肝移植术后早期感染危险因素分析及预测

目的探讨肝移植术后早期(≤1个月)感染发生的危险因素并建立列线图预测模型。 方法回顾性分析2016年1月至2020年12月宁波大学附属李惠利医院肝移植中心200例同种异体肝移植受者临床资料。根据纳入和排除标准共收集181例受者的人口学数据、临床资料和病原菌检测结果,根据术后早期是否发生感染分为感染组(n＝96)和非感染组(n＝85)。分析受者术后早期感染菌群分布特点和相关危险因素,构建列线图并评价其拟合度、区分度和临床实用性。正态分布计量资料采用独立样本t检验比较,不符合正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。分类变量采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Logistic回归分析进行多因素分析。采用R语言(4.1.2)软件rms包构建列线图模型,并通过Bootstrap自抽样法对模型进行内部验证;采用Hosmer-Lemeshow检验、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线下面积、一致性指数(C指数)及临床决策曲线分析来评价列线图的校准度、区分度及临床实用性。P<0.05为差异有统计学意义。 结果纳入研究的181例受者中,肝移植术后早期感染发生率为53.0%(96/181),96例感染组受者共检出病原菌132株,以革兰阴性菌最为常见(42.4%)。受者术后2周内感染发生率最高(70.8%,68/96),感染常见部位为肺部和血行感染。多因素Logistic回归分析结果显示,受者女性(OR＝4.235,95%CI：1.577～11.370)、MELD评分≥20(OR＝3.742,95%CI：1.296～10.805)、Chlid-Pugh分级C级(OR＝3.346,95%CI：1.263～8.862)、术后呼吸机使用时间(OR＝1.036,95%CI：1.009～1.063)是肝移植术后早期感染的独立危险因素。根据上述独立危险因素建立列线图预测模型,经Bootstrap法进行内部验证,Hosmer-Lemeshow检验无统计学意义(χ²＝7.236,P>0.05),校正曲线贴近于理想曲线,预测模型与观测值具有较好的拟合度。C指数和ROC曲线下面积均为0.800(95%CI：0.735～0.865),模型具有良好的区分度。模型临床决策曲线在较广的阈值概率范围内(0.2～1.0),高于采用单一危险因素预测,显示该模型具有临床实用性。 结论肝移植受者性别、MELD评分、Child-Pugh分级和术后呼吸机使用时间是移植术后早期感染的独立危险因素,列线图对移植术后早期感染的预测效果良好。     

宁波市北仑区年糕中防腐剂监测结果分析

目的通过对北仑区生产和销售的年糕中防腐剂的采样检测,分析年糕中可能存在的食品安全风险隐患。方法根据2017年国家食品安全风险监测计划要求,对本地产年糕中脱氢乙酸、山梨酸和苯甲酸进行监测。结果共采集95份年糕样品,年糕中脱氢乙酸不合格率为26.32%(25/95),1月份年糕中山梨酸和苯甲酸合格率为100.00%,7月份未检测山梨酸和苯甲酸。分析发现,1月份采样年糕中脱氢乙酸不合格率比七月份高(χ~2=6.80,P=0.009),1月份采样中脱氢乙酸不各格率为36.36%(20/55),7月份采样中脱氢乙酸不合格率为12.50%(5/40)。不同生产销售环节的年糕中脱氢乙酸不合格率有差异(χ~2=19.0,P 0.001),生产企业年糕中脱氢乙酸不合格率为46.51%(20/43),超市中年糕脱氢乙酸检测全部合格,菜场年糕中脱氢乙酸不合格率为19.23%(5/26);不同包装类型的年糕中脱氢乙酸不合格率差异有统计学意义(χ~2=4.66,P=0.031),散装年糕中脱氢乙酸不合格率为16.67%(8/48),定型包装年糕中脱氢乙酸不合格率为36.17%(17/47)。结论年糕食品中存在可能发生的食品安全风险隐患,建议加强安全监督,控制年糕中食品添加剂的使用。     

胚胎停育环境行为危险因素的病例对照研究

目的探讨胚胎停育患者在生活和工作中的环境行为危险因素。方法采用病例-对照研究对192例胚胎停育患者和192例正常妊娠者进行问卷调查,内容包括研究对象一般情况、生活和工作中的可疑环境行为危险因素等。结果经多因素非条件logistic回归分析,结果显示,年龄大(OR=1.064,95%CI:1.005~1.126)、孕前3个月或孕期吸入二手烟(OR=2.185,95%CI:1.028~4.644)、使用染发剂(OR=2.780,95%CI:1.328~5.821)、居室装修(OR=3.258,95%CI:1.813~5.856)是胚胎停育的危险因素,教育程度高(OR=0.668,95%CI:0.523~0.852)、孕前健康状况良好(OR=0.184,95%CI:0.078~0.435)、主动获取优生知识(OR=0.494,95%CI:0.265~0.920)、孕期情绪状况愉快(OR=0.496,95%CI:0.291~0.845)、孕期与家庭成员关系和睦(OR=0.475,95%CI:0.241~0.934)是胚胎停育的保护因素。结论年龄大、孕前3个月或孕期吸入二手烟、使用染发剂、居室装修可能与胚胎停育的发生有关系,而教育程度高、孕前健康状况良好、主动获取优生知识、孕期情绪状况愉快、孕期与家庭成员关系和睦则可以减少胚胎停育发生。     

粗梁实体型肝细胞癌的强侵袭性临床特征与不良预后分析

目的分析肝细胞癌(HCC)组织学分型, 特别是粗梁实体(MTM)型与肿瘤侵袭性及预后的相关性。方法回顾性分析2015至2018年符合纳入标准连续246例HCC患者的临床和随访资料, 依据组织学分型分为细梁/假腺管型、粗梁/团片型、MTM型, 分析各型与相关临床病理特征关系, Kaplan-Meier法绘制无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)曲线并行Log-rank检验, COX单因素及多因素回归分析包括组织学分型在内的临床特征与DFS和OS关系。结果细梁/假腺管型、粗梁/团片型、MTM型比例分别为44.7%(110例)、32.9%(81例)和22.4%(55例)。结果显示, MTM型HCC中提示高侵袭性的临床病理特征甲胎蛋白(AFP) ≥ 400 ng/ml、肿瘤直径≥ 8 cm、无肿瘤包膜、分化差、微血管侵犯(MVI)阳性比例显著高于其他2种类型, 差异均有统计学意义(P值均< 0.05)。MTM型HCC TNM III～IV期和中国肝癌分期(CNLC)II～II期患者的比例显著也高于其他2种类型, 差异均有统计学意义(P值均< 0.05), 且MTM亚型行经导管动脉化...     

活体肝移植技术用于成人完全半肝原位劈离式肝移植单中心25例报告

目的探讨活体肝移植(LDLT)技术应用于成人完全劈离式肝移植(fSLT)的疗效并比较左半供肝(LHG)和右半供肝(RHG)移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例, 女性2例, 年龄[M(IQR)]38(19)岁(范围:25～56岁), 身高168(5)cm(范围:160～175 cm), 体重65(9)kg(范围:50～75 kg)。25例受者中男性17例, 女性8例, 年龄 52(14)岁(范围:35～71岁);原发性肝癌15例, 良性终末期肝病10例;终末期肝病模型评分10(9)分(范围:7～23分)。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组, 比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-WhitneyU 秩和检验。分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离, 获取有效左半供肝和右半供肝13对, 获取时间230(53)min(范围:125～352 min), 获取出血量250(100...     

门静脉切除重建在肝门部胆管癌手术切除中的应用分析

目的研究联合门静脉切除重建在肝门部胆管癌手术切除中的价值。方法回顾分析2006年10月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行肝门部胆管癌切除的104例患者资料, 其中男性63例, 女性41例, 年龄(64.4±10.4)岁。单纯行肝门部胆管癌切除的75例患者纳入对照组, 联合保留侧门静脉切除重建的肝门部胆管癌切除29例患者纳入联合组。分析门静脉切除重建情况。比较两组手术相关指标、术后并发症、再手术、死亡情况。随访生存情况。Kaplan-Meier法进行生存分析, 生存率比较采用log-rank检验。结果门静脉楔形切除侧侧吻合2例, 节段切除端端吻合27例。门静脉切除重建时间(12.7±2.9)(时间范围8～18)min, 门静脉切除长度(20.7±7.3)(长度范围8～38)mm。联合组术中出血量[M(Q1, Q3)]800.0(600.0, 1 500.0)ml、淋巴结转移58.6%(17/29), 高于对照组的[M(Q1, Q3)]600.0(500.0, 1 000.0)ml、32.0%(24/75), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后Clavie...     

异常凝血酶原对肝癌合并门静脉癌栓的预测价值

目的研究异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)对肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的预测价值。方法回顾性分析2019年9月至2020年12月间宁波大学附属李惠利医院肝胆胰外科收治的191例肝细胞癌(HCC)患者的临床资料,采用内部验证方法将所有患者随机分为试验组和验证组,分别比较两组内部有PVTT与无PVTT的HCC患者临床资料特征。在试验组中采用受试者工作特征曲线(ROC)分析计算PIVKA-Ⅱ预测PVTT的最佳截断值,并在验证组中进行验证。Logistic回归分析HCC患者发生PVTT的危险因素,并采用Spearman等级相关检验分析PIVKA-Ⅱ与PVTT程氏分型等级的关系。结果伴有PVTT的HCC患者PIVKA-Ⅱ水平高于无PVTT的HCC患者(P<0.05),PIVKA-Ⅱ≥426.5 mAU/mL是预测PVTT的最佳截断值,敏感度为78.8%。多因素分析显示PIVKA-Ⅱ≥426.5 mAU/mL和D-二聚体≥286 μg/L是HCC患者发生PVTT的独立危险因素,PIVKA-Ⅱ升高水平与PVTT程氏分型等级呈线性相关联。结论...     

改良型格拉斯哥评分在肝内胆管细胞癌根治性切除患者的预后判断中的价值

目的探讨改良型格拉斯哥预后评分(mGPS)与根治性手术切除的肝内胆管细胞癌(ICC)患者预后的相关性。方法回顾性分析2011年1月—2020年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的126例行根治性手术切除的ICC患者临床资料, 按照mGPS相关评分标准分别对患者进行评分, 比较不同评分患者肿瘤临床病理特征及预后的差异。结果 0分组(58例)术后1、3年生存率为85.8%、52.3%, 1分组(41例)术后1、3年生存率为73.2%、23.0%, 2分组(27例)术后1、3年生存率为73.3%、0, 差异有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析结果显示:年龄、mGPS、CA19-9、肿瘤直径、肿瘤分化程度是影响ICC预后的相关因素;多因素分析显示:年龄、肿瘤分化程度、肿瘤直径、mGPS是影响ICC预后的独立危险因素。结论 mGPS是影响根治性手术切除的ICC患者预后的独立危险因素。     

2017年宁波市北仑区熟肉制品风险监测结果分析

目的为了解辖区熟肉制品微生物污染情况,为相关部门加强监管、预防和控制食源性疾病的发生提供科学依据。方法在第二、三季度,在辖区农贸市场(门面店)、超市随机进行熟肉制品的食品采样送检工作,并对检测结果进行汇总分析。结果总共采样150份熟肉制品,合格26份,合格率为17.33%。其中,大肠菌群合格26份,合格率为17.33%;沙门氏菌合格142份,合格率为94.67%;金黄色葡萄球菌合格148份,合格率为98.67%;单核细胞增生李斯特氏菌合格146份,合格率为97.33%。超市采样62份,农贸市场采样88份,Fisher确切概率法分析发现,超市和农贸市场采集样品中大肠菌群、沙门氏菌和单核细胞增生李斯特氏菌合格率有差异(P<0.05)。结论辖区市售熟肉制品微生物污染状况严重,超市和农贸市场都存在不同程度的微生物污染状况,卫生质量问题突出,提示有发生食源性疾病事件的隐患,应引起政府相关部门高度重视,建议加强监管、控制污染源头。     

在体左/右半肝劈裂式肝移植技术改进和创新探讨

目的探讨供者在体左/右半肝劈裂技术的改进和创新及应用于临床肝移植的安全性。方法回顾性分析2021年3月至2022年6月宁波大学附属李惠利医院实施在体左/右半肝劈裂供肝(27例)及相应受者(49例)的临床资料, 按供肝采用的劈裂肝技术分为常规劈裂组(A组, 13例)和创新劈裂组(B组, 14例), 相应受者分为常规劈裂受者组(C组, 25例)和创新劈裂受者组(D组, 24例)。比较分析A、B两组供者的临床资料及相应两组受者近期疗效, 随访截至2022年9月30日。结果 27例供者中男性23例, 女性4例, 死亡原因颅脑外伤12例, 自发性脑出血13例, 缺血缺氧性脑病2例。B组供者体重和体重指数大于A组, 血钠水平低于A组(P< 0.05)。A组供肝劈裂中位手术时间230 min高于B组的175 min(P=0.022)。左/右半供肝脉管分配比例A和B组差异无统计学意义。供肝下腔静脉劈裂A组1例, B组10例(P=0.001)。20例需要Ⅴ/Ⅷ段流出道重建的右半肝移植中, A组12例和B组3例采用传统的独立架桥重建(独立式), B组5例采用创新的下腔静脉成型联合重建(联合式), 组...