我国职工医保门诊共济保障改革的进展与思考*

目的：系统梳理和归纳我国各省职工医保门诊共济保障改革政策进展,为推进和完善改革提供参考。方法：采用内容分析法,在各省级政府网站收集职工医保门诊共济保障改革政策文件,从个人账户计入与使用范围、普通门诊统筹待遇、慢特病统筹待遇和零售药店统筹待遇4个方面,分析各地的主要做法和差异。结果：我国各省个人账户计入办法分为按定额计入和按比例计入,少数省份个人账户支付范围拓宽至商业医疗保险缴费;普通门诊起付线在0元至1 800元,支付比例在50%至90%,封顶线在1 200元至不设封顶线,待遇政策向退休人员和基层医疗机构倾斜;4省正逐步探索全省统一的门诊慢特病病种和保障待遇;8省已明确零售药店门诊统筹待遇。结论：各省职工医保普通门诊统筹待遇差异较大,少数省份已探索省级门诊慢特病待遇统一和零售药店门诊统筹,改革需注意普通门诊保障与住院保障衔接,并加强与家庭医生签约、医共体等改革的联动。     

我国普惠型商业医疗保险的发展现况及趋势研究

目的:分析我国普惠型商业医疗保险的发展现况和趋势,为其可持续发展提供参考。方法:系统收集全国2021—2022年度普惠型商业医疗保险的保障方案信息,对比分析其保障能力、保障水平及发展趋势。结果:普惠型商业医疗保险的覆盖面迅速扩大,保障能力有所提升。受益的前置条件放宽,保障范围拓展,平均起付线不变,平均报销比例降低,综合封顶线提高。结论:当前在普惠型商业医疗保险的发展过程中,需重点关注参保的可持续性和保障待遇的稳定性。