气管切开术后下呼吸道病原菌感染分析及预防措施

目的 探讨气管切开术后下呼吸道病原菌感染的相关原因及防治措施,以减少气管切开术后的并发症发生.方法 回顾性分析2007-2012年医院气管切开术后下呼吸道感染、病原菌分布及感染原因.结果 134例气管切开的患者下呼吸道感染72例,感染率为53.7％,气管切开术后1、5、10 d下呼吸道感染的分别占4.17％、52.78％和43.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);病原菌主要为革兰阴性菌为主,占77.45％,下呼吸道感染主要与环境、医疗器械及抗菌药物使用不当等有关.结论 应早期加强对患者、环境及器械的消毒工作,合理使用抗菌药物,以减轻气管切开术后的并发症.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期严重并发症的处理及预防

目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期严重并发症的处理经验,观察干预措施对降低围手术期严重并发症的作用.方法 回顾性分析沈阳军区总医院和辽宁省金秋医院923例手术治疗的OSAHS临床资料,根据围手术期是否采取系统干预措施将资料分为两个时段,1995年1月到2002年12月为未采取干预措施的第一时段(402例),2003年1月到2009年12月为采取干预措施的第二时段(521例).总结15年间出现的严重并发症的处理经验,分别比较两个时段单纯悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术以及第二时段内单纯UPPP手术和多平面手术严重并发症发生率的差异.结果 第一和第二时段采用单纯UPPP治疗患者分别为387例和390例,组间均衡性检验证实数据有可比性.单纯UPPP手术的患者中,第一时段发生急性呼吸道梗阻5例均救治成功,第二时段无急性呼吸道梗阻患者,差异有统计学意义(直接概率法,P<0.05);第一时段严重术后出血16例,第二时段5例,均经重新全麻手术成功止血,两时段差异有统计学意义(直接概率法,P<0.05).第二时段内单纯UPPP手术和多平面手术均没有急性呼吸道梗阻患者;严重术后出血分别为5例和1例,差异无统计学意义(直接概率法,P>0.05).另有3例舌根扁桃体切除的患者术中发生难以控制的持续创面渗血,以下咽填塞法成功处置.结论 急性呼吸道梗阻和严重出血是OSAHS围手术期的严重并发症,及时抢救,正确处理可以获得较好的治疗结果;系统的主动干预措施可以显著减少围手术期严重并发症的发生.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者等离子低温消融与常规手术的对比观察

目前,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)等离子低温消融技术逐渐展开。低温等离子消融治疗系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层,层中离子被电场加速,并将能量传递给组织,在40～70℃的条件下能打开细胞间分子结合键,使靶组织中的细胞分解为碳水化合物     

低温等离子手术用于儿童扁桃体切除的疗效观察

目的：比较低温等离子手术与传统扁桃体剥离手术在儿童扁桃体切除中的应用效果。方法：2008年7月-2010年3月行手术治疗的46例扁桃体肥大患儿,同一患儿采用不同的手术方式进行比较,左侧采用低温等离子切除术,右侧采用传统扁桃体剥离术,比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后迟发性出血、疼痛评分、术后伪膜脱落程度。结果：所有患儿均在全身麻醉下彻底切除扁桃体,低温等离子扁桃体手术操作简单方便,视野清晰,手术时间为（3．5±0．8）min,术中出血量为（2．0±0．8）ml,术后无出血;传统扁桃体剥离术视野欠清楚,手术时间为（12．5±2．3）min,术中出血量为（21．0±4．6）ml,1例出现术后迟发性出血,两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P〈0．01）。低温等离子侧疼痛评分较对照例低（P〈0．05）,伪膜脱落为0度的时间点迟于对照倒（P〈0．01）。结论：低温等离子术切除小儿扁桃体术中术后出血少、手术时间短、安全、微创,有良好的效果。     

Kartagener综合征一例

患者女,35岁,因鼻塞、流涕伴头痛1年于2009年8月入院.患者1年来自觉嗅觉减退、听力下降.追问既往病史发现,患者自出生至今反复出现咳嗽、咯痰、时有痰中带血及发热等肺部感染症状,抗感染治疗有效,但易复发.     

改良三线减张和精准延时填塞在鼻中隔矫正中的疗效分析

目的 探讨改良三线减张和精准延时填塞在鼻中隔矫正中的疗效。方法 选取2021年1月至2023年1月在浙江中医药大学附属杭州市中医院耳鼻咽喉科行鼻中隔偏曲手术患者94例,随机分为A组和B组,每组47例。A组患者采取传统鼻中隔三线减张治疗;B组患者采取鼻中隔改良三线减张治疗,双侧鼻腔填塞取出后偏曲部位碘仿纱条精准填塞2周。比较两组患者的手术时间、术中鼻中隔黏膜损伤情况、术中出血量等。主观症状采用鼻阻塞症状评估（nasal obstruction symptom evaluation,NOSE）评分;鼻中隔偏曲情况采用鼻内镜检查评估。结果 A组术中黏膜损伤例数多于B组;A组患者的手术时间长于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者的手术出血量多于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组患者的鼻塞症状均改善,B组患者的鼻塞症状改善效果更好,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的鼻中隔偏曲情况均得到改善,且B组患者的鼻中隔塑形较A组改善效果更好,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下改良三线减张可达到传统三线减张鼻中隔矫正术相同的效果,同时可缩短手术时间、减少出血量、降低鼻中隔穿孔风险,精准延时微填塞2周左右可避免鼻中隔软骨弹性回缩,提高手术效果。     

利多卡因联合地卡因致延迟毒性反应1例

患者男,27岁,95 kg.因反复咽痛3年余,诊断为慢性扁桃体炎于局麻下行双扁桃体切除术.既往有青霉素、磺胺类药物过敏史.人院后各项术前辅助检查正常,术前1 d 1%地卡因咽部喷雾试敏无异常.患者半坐位,因术前晚即禁食水,常规行术中心电血氧监测及复方乳酸钠维持输液治疗.