早期联合检测血小板膜糖蛋白及血小板参数对脓毒症患者的临床意义

目的:探讨早期联合检测血小板膜糖蛋白表达水平及血小板参数对脓毒血症患者的临床意义。方法:选取40例脓毒症患者,根据急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分分为1组(10分)、2组(10~19分)和3组(20分),所有患者均在确诊24 h内采用全自动血细胞仪检测血小板计数(PLT)、大血小板比率(P-LCR)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW);采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达水平。结果:1随着APACHEⅡ评分升高,患者PLT显著下降,P-LCR、MPV、PDW均显著上升(P0.05);2随着APACHEⅡ评分升高,CD62P、CD63表达均上调(P0.05);3Pearson相关性分析显示:随着PLT的下降,血小板MPV、PDW、P-LCR均逐渐上升,血小板MPV、PDW、P-LCR与PLT呈高度负相关性(r=-0.442、-0.395、-0.472,P0.01),PLT与APACHEⅡ评分呈高度负相关(r=-0.602,P0.01);血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达水平与APACHEⅡ评分呈高度正相关(r=0.603、0.619,P0.01);血小板MPV与CD62P、CD63表达水平均呈正相关(r=0.382、0.310,P0.05),血小板P-LCR、PLT、PDW与CD62P、CD63表达水平之间无明显相关性(P0.05)。结论:脓毒症患者早期体内存在血小板高激活状态,根据血小板膜糖蛋白CD62P、CD63及血小板参数可初步判定脓毒症患者病情的变化。     

连续性血液滤过对脓毒症患者细胞因子表达的影响

目的：探讨连续性血液滤过（ CRRT）对脓毒症患者细胞因子表达的影响。方法将我院重症医学科收住院的28例脓毒症患者分为实验组和对照组,在相同的综合治疗基础上,实验组给予CRRT治疗,持续治疗72 h。记录两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分（ APACHEⅡ评分）、血流动力学指标及炎症感染指标。二组患者分别于治疗前和治疗后24 h、治疗后48 h、治疗后72 h各时点抽取外周静脉血,应用酶吸附法测定白细胞介素－1（IL－1）、白细胞介素－10（IL－10）及肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）水平。结果实验组治疗后72h APACHEⅡ评分、平均动脉压、C 反应蛋白、降钙素原均较治疗前有所改善（ P＜0.05）;与对照组比较,实验组APACHEⅡ评分、C反应蛋白、降钙素原均显著降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;与对照组比较,实验组各时点血清、IL－1、TNF－α水平均显著下降,差异具有统计学意义（ P＜0.05）;IL－10水平较治疗前明显升高（ P＜0.05）,且与同期常规治疗组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRRT技术能有效地清除脓毒症患者血清细胞因子,维持血流动力学稳定,从而可以提高其临床疗效。     

经皮扩张气管切开术在综合ICU中的临床应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术(Percutaneous dilational tracheostomy,PDT)在综合ICU危重患者人工气道建立中的临床应用价值。方法:选取本院综合ICU在2011年3月-2013年10月开展PDT术的48例患者,并选取同期行传统气管切开术(Open tracheostomy,OT)的45例患者作为对照,观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等方面的差异。结果:PDT组的手术时间明显短于OT组,出血量明显少于OT组,切口大小明显小于OT组,差异均有统计学意义(P0.05);PDT组的并发症发生率6.25%明显低于OT组的40.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经皮扩张气管切开术具有术中及术后出血量少、创伤小、并发症少、手术操作过程简单、手术时间短等优点,适合于综合ICU的危重患者的应用,值得临床推广。     

补充谷氨酰胺对脓毒症血液滤过患者HLA-DR表达及疗效的影响

目的探讨连续性血液过滤(CVVH)治疗的脓毒症患者适量补充谷氨酰胺,对其细胞免疫功能及临床疗效的影响。方法选择2016年1月至2017年6月本院重症医学科住院的56例脓毒症合并急性肾功能不全病例,随机分为谷氨酰胺组(n=30)和常规组(n=26)。谷氨酰胺组患者CVVH开始后即给予丙氨酰-谷氨酰胺注射液10 g每天2次,持续静脉滴入,疗程3 d。抽取静脉血检测2组患者治疗前及治疗后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血肌酐(Cr)、降钙素原(PCT)水平;检测2组患者治疗前后外周血单核细胞HLA-DR水平,同时计算2组患者治疗前后APACHEⅡ评分。结果治疗后,谷氨酰胺组ALB及PA数值均明显高于常规组(P0.01),PCT水平明显低于常规组(P0.01),单核细胞HLA-DR水平明显高于常规组(P0.01),APACHEⅡ评分数据低于常规组(P0.01)。结论脓毒症患者CVVH治疗过程中存在明显的负氮平衡,补充适量谷氨酰胺后,可以有效改善患者营养状况,提高患者的细胞免疫功能,对临床治疗有所帮助。     

经皮扩张气管切开术在综合ICU中的临床应用

目的：探讨经皮扩张气管切开术（Percutaneous dilational tracheostomy，PDT）在综合ICU危重患者人工气道建立中的临床应用价值。方法：选取本院综合ICU在2011年3月-2013年10月开展PDT术的48例患者，并选取同期行传统气管切开术（Open tracheostomy，OT）的45例患者作为对照，观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等方面的差异。结果：PDT组的手术时间明显短于OT组，出血量明显少于OT组，切口大小明显小于OT组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PDT组的并发症发生率6.25%明显低于OT组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮扩张气管切开术具有术中及术后出血量少、创伤小、并发症少、手术操作过程简单、手术时间短等优点，适合于综合ICU的危重患者的应用，值得临床推广。     

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎效果分析

目的探讨连续血液滤过治疗急性重症胰腺炎（SAP）的效果。方法对15例重症胰腺炎患者采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）方法治疗,监测患者治疗前后生命体征及临床症状、血液生化指标、APACHEⅡ评分的变化情况。结果 15例患者经过CVVH治疗后,临床症状明显缓解,血液生化指标有明显改善（P〈0.05或P〈0.01）,APACHEⅡ评分明显降低（P〈0.05）。结论连续性血液滤过可成为SAP患者重要而安全可靠的临床治疗措施之一。     

CRRT联合免疫吸附对重症系统性红斑狼疮患者疾病活动指数评分(SLEDAI)及预后转归影响的研究*

目的 观察CRRT联合免疫吸附对重症系统性红斑狼疮患者疾病活动指数评分(SLEDAI)及预后转归的影响。方法 将31例重症SLE患者分为对照组、IA组及CRRT+IA组。所有患者入院后均按指南要求给予糖皮质激素和免疫抑制剂药物治疗。IA组采用在此基础上给予DNA免疫吸附治疗。CRRT+IA组在IA组基础上联合CRRT(连续性静-静脉血液滤过模式CVVH)治疗。疗程为收住风湿免疫科(重症监护病房)后连续3日。分析三组患者治疗前后SLE疾病活动指数评分(SLEDAI)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率以及28天死亡率。结果 IA组SLE疾病活动指数评分(SLEDAI)及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率下降显著(P＜0.05);CRRT+IA组较IA组SLE疾病活动指数评分(SLEDAI)下降显著(P＜0.05)。结论：对于重症系统性红斑狼疮患者,在传统的药物治疗基础上早期应用CRRT联合DNA免疫吸附这种多血液净化模式(集成血液净化模式)治疗,能显著改善患者临床症状,降低疾病严重程度,从而可能影响疾病的转归及预后。     

CRRT联合免疫吸附对重症系统性红斑狼疮患者疾病活动指数评分及预后转归影响研究

目的:观察连续性肾脏替代疗法联合免疫吸附对重症系统性红斑狼疮患者疾病活动指数评分及预后转归的影响。方法:将31例重症系统性红斑狼疮患者分为对照组、IA组及CRRT+IA组。所有患者入院后均按指南要求给予糖皮质激素和免疫抑制剂药物治疗。IA组在上述治疗基础上给予DNA免疫吸附治疗。CRRT+IA组在IA组治疗基础上联合连续性肾脏替代疗法(连续性静-静脉血液滤过模式)治疗。分析三组治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数评分、多器官功能障碍综合征发生率以及28 d病死率。结果:治疗后对照组系统性红斑狼疮疾病活动指数评分与治疗前比较有所下降,但差异均无统计学意义(P0.05)。IA组和CRRT+IA组治疗后系统性红斑狼疮疾病活动指数评分均较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P0.05),且CRRT+IA组治疗后系统性红斑狼疮疾病活动指数评分较IA组下降明显(P0.05)。IA组和CRRT+IA组多器官功能障碍综合征发生率均明显低于对照组(P0.05),IA组和CRRT+IA组多器官功能障碍综合征发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。三组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:在传统的药物治疗基础上早期应用连续性肾脏替代疗法联合DNA免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者,能显著改善患者临床症状,降低疾病严重程度,从而改善疾病的转归及预后。