质性、敏感性、偏倚作出判断。结果共纳入7项随机对照研究,包括试验组298例和对照组294例患者。分析结果显示,试验组的病死率及TBil低于对照组,差异具有统计学意义[相对危险度(RR)=0.56,95%可信区间(CI):0.42~0.76,P0.01;均数差(MD)=-92.56,95%CI:-122.92~-62.20,P0.01];试验组的凝血酶原活动度(PTA)高于对照组,差异具有统计学意义[MD=11.14,95%CI:5.40~16.87,P0.01];所有患者未出现严重不良反应。结论甘草酸类制剂可以显著降低慢性重型乙型肝炎患者的病死率,改善TBil和PTA水平。