核苷类似物联合人工肝治疗慢性重型肝炎疗效观察

研究核苷类似物联合人工肝治疗慢性乙型重型肝炎疗效。将58例慢性乙型重型肝炎患者分为三组,核苷类似物联合人工肝治疗组、单用人工肝治疗组、单用核苷类似物治疗组,观察治疗效果。联合治疗组病死率22.22%,胆红素下降明显,白蛋白回升,凝血酶原活动度好转,HBV DNA转阴或载量下降。血浆置换治疗可降低血清HBV DNA水平。核苷类似物联合人工肝治疗可加快肝功能好转,缩短病程,降低病死率,降低血清HBV DNA水平。     

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者初始拉米夫定治疗后血清HBsAg转阴3例

病例1,男,49岁。2002年6月查体发现HBV感染,肝功能正常,未治疗。2002年11月自觉乏力明显,化验肝功能A坍378U／L,ALB40．6g／L,TBIL17．61xmol／L。HBV血清标志物（Roche公司,电化学发光法）HBsAg3360COI,HBeAg0．37COI,抗-HBe0．56COI．HBVDNA3．2×10^4eopies／ml。肝脏组织病理学检查结果为G3S3。     

序贯结肠透析联合人工肝治疗慢性重型肝炎25例

目的: 观察序贯结肠透析联合人工肝支持系统对慢性重型肝炎的治疗效果.方法: 将50例患者随机分为治疗组和对照组.两组均给予重型肝炎综合治疗及人工肝治疗,治疗组在对照组的基础上, 先予序贯结肠透析, 第2天再给予人工肝治疗. 分别于治疗前及治疗后4 wk观察患者症状、肝功能(总胆红素,TBIL)、凝血酶原活动度、血氨、血清内毒素、细胞因子(TNF-α)及并发症变化.结果: 治疗前慢性重型肝炎乏力、腹胀的发生率分别为62.86%、65.71%, 有51.43%的患者需采用灌肠或应用开塞露治疗, 内毒素血症发生率为100%. 经治疗, 两组乏力、腹胀症状均有所好转, 胆红素、血氨、内毒素、细胞因子下降, 凝血酶原活动度回升. 与对照组比较, 治疗组在腹胀、大便次数、胆红素下降、血氨下降、凝血酶原活动度回升、内毒素下降及细胞因子下降等方面均优于对照组( P<0.05或0.01). 治疗后, 治疗组感染、肝肾综合征、肝性脑病、胃肠道出血并发症的发生率(22.22%、5.56%、11.11%、22.22%)较对照组(58.82%、41.18%、58.82%、58.82%)低(χ2= 4.880、6.291、8.834、4.880;P<0.05或0.01).结论: 序贯结肠透析治疗慢性重型肝炎疗效显著, 可缓解患者症状、有效降低血清内毒素及细胞因子水平, 促进胆红素、血氨下降, 提高凝血酶原活动度, 减少并发症的发生率.     

吲哚菁绿清除试验联合终末期肝病模型对肝功能衰竭患者短期预后的评价北大核心CSCD

目的探讨吲哚菁绿清除试验和终末期肝病模型对肝功能衰竭患者短期预后的判断价值。方法回顾性分析80例肝功能衰竭患者,统计患者确诊为肝功能衰竭24h内吲哚菁绿15min滞留率（ICGR15）,临床和实验室检查结果,以及3个月时预后结果,并计算终末期肝病模型（MELD）评分和伦敦国王学院医院标准（KCH）值。计量资料采用方差分析和t检验,计数资料采用7。检验,相关性分析采用Person相关系数检验。结果本组患者39例生存,41例死亡,病死率为51．2％。生存组与死亡组患者TBil分别为（288．0±109．1）和（340．7±108．2）μmol／L（t=2．172,P=0．033）,Cr分别为（63．3±24．4）和（98．8±59．1）μmol／L（t’=3．540,P=0．001）,ICGRl5分别为（48．1±10．2）％和（60．2±10．6）％（t=5．197,P=0．000）,MELD评分分别为（20．6±4．4）和（26．9±7．1）分（t’=4．749,P=0．000）,满足KCH标准的例数分别有6例（15．4％）和19例（46．3％）（X^2=8．916,P=0．003）。ICGR15在不同类型肝功能衰竭患者中比较,差异无统计学意义（F=1．353,P=0．264）。ICGRl5与MELD评分呈正相关（r=0．289,P=0．009）。将ICGR15和MELD评分引入Logistic回归分析,建立ICGR15-MELD模型：Logit（P）=0．105×ICGR15＋0．178×MELD-9．734。该模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．860,其最佳临界值为-0．3,相应的敏感度为85．40％,特异度为74．40％。而ICGRl5、MELD评分和KCH标准的ROC曲线下面积分别为0．791、0．770和0．655。结论ICGR15和MELD评分均能较好地预测肝功能衰竭患者短期预后,其预测能力优于KCH标准;ICGR15-MELD模型用于评价肝功能衰竭患者短期预后具有重要意义。     

拉米夫定联合峰龄胶囊治疗慢性乙型肝炎疗效观察

拉米夫定(3TC)是一种新型的核苷类口服抗病毒药,可以有效抑制乙肝病毒的复制,在我国已被批准用于治疗慢性乙型肝炎,对于HBV-DNA的转阴率较高.但单纯应用拉米夫定在治疗过程中可出现耐药性,停药后可复发,且HBeAg阴转率较低.因此,多种药物联合抗HBV是一种治疗方向[1].峰龄胶囊是采用峰龄孢子经深层发酵产生出峰龄菌多糖,经分离、纯化、精提加工而成.它可以双向调节免疫功能,升高白细胞,促进肝功能恢复,是目前临床治疗慢性乙型肝炎的常用药物之一[2].     

甜瓜蒂经鼻黏膜给药治疗顽固性黄疸

目的 :观察甜瓜蒂治疗顽固性黄疸的疗效。方法 :对慢性乙型肝炎 ,经常规治疗4周后 ,黄疸无明显消退 ,总胆红素>100μmol/L的顽固性黄疸患者 ,给予甜瓜蒂 ,由一侧鼻腔吸入到鼻黏膜上 ,每周1～2次 ,一般使用4周。观察血总胆红素水平下降情况 ,用思美泰治疗作为对照。结果 :2组治疗前胆红素比较差别无统计学意义 (P>0.05)。2组患者在治疗2周、4周时 ,血胆红素水平均明显下降 ,与治疗前比较差别有统计学意义(P<0.01) ,且2组间比较甜瓜蒂组下降显著 ,差别也有统计学意义(P<0.01)。结论 :甜瓜蒂是治疗顽固性黄疸的有效方法之一 ,达到简、效、廉、便的目的。     

恩替卡韦治疗非霍奇金淋巴瘤相关性HBV再激活34例

目的:探讨恩替卡韦(entecavir,ETV)治疗非霍奇金淋巴(non-Hodgkin's Iymphoma,NHL)相关性HBV再激活的疗效.方法:将34例NHL相关性HBV再激活患者分为2组,ETV 1.0 mg/d组(A组,n=18),ETV 0.5mg/d组(B组,n=16).观察患者病情变化、化疗中断、病死率及临床转归.于治疗后2、4、8、12、24 wk,采用实时PCR定量监测血清HBV DNA水平,采用微粒酶免疫法,于抗病毒治疗后12 wk检测血清HBV标志物.并检测肝功能变化,观察抗病毒治疗中不良事件发生情况.结果:经ETV治疗后24 wk,A组与B组患者按期继续化疗发生率、发生化疗中断差异均有统计学意义(X2=7.438,4.636,P=0.006,0.031);两组发生肝炎相关病死率、死亡率差别无统计学意义.治疗2 wk患者血清HBV DNA水平均较前下降,A组效果更佳(t=15.724,P=0.000).治疗后4、8、12 wk患者血清HBv DNA水平继续下降.两组患者血清ALT水平均下降,A组效果更佳.两组中各有1例出现ETV相关不良事件.结论:剂量为1.0 mg/d的ETV对于NHL相关性HBV再激活的抗病毒治疗具有良好的前景.     

重型肝炎治疗中鲜生地汁对凝血酶元时间及合并出血的观察

重型病毒性肝炎病情重,病死率甚高,目前尚无特殊疗法.笔者采用在综合治疗的基础上加用鲜生地汁,治疗中医辨证属热毒炽盛及血热妄行两种证候类型的慢性重症型肝炎患者,对缓解出血症状,改善凝血酶元时间取得了良好效果.     

结肠透析联合人工肝治疗肝衰竭合并肝性脑病临床观察

目的:观察中西医结合结肠透析联合人工肝支持系统对肝衰竭合并肝性脑病的治疗效果.方法:将74例肝衰竭合并肝性脑病患者分为治疗组38例和对照组36例,2组均接受内科综合治疗及人工肝治疗.治疗组在对照组的基础上行结肠透析治疗.分别于治疗前及治疗后2周观察患者存活率、临床疗效、总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)、血氨(NH3)等变化.结果:治疗组与对照组存活率(84.21％vs58.33％)差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组恢复清醒时间(32.88±8.34)h较对照组(45.12±9.68)h缩短,总有效率(78.95％)高于对照组(52.78％),差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后血清TBIL、PTA、NH3差异有统计学意义(P＜0.01).结论:中西医结合结肠透析治疗肝衰竭合并肝性脑病可缩短恢复清醒时间,提高患者生存率.