氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术(附50例报告)

目的观察不同时间给予氟比洛芬酯脂微球注射液用于腹腔镜胆囊切除手术（LC）镇痛的作用效果。方法ASAⅠ-Ⅱ级行LC患者,随机分为2组,每组25例：A组,术后静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg;B组,麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg。采用视觉模拟量表（VAS）评价患者术后不同时间点疼痛情况、观察术后24 h内镇痛药需求数、咽喉疼痛发生率以及恶心、呕吐、出血等副作用。结果B组在完全清醒时、清醒后0.5、1、2 h VAS评分与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而6、12 h 2组差异无统计学意义（P〉0.05）;B组咽喉疼痛的发生率7例（28%）明显低于A组14例（56%）（P〈0.05）。镇痛期间无呼吸抑制、异常出血等并发症发生。结论不同时机使用氟比洛芬酯均能有效缓解LC术后疼痛,但麻醉诱导前用药效果更佳,提示氟比洛芬酯具有超前镇痛作用。     

脑立体定向术治疗精神分裂症的麻醉管理体会

治疗难治性精神分裂症的微侵袭手术方法——“脑立体定向多靶点射频热凝术”即在脑立体定向下射频热凝选择性毁损脑部的局限区域或某些纤维联系,来调整脑的功能,消除或改善精神症状,它以其定位准确、创伤小和疗效显著等优点得到迅速推广。由于精神分裂症患者有其特殊性,特别是伴有难以控制的冲动攻击行为的狂躁者,不能配合医生进行手术操作。今对这类患者的麻醉实施和管理体会进行回顾分析。     

异丙酚对大鼠全脑缺血-再灌注损伤NMDAR1蛋白表达的影响

目的观察异丙酚对全脑缺血再灌注大鼠易损区海马CA1区NMDAR1表达的影响,探讨异丙酚脑保护作用机制。方法采用Pulsinelli-Brierley四血管阻断法制备全脑缺血模型。雄性Wistar大鼠50只,随机分为A组(假手术组)、B组(缺血再灌注对照组)、C组(异丙酚处理组)。C组按异丙酚剂量又分为C1组(50mg·kg-1)、C2组(100mg·kg-1)、C3组(150mg·kg-1)3个亚组。于全脑缺血15min再灌注3h后灌流固定断头取脑,采用免疫组织化学方法,检测缺血再灌注后海马CA1区NMDAR1蛋白表达。结果各组与缺血再灌注对照组比较,大鼠海马CA1区NMDAR1积分光密度、阳性细胞面积、平均灰度值均存在显著性差异(P<0.05或0.01)。结论异丙酚对缺血再灌注脑组织具有保护作用,其作用机制之一可能是与抑制NMDAR蛋白表达有关。     

预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对剖宫产手术母婴的影响

目的 观察术前预充小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)对剖宫产产妇血流动力学及母婴血气、离子、丙二醛(MDA)和血浆超氧化物歧化酶(SOD)的影响.方法 200例择期行剖官术产妇,随机双盲均分为:HSH组(H组)和复方乳酸钠组(L组).监测并记录入室时(T0)、预充量输注完即刻(T1)、腰麻注药后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、术毕(T4)的HR、BP、SpO2;同时采脐动、静脉血和产妇动脉血各5 ml测定血乳酸(Lac)、血细胞比容(Hct)、Na+、K+、血气及SOD活力和MDA浓度;记录新生儿生后1和5 min的Apgar评分并计算胎儿氧摄取率(ERO2).结果 与T0时比较,T2～T4时L组产妇SBP、DBP明显下降,HR明显增快(P<0.05).与H组比较,T2～T4时L组产妇SBP、DBP明显降低,HR明显增快(P<0.05);H组产妇动脉血PO2明显高于L组(P<0.05),Hct和Lac明显低于L组(P<0.05);H组新生儿脐动、静脉的PO2明显高于L组(P<0.05);与入室前比较,胎儿娩出时两组产妇动脉血SOD值明显降低(P<0.05);胎儿娩出时H组产妇动脉血、新生儿脐动脉血及脐静脉血SOD值均高于L组(P<0.05);H组新生儿脐动脉血及脐静脉MDA值低于L组(P<0.05).H组胎儿ERO2较L组明显升高(P<0.05).结论 剖宫产围术期,应用小剂量HSH扩容,能稳定母婴的血流动力学,更好地维持母婴内环境稳定,提高产妇和胎儿的安全性.     

右旋美托咪啶辅助七氟烷控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性

目的 探讨鼻内窥镜手术中应用右旋美托咪啶辅助控制性降压的可行性.方法 择期行鼻内窥镜手术患者48例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为2组(n=24):对照组(Ⅰ组)和右旋美托咪啶组(Ⅱ组).两组均采用静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺苯磺阿曲库铵麻醉诱导,麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、顺苯磺阿曲库铵辅以七氟烷吸入.桡动脉穿刺置管监测有创平均动脉压(MAP).Ⅰ组通过调整七氟烷的浓度施行控制性降压,Ⅱ组于麻醉诱导前15～30min内静脉泵注右旋美托咪啶0.8μg/kg,以0.4μg/(kg·h)维持,诱导后手术开始时调整七氟烷的吸人浓度,直到降至靶目标血压,维持MAP在65 ～ 75mmHg至手术结束.分别记录麻醉诱导前(T0)、控制性降压开始时(T1)、30min(T2)和拔管时(T3)的心率(HR)、MAP、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度,术中抽取桡动脉血行血气分析和乳酸浓度测定.用Fromme术野质量评分法评定术野质量,同时记录丙泊酚、芬太尼和七氟烷的用量和MAC值,观察麻醉恢复情况和不良反应发生率.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组丙泊酚、芬太尼、七氟烷用量和MAC值均明显减少(p＜0.01),术野质量提高,术野质量评定(SSFQ)评分明显降低(p＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T0-T3时点HR明显减慢;T0、T3时点MAP、E、NE明显降低(P＜0.05);两组术中的血气分析和乳酸测定结果以及苏醒时间、拔管时间均无统计学差异(p＞0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后鼻部胀痛头痛、谵妄躁动、寒战的发生率也明显降低(p＜0.05),但Ⅱ组需要干预的心动过缓发生率较Ⅰ组高(P＜0.05),两组均无严重心血管不良事件发生.结论 右旋美托咪啶可以减少麻醉药用量,增强围术期心血管稳定性,改善麻醉恢复过程,用于辅助鼻内窥镜手术控制性降压安全、有效.