单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症11例临床分析

单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症又称吕弗勒综合征（Lǒffler syndrome）,是肺嗜酸粒细胞浸润症（PIE）中的一种,临床表现特点为症状较轻,实验室检查有一过性肺部阴影及嗜酸粒细胞增多,病程一般少于3～4周,极易被误诊或漏诊.笔者分析1993年1月～2005年12月收治11例单纯性PIE患者的临床特点,以提高对该病的认识,并指导临床的诊治工作.     

糖尿病并消化性溃疡和食管炎的临床分析

糖尿病并消化性溃疡、返流性食管炎临床上并不少见，现将本院于１９９５年１月～１９９９年６月因消化不良症状（原因不明确）行纤维胃镜检查的糖尿病患者５６例与随机抽取同期因消化不良症状行纤维胃镜检查的非糖尿病患者１５０例进行临床对比分析，以探讨糖尿病与消化性...     

成人Hand-Schuller-Christian病1例报告

朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一组介于良性疾病和恶性肿瘤之间的少见病,发病率为2/100万-5/100万[1].Hand-Schuller-Christian病为朗格汉斯细胞组织细胞增生症的一种亚型,多见于儿童,成人罕见.     

支气管镜检查中利多卡因毒性致抽搐1例报道及分析

目的 提高对气道内利多卡因表面麻醉的认识.方法 对1例淋巴瘤压迫气管患者气道内利多卡因表面麻醉后诱发抽搐的临床资料进行分析,结合文献对相关的不良反应、临床应用情况及药物代谢动力学进行回顾分析.结果 患者为女性,19岁,因1个月来进行性呼吸困难而人住我院.1个月前曾因右颈部肿物于心胸外科行"颈部右甲状腺+上纵隔肿物切除术".术后病理证实为.下颈部、前上纵隔弥漫性大B细胞淋巴瘤,淋巴细胞性甲状腺炎".入院后考虑淋巴瘤复发压迫气管而引起患者呼吸困难.为确立诊断和评估气道情况,故行床边在高频喷射呼吸机辅助通气支持下行支气管镜检查.术前血生化检查肝、肾功能正常,术中采用滴注2%利多卡因的方式进行表面麻醉.支气管镜下见气管下段从隆突向上40 mm呈外压型狭窄,黏膜较粗糙.最狭窄处呈唇样狭窄.管径约4×10 mm.支气管镜可强行通过.左右主支气管开口受压狭窄.远端通畅未见新生物.术中利多卡因用量约300 mg,气管镜操作过程顺利,无明显气促加剧,操作过程中SPO2始终维持于92%以上.在准备行支架置入术时(约在第一次利多卡因气管滴注后的10 min),患者突发神志不清,全身强直性抽搐,经支气管镜引导下经口气管插管,球囊按压辅助通气,安定10 mg静推,5 min后患者抽搐停止,神志转清.心电监测见整个抽搐过程均呈窦性心律,心率约150次/min.抽搐停止后抽股动脉血测血浆利多卡因浓度.结果为7.76 mg/L.提示利多卡因中毒.结论 利多卡因是支气管镜操作时最常用的局部麻醉药,临床应用时有不良反应报道.局部过快及超量吸收是导致利多卡因出现全身不良反应的主要原因.寻找到一种抑制利多卡因局部吸收的方法,是提高支气管镜操作的安全性的重要措施.     

球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

目的 探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症.方法 收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年lO月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者.40例中男39例,女1例,年龄20～84岁,平均(59±17)岁.接受本方法 治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7 d以上无效者.在常规支气管镜检查基础上采用Olympus B7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探杳定位,然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶.治疗组10例及常规支气管镜检查10例(对照组)采用美国Heahhdyne920M型记录仪动态记录,比较两组的血氧饱和度.治疗组10例术后复查胸部CT,20例术后复查静脉血白细胞总数.统计学方法 采用t检验进行处理.结果 40例均经球囊探查,其中34例确定了引流支气管进行封堵术.34例中4例第1次封堵时不成功,转而接受其他治疗,其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止.30例中5例于72 h内复发,其中3例行第2次封后例封堵成功,2例接受外科胸腔镜治疗,最终封堵成功率为82%(28/34).操作期间治疗组最低SaO2为(89.0±2.8)%,对照组为(78.2±2.7)%;治疗组平均SaO:为(93.4±2.6)%,对照组为(92.2±1.4)%;治疗组SaO2＜90%占检查时间的百分比为(10.7±17.5)%,对照组为(2.1±1.1)%;各指标2组比较均无统计学意义.术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张.术后3/20例患者外周血白细胞计数高于10×109/L,术前均合并肺部感染,且其中2例术前白细胞计数升高.34例接受封堵者有5例出现中、低热,均易得到控制.结论 球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法 ,尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术者.     

对中心性气道狭窄引起的重度呼吸困难进行无创通气治疗初探

目的 初步探讨高频喷射和双相气道正压通气( BiPAP)两种无创通气方法治疗中心性气道狭窄引起重度呼吸困难的疗效以及两种模式的适用范围.方法 采用回顾性分析的方法,将2006年1月至2009年1月收治的中心性气道狭窄引起重度呼吸困难的患者,根据采用高频喷射或BiPAP无创通气方法分成H组和B组,对比两种通气模式缓解呼吸困难及纠正缺氧的有效率.结果 H组7例,B组9例.对减轻呼吸困难的疗效评价,H组有效率为14.29％( 1/7),仅接受高频喷射呼吸机治疗者4例,有效率为25.00％(1/4),接受高频喷射呼吸机治疗无效,随后应用BiPAP呼吸机治疗有效者2例,接受BiPAP呼吸机治疗好转并撤机,再发呼吸困难后采用高频喷射呼吸机治疗无效者1例.B组中仅接受BiPAP呼吸机治疗者6例,有效率为83.33％(5/6),结合上述与高频喷射呼吸机治疗序贯应用的病例,共9例,有效8例,无效1例,有效率为88.89％,两组比较差异有统计学意义(P=0.006).在纠正低氧血症疗效方面,H组有效率为100.00％(7/7);B组有效率为88.89％(8/9),两组比较差异无统计学意义(P=0.563).结论 高频喷射呼吸机对纠正缺氧有效,但对于缓解呼吸困难症状,使患者自觉症状减轻方面效果差,较适合在术前和术中临时进行生命支持;BiPAP呼吸机缓解患者呼吸困难症状的治疗效果可能优于高频喷射呼吸机,可试用于临时缓解症状、术前准备及恶性肿瘤的姑息治疗.     

肝硬化与胆系和胃部病变的关系(附288例分析)

肝硬化(HC)因门静脉高压及其它多种因素的影响,常合并胆系和胃部病变。本文对1992年以来我院收治的288例经B超检查,82例兼行内镜检查的HC病例,结合临床资料进行分析,旨在探讨HC并发胆系和胃部病变的发生率和临床意义。1　资料与方法288例均系住院患者。男176例,女112例;年龄20～78岁,平均45.6岁。HC均经病史、临床实验室或病理确诊。肝功能按Child-Pugh标准分A、B、C三级;病程以首次确诊至最后一次B超或内镜检查的时间。全组均行肝胆系B超,82例兼行内镜检查。2　结果2.1　B超检查:本组288例发现胆囊壁毛糙或增厚189例(占65.6%),合并…     

支气管镜检查中利多卡因毒性致抽搐1例报道及分析

Objective To increase the knowledge of airway topical anesthesia in lidocaine.Methods We analyzed a lymphoma patient which was induced convulsion by lidoeaine for topical anesthesia in airway,and retrospectively analyses the side-effect and clinical application and pharmacokinetics on the basis of the relevant documents.Results The patient,female,1 9 years old,was in hospital for progressive dyspnea during a month.For right trachelophyma she had accepted right cervical thyroid and superior mediastinum resection a month ago,and postoperatively pathology prompted diffuse large B-cell lymphoma in sub-cervical and anterosuperior mediastinum,lymphocytic thyroiditis.After hospitalization we considered that dyspnea was caused by the lymphoma which relapsed and oppressed the trachea.To establish the diagnosis and assessment the airway's condition the bronchoscopy was been done bedside the support of the high frequency jet ventilator.The liver and renal function were normal inspected by plasma biochemistry preoperative,and the method of airway topical anesthesia was instilling 2%lidocaine.The inferior segment of trachea about 40 mm from eminence was external pressure narrow,and the ITlueous membrane was asperity,and the extreme narrow segment was lip-like which caliber was 4×10 mm that the bronchoscopes could pass it by force.The right and left main bronchus opening was external pressure narrow and the distant part was unobstructed no neoplasm,The whole dosage of lidocaine was 300 mg.The operative procedure was successful and no short breath aggravated,and the SPO2 was above 92%.When the tracheal stent was repaired (about 10 min after the first drip of lidocaine) the patient was obnubilation and tonic seizure.After oral trachea cannula by bronchoscope guidance and assisted ventilation by compressing saccule and diazepam 10 mg IV,the convulsion stopped and the mind was clear 5 min later.The electrocardio-detection prompted that the heart rhythm was sinus rhythm and the HR was 150 times/min during the whole process.After the convulsion stopped the femoral artery plasma concentration of lidocaine was 7.76 mg/L which showed poisoning by lidocaine.Conclusions Lidocaine has been the most frequently used medicine for local anesthesia in flexible bronchoscopy.However,its severe side effects have been reported in clinical application.The primary reason of side effect is extra local absorption of lidocaine.It is the important intervention to increase the safety of bronchoscope which inhibits the local absorption of lidocaine.     

痰标本分离66株不动杆菌药敏分析

目的增强对不动杆菌属的认识,以更好地指导临床应用抗生素. 方法对本院1999年8月1日～2002年7月31日间痰66株不动杆菌进行药敏分析. 结果从绝对数看,本院不动杆菌感染呈逐年明显增多趋势;药敏试验显示不动杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分别为77.27%和62.12%,对17种常用抗菌药物耐药率均>50%. 结论不动杆菌对所试抗生素均产生不同程度的耐药性,对亚胺培南的耐药性明显高于既往的文献报道.