伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化：多中心横断面研究

背景　随着全球范围内糖尿病患病率快速升高,我国终末期糖尿病及须行血液透析患者数量日益增多,而与非糖尿病患者相比,伴有糖尿病者血液透析过程中血糖变化幅度较大且会对患者预后造成不利影响。目的　分析伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化。方法　选取2017年10月-2018年12月江苏省3家三级医院（东南大学附属中大医院、东南大学附属中大医院溧水分院、东南大学附属中大医院无锡分院）血液净化中心收治的伴有糖尿病的规律血液透析患者105例,其中3例患者血液透析过程中血糖数据缺失,最终纳入102例患者。所有患者采用无糖碳酸氢盐透析液并单纯采用胰岛素治疗,记录其透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖以分析血糖变化及低血糖、高血糖发生情况。结果　102例患者血液透析过程中血糖波动范围为1.6~27.8 mmol/L,平均为（8.4±3.2）mmol/L;22例（30次）出现低血糖,低血糖发生率为21.6%（22/102）,其中18例（23次）为无症状性低血糖,无症状性低血糖发生率为17.6%（18/102）;30例（47次）出现高血糖,高血糖发生率为29.4%（30/102）,其中透析前26次。低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h血糖低于非低血糖患者（P<0.05）,而低血糖与非低血糖患者透析结束时血糖比较,差异无统计学意义（P>0.05）;低血糖、非低血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖高于非高血糖患者（P<0.05）;高血糖、非高血糖患者透析前、透析1 h、透析2 h、透析3 h、透析结束时血糖比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。低血糖患者透析日减停胰岛素、知晓低血糖定义者比例低于非低血糖患者,高血糖患者透析日减停胰岛素者比例高于非高血糖患者（P<0.05）。结论　伴有糖尿病的规律血液透析患者透析过程中低血糖（21.6%）、高血糖（29.4%）发生率均较高,且低血糖以无症状性低血糖多见,高血糖以透析前多见,透析日减停胰岛素、低血糖定义知晓率低是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中低血糖的可能相关因素,同时透析日减停胰岛素也是伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中高血糖的可能相关因素。     

新生儿“第一次拥抱”对母乳喂养成功率的影响

目的:探讨新生儿"第一次拥抱"对母乳喂养成功率的影响,旨在为临床的诊断和治疗提供科学依据。方法:选取2017年4~6月于我院产房出生的96例新生儿为研究对象,随机将新生儿等分为观察组和对照组,两组新生儿均实施:擦干、保暖,不做常规吸引处理,晚断脐。观察组新生儿出生后即予"第一次拥抱"至首次喂哺(寻乳)完成,再常规护理体检。对照组常规护理体检后,1 h内予早接触早吸吮,大于30 min。比较两组新生儿母亲开始泌乳时间、48 h泌乳量和72 h泌乳量,母亲喂养感觉良好率和母乳喂养成功率。结果:观察组新生儿母亲开始泌乳时间少于对照组,48 h和72 h泌乳量高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿母亲喂养感觉良好和母乳喂养成功情况均高于对照组。结论:新生儿早期基本保健不仅建立母婴之间情感纽带,激发自然哺乳能力、且能增加母亲母乳喂养的信心,提高母乳喂养成功率,这一简单、循证的措施值得推广。     

糖尿病维持性血液透析患者认知功能状况及其影响因素

目的调查糖尿病维持性血液透析(diabetes-maintenance hemodialysis,D-MHD)患者认知功能状况及其影响因素。方法便利抽样法选取江苏省2所二级医院血液净化中心行血液透析治疗的患者为研究对象,采用倾向性评分匹配法调整混杂因素,将D-MHD患者设为观察组,非D-MHD患者设为对照组。采用蒙特利尔认知评估量表评估两组患者的认知功能。结果观察组命名、语言维度及整体发生认知障碍比例较对照组高,观察组患者的整体认知和视空间/执行功能、命名、语言维度的评分均较对照组低,差异均有统计学意义(均P0.05)。不同年龄、性别、文化程度、糖尿病病程、糖化白蛋白和透析前血糖水平的D-MHD患者认知功能总分及某些维度认知评分比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。相关分析显示,认知功能总分或各维度认知水平与年龄、糖尿病病程、糖化白蛋白水平、透析前血糖水平呈负相关,与文化程度呈正相关。结论 D-MHD患者认知水平整体偏低,影响因素较多。应将D-MHD患者血糖水平控制在正常范围内,重视低龄、糖尿病初期、女性患者,并基于文化程度的不同开展个性化健康教育。     

南京地区≥45岁2型糖尿病患者建立健康生活行为方式依从性调查

目的 调查2型糖尿病患者建立健康生活行为方式的依从性,为控制血糖水平、促进血糖达标提供科学依据。方法 以2021年5月至2022年2月在南京市某医院诊治的≥45岁2型糖尿病患者作为调查对象进行健康生活行为方式依从情况及血糖达标情况监测,采用描述性分析方法对2型糖尿病患者健康生活行为方式依从性及血糖控制达标情况,并采用单、多因素分析方法对健康生活行为方式对血糖控制达标的影响情况进行分析。结果 共纳入有效调查对象1 195例,其中男673例,女522例;年龄45~76岁,以55~64岁所占比例较高（591例,49.46%）;病程6个月至19年,以5~9年所占比例较高（617例,51.63%）。 合理饮食、体育锻炼、保证睡眠、戒烟、限酒、血糖监测依从性分别为40.75%、43.43%、75.65%、83.01%、72.13%、51.97%。血糖达标406例,达标率为33.97%。多因素Logistic回归分析,结果显示合理饮食（OR=2.866）、体育锻炼（OR=2.085）、保证睡眠（OR=1.982）、限酒（OR=1.754）、血糖监测（OR=2.547）依从性是血糖达标的影响因素。结论 ≥45岁2型糖尿病患者建立健康生活行为方式的依从性与血糖达标率密切相关,可根据个体特征采取针对性干预措施,帮助其建立健康生活行为方式并提高依从性,促进血糖达标,改善2型糖尿病患者生活质量。