甲状腺内注射地塞米松治疗毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进对肾上腺皮质功能的影响

毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)伴甲状腺功能亢进(甲亢)是一种自身免疫性疾病，我院应用甲状腺内注射地塞米松配合口服抗甲状腺药物治疗该病。与单纯口服抗甲状腺药物相比，具有疗效好、不良反应少、安全性高的优点。本研究旨在观察甲状腺内注射地塞米松治疗Graves病对肾上腺皮质功能的影响。     

窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病一例

 患者男,51岁。2011年8月无诱因出现肩膝等大关节酸痛,无肿胀及压痛,无发热,未予特殊处理。2012年2月逐渐出现多部位浅表淋巴结肿大及双下肢散在皮疹和水肿。体检：体温36.7℃,呼吸18次/min,脉搏 50次/min,血压130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;皮肤黏膜无出血、黄染;双侧颈部、腋窝、腹股沟处多发肿大淋巴结,直径0.5～2.0 cm,质硬、可移动、无压痛;双下肢凹陷性水肿及散在皮疹,0.5～1.0 cm。初步诊断：淋巴结炎,下肢血管炎。查血白细胞计数1.78×10⁹/L,肝肾功能、电解质、C反应蛋白及尿常规均正常;红细胞沉降率（ESR）110 mm/1 h,类风湿因子57 IU/ml;IgG 81.8 g/L,补体C₃ 0.275 g/L,补体C₄ 0.017 g/L;抗环瓜氨酸抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性;抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体阳性;巨细胞病毒（CMV）IgM 39.2 AU/ml,IgG 7.0 IU/ml;EB病毒IgA(+)、IgG(+)、IgM (-);单纯疱疹病毒（HSV）IgM 0.6(阳性≥1.1);肺炎支原体、CMV、EB病毒DNA正常。CT：双侧颈部、纵隔内、双侧腋窝、腹膜后腹主动脉旁、盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结,     

利拉鲁肽治疗2型糖尿病引起脱发二例

例1患者,男性,67岁 "2型糖尿病"病史15年,为控制血糖至理想水平,于2012年5月28日起加用利拉鲁肽皮下注射,第1周0.6 mg qd,第2周起1.2 mg qd心用3个月后,患者头顶部出现脱发,后向四周扩散,逐渐加重,梳头、洗头时脱发更明显.出现脱发时无任何新出现的不适症状,头皮无红、肿、热、痛、瘙痒,无油脂分泌增多、头屑增多,头发颜色、弹性未见改变,身体余部位未见明显皮肤改变或体毛脱落.患者在使用利拉鲁肽期间未染发、烫发,未换用洗发水,生活习惯及精神压力等无明显改变,其余药物未改变.患者于11月中旬自行停用利拉鲁肽,停药半月后脱发症状开始缓解,头发逐渐白行长出.2013年1月于本科体格检查显示:头皮表面光滑,其上可见少量头屑覆盖,无炎症,无萎缩、肿胀,头顶处头发稀疏(图1),头发光泽、弹性正常.生化指标及各种微量元素测定未见明显异常.既往有"胃溃疡、慢性浅表性胃炎"病史20余年,有服用阿法骨化醇过敏史,家族中无脱发相关疾病史.     

强化控糖后加用盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的观察强化控糖后加用盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 60例使用口服降糖药物治疗的血糖控制不佳的2型糖尿病患者,入院后先进行胰岛素泵强化控糖治疗,患者血糖达到目标值后(FPG<7.0 mmol/L,2 h PG<10.0 mmol/L),改为三餐前门冬胰岛素联合睡前甘精胰岛素继续强化治疗,1周后按1:1的比例随机分为两组,一组继续使用三餐前门冬胰岛素联合睡前甘精胰岛素治疗(对照组),一组在三餐前门冬胰岛素联合睡前甘精胰岛素的基础上加用盐酸吡格列酮30 mg/日(治疗组)。1～4周我院住院治疗,5～12周门诊随访,若出现FPG及2 h PG明显下降或低血糖反应,则减少胰岛素用量。观察加用盐酸吡格列酮治疗前以及治疗12周时FPG、2 h PG、HbAlc、胰岛素用量、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体重指数的变化情况。结果 (1)治疗组胰岛素用量明显下降,与加用盐酸吡格列酮治疗前有明显差异(P<0.05);对照组的胰岛素用量治疗前后无明显差异(P>0.05);(2)治疗组与对照组加用盐酸吡格列酮治疗前后FPG、2hPG均无明显差异(P>0.05)。(3)治疗组HbAlc有所下降,与加用盐酸吡格列酮治疗前有明显差异(P<0.05),对照组HbAlc也有所下降,差异明显(P<0.05),但治疗后两组比较无明显差异(P>0.05)。(4)加用盐酸吡格列酮后,治疗组TG下降,HDL-C升高,与同组治疗前相比,差异明显(P<0.05),对照组与治疗前相比差异不明显,组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论在强化控糖血糖达标后,加用盐酸吡格列酮继续治疗,可以明显降低患者胰岛素的使用剂量,提高患者的依从性,并且能改善血脂代谢紊乱,对于减少心血管并发症的发生有一定益处。     

糖友能否吃点心

<正>家在福州市晋安区的糖友唐某,小区周边有三家"美食老字号",每天路过,面对各种包、饺、糕、团、卷、饼、酥的"点心",总是想尝一下。在福建,"点心"还包含着一种礼仪行为。老唐到朋友、亲戚家造访,主人为示尊重特地煮"点心",通常为放有鸡蛋或肉的线面、米粉等,也常让老唐心动不已。糖尿病人吃什么样的点心?什么时间吃点心?吃多少的点心?这必须根据自己的血糖波动特点区别对待,不可一概而论。1.糖尿病患者,尤其是注射胰岛素的糖友,难以避免会出现低血糖。无论何原因、何时段的低血糖,一旦发现,必须立即进食点心。对这类点心的要求是能立即升高血糖,     

东南沿海某部在职干部糖代谢异常与代谢综合征患病率及相关危险因素调查

目的 调查东南沿海某部在职干部人群的糖代谢异常与代谢综合征(MS)的流行状况;探索糖代谢异常和MS与其危险因素之间的内在联系;为制定和评价卫生政策、干预措施提供数据. 方法 采用分层整群随机抽样方法进行横断面调查,获得有效调查人数958人.所有研究对象依次完成问卷调查、人体测量学及实验室检查,同时进行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验(0.5h与2h),并计算HOMA-IR、HOMA-β、SymbolDA@_I30/SymbolDA@_G30等. 结果 糖代谢异常患病率为11.38%(男性11.84%,女性7.08%);MS的患病率为11.9%(男性12.54%,女性7.08%).Logistic回归分析:糖代谢异常的患病风险与年龄、收缩压、腰围、BMI、三酰甘油呈正相关(P<0.05),与HDL-c呈负相关(P<0.001),但与TC、LDL-c无显著相关性.MS的患病风险与年龄、吸烟史、饮酒史、睡眠剥夺及HOMA-IR呈显著正相关(P<0.05),而规律运动是MS发生的保护因素(P=0.003). 结论 东南沿海某部在职干部IGR、DM和MS的患病率均较全国平均水平低.其中作训部队较非作训部队的MS患病率低.OGTT试验可更加灵敏、准确地反映糖代谢异常和MS的严重程度,因此在部队体检中,尤其是对年龄>50岁或合并高TG血症、SBP升高的体检对象应常规行OGTT检查,以期早期发现有无糖代谢异常.     

部队官兵肺炎衣原体感染与强直性脊柱炎关系的调查研究

目的 探讨部队官兵肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,Cp)感染与强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)之间的关系.方法 收集门诊就诊的军人AS患者,记录临床资料,测定血液中肺炎衣原体抗体,设置健康军人和健康非军人作为对照.结果 健康军人和健康非军人近期肺炎衣原体感染均有较高的发生率,两者之间没有显著性差异,但健康军人CpIgM阳性率高于健康非军人(P＜0.01).在AS患者,近期肺炎衣原体感染率明显高于健康者(P＜0.01),且Cp IgM与AS的疾病活动有关.结论 AS军人患者易发生肺炎衣原体感染,且肺炎衣原体感染与AS的疾病活动有关.     

胰岛素泵治疗对糖尿病酮症酸中毒患者血清IL-6和TNF的影响及相关临床指标观察

目的 观察糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者应用胰岛素泵治疗与小剂量静脉持续注射胰岛素治疗前后血清IL-6和TNF-α及相关临床指标的变化.方法 随机将78例DKA患者分为试验组(胰岛素泵治疗组)和对照组(常规小剂量静脉持续注射胰岛素治疗组),并分别观察胰岛素治疗后两组血清IL-6和TNF-α的变化以及血糖、尿糖、尿酮体、血β-羟丁酸、胰岛素用量、低血糖发生率等临床指标.结果 经胰岛素强化治疗后,两组IL-6和TNF-α均逐渐下降,试验组出现效应更早.且效果优于对照组(P<0.05);发病第1 d和7 d,两组间血糖值在各时间点差异均无统计学意义(P>0.05),而发病第2 d,试验组空腹血糖低于对照组,凌晨血糖高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组尿酮体转阴时间、β-羟丁酸恢复正常时间、平均每日胰岛素使用量和低血糖反应发生率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 胰岛素泵治疗DKA优于常规小剂量静脉持续注射胰岛素治疗,不仪与其血糖控制平稳,恢复快,副作用较小有关,还和有效降低炎症因子水平有关.