矩阵式临床素质团队的运作平台构建

团队的良好运作离不开相应的支撑平台的建立。自2007年至2010年,四川大学华西医院MCQ团队逐步建立了一套较为完善的团队运作平台系统：以临床科室为核心,以基础研究实验室、专业期刊杂志社、学生学术组织等为辅助支持,并与国际科研团队建立横向交流。通过这些平台有效地拓展团队层次及内容,以促进MCQ团队的长远发展。     

早期经口进食在结直肠癌术后快速流程模式中的应用

目的 探讨结直肠癌术后早期经口进食的可行性、安全性及术后早期康复情况.方法 回顾性分析2008 年1～6月期间,四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的128例结直肠癌患者的临床资料,56 例为早期经口进食(early oral feeding,EOF)组,72 例为传统进食(traditional feeding,TF)组.比较2组病例术后住院时间,术后首次排气和排便时间,以及胃潴留、肠梗阻、重度腹泻、肺部感染、伤口感染、吻合口漏等并发症发生率.结果 EOF组术后住院时间,术后首次排气、排便时间均短于TF组,差异有统计学意义(P<0.05); EOF组胃潴留发生率高于TF组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组肠梗阻、重度腹泻、肺部感染、伤口感染及吻合口漏的发生率差异均无统计学意义(P>0.05).早期经口进食耐受率可达89.29%(50/56).结论 结直肠癌术后行早期经口进食是安全、可行的,能促进患者的早期康复.     

1999～2004年美国结直肠癌发病率

Rim SH,Seeff L,AhmedF等人根据美国国家癌症登记计划及监测、流行病学和最终结果计划的数据库资料,将人群按年龄、性别、种族／人种、肿瘤位置及肿瘤分期分为不同的亚群,通过比较计算比率比（rateratios）和比率差异（rate differences）,调查分析了美国1999-2004年结直肠癌（CRC）的发病率。调查结果显示,黑人的CRC发病率高于其他人种,年龄≥65岁者CRC发病率高于年龄〈65岁者,男性的发病率高于女性,非西班牙裔人的发病率高于西班牙裔人。     

高风险结直肠癌患者快速流程模式的临床应用

目的：探讨快速流程应用于高风险结直肠癌患者的可行性和安全性。方法：回顾性研究2007年11月—2008年12月264例结直肠癌患者的临床资料,分析不同管理模式下患者早期恢复情况及快速流程模式的完成情况。结果：术后早期康复方面,快速流程（FT）组首次下床时间和首次经口进食时间短于传统组且差异有统计学意义（P〈0.05）;术后管道管理方面,首次拔除尿管时间FT组早于传统组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后住院时间方面,FT组也明显短于传统组,差异有统计学意义（P〈0.05）。对于术后并发症发生情况,2组术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在高风险结直肠癌患者中快速流程是安全可行的,可以促进患者早期康复,缩短住院时间,对提高高风险结直肠肿瘤患者围手术期管理质量有着重要的推动作用。     

高龄结直肠癌患者快速流程的随机对照研究

目的探讨高龄(≥70岁)结直肠癌患者快速流程(FT)的可行性及应用情况。方法前瞻性纳入2007年11月至2009年1月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的103例高龄结直肠癌患者,所有患者均完成研究终点观察。随机分为FT组(51例)和传统组(52例),比较2组患者术后早期恢复情况及并发症发生率,并记录了FT组各环节的完成情况。结果①术后早期康复方面,FT组和传统组首次下床时间分别为(1.96±0.89)d和(2.92±1.43)d,首次经口进食时间分别为(2.41±0.92)d和(3.62±1.40)d,首次排气时间分别为(3.88±1.05)d和(4.52±1.29)d,以上指标FT组均明显早于传统组(P0.05).②术后住院时间方面,FT组和传统组分别为(9.27±1.87)d和(12.75±7.05)d,FT组明显少于传统组(P0.05).③2组术后2周病死率及再入院率都为0。④术后并发症方面,FT组和传统组总的并发症发生率分别为11.76%(6/51)和28.85%(15/52),FT组明显低于传统组(P0.05).但2组的一般并发症和手术并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05).⑤在FT组中,所有患者均采用了限制液体策略,而其他主要环节在高龄患者中均未能够全部得以实施。结论高龄结直肠癌患者FT是安全、可行的,能够促进患者早期康复,降低并发症发生率,缩短住院时间,并可能随着FT环节完成度的增加而取得更明显的临床效果。     

快速流程围手术期临床管理降低结直肠癌手术炎性反应的随机临床研究

目的评价在非微创手术条件下快速流程（fast-track,FT）围手术期临床管理对结直肠癌围手术期炎性反应的影响。方法将55例择期结直肠癌手术患者随机分为2组,分别接受FT围手术期管理（FT组,n=29）和传统围手术期管理（传统组,n=26）,均接受常规非微创开腹手术,检测2组患者术前24h及术后24h、72h和7d共4个截点的血浆C反应蛋白（CRP）和血浆淀粉样蛋白（SAA）浓度并作统计学分析。结果 2组患者均无影响实验结果的并发症发生,均无手术死亡。2组内患者的CRP和SAA浓度变化趋势一致。FT组患者CRP和SAA浓度在术后24h即达到峰值〔CRP：（72.36&#177;60.94）mg/L;SAA：（328.97&#177;267.20）mg/L〕,传统组峰值推后,出现于术后72h〔CRP：（112.71&#177;63.92）mg/L;SAA：（524.18&#177;331.03）mg/L〕;术后72h时FT组CRP和SAA浓度已经开始下降〔CRP：（57.21&#177;30.42）mg/L;SAA：（237.43&#177;215.66）mg/L〕;FT组CRP及SAA峰值均明显低于传统组（P〈0.001）;术后72h时FT组CRP和SAA浓度明显低于传统组（P〈0.001）。术后7d,2组患者CRP和SAA浓度进一步下降,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;且均低于各组内术后24h及72h时的CRP和SAA值（P〈0.001）,但均高于各组内术前24h的CRP和SAA值（P〈0.001）。结论在非微创手术条件下,快速流程围手术期临床管理可显著减轻结直肠癌手术的炎性反应,科学的临床管理也是促进患者快速康复的重要手段。     

腹腔镜直肠癌根治术侧方淋巴结清扫术

对腹膜反折以下cT3或N＋的直肠癌行侧方淋巴结清扫术可减少局部复发率及提高生存率。该术式采用五孔法完成,按日本学组提出的三间隙原则进行清扫：①分离保护输尿管及下腹神经,清扫下腹神经丛及下腹神经与髂总动脉、髂内动脉之间的第二间隙淋巴结;②清扫髂内外动脉间及闭孔内的第三间隙淋巴脂肪组织;③切除髂内血管及盆丛神经。应视肿瘤部位、浸润深度以及侧方淋巴结肿大情况,选择性行单或双侧清扫。腹腔镜下完成侧方淋巴结清扫具有视野好、狭小间隙操作方便、出血少等优势,是一种安全可行的手术方式。     

快速流程完成率对结直肠癌根治术术后管理的影响

目的探讨快速流程完成率对结直肠癌根治术术后管理的影响。方法回顾性分析2010年2～5月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的100例结直肠癌患者(2010年组)及2008年2～5月期间收治的76例结直肠癌患者(2008年组)的临床资料,比较2组患者术后康复情况、并发症发生情况及快速流程完成情况。结果快速流程各主要环节中,2010年组液体限制、早期下床活动、早期经口进食、胃管管理和引流管管理完成率均高于2008年组,其差异有统计学意义(P0.05);而2008年组尿管管理的完成率则明显高于2010年组,其差异也有统计学意义(P0.05)。术后康复方面,2010年组术后首次排气时间〔(3.86±1.05)d比(4.28±1.22)d〕明显早于2008年组,其差异有统计学意义(P0.05),而2组术后住院时间之间的差异没有统计学意义(P0.05)。同时,2组患者并发症总发生率及各项并发症的发生率之间的差异均无统计学意义(P0.05)。结论随着对快速流程理念接受程度的增高,快速流程各环节的完成率明显提高,越来越多的环节成为常规管理方式,患者早期康复也更好,但发挥快速流程最大优势尚需加强多学科合作及克服本土化的困难。     

梗阻型结直肠癌外科治疗中运用快速流程的安全性

目的 探讨快速流程应用于梗阻型结直肠癌外科治疗的临床安全性与可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2009年2月期间四川大学华西医院胃肠外科中心结直肠外科专业组收治的157例梗阻型结直肠癌患者的临床资料,其中接受快速流程管理模式者59例(快速流程组),未接受者98例(传统组).研究不同管理模式下患者早期恢复情况及并发症发生情况.结果 从术后早期康复指标来看,快速流程组患者的首次排气时间、首次经口进食时间和术后住院时间均短于传统组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而2组间首次下床活动时间及首次拔除胃管、尿管和引流管时间的差异则没有统计学意义(P>0.05).2组间术后并发症发生率的差异没有统计学意义(P>0.05).结论 梗阻型结直肠癌外科治疗中采用快速流程管理模式具有良好的安全性,能够缩短该类患者住院时间,促进术后康复,改善其生活质量.     

直肠癌小切口开腹根治手术的应用进展

目前,腹腔镜手术是最常用于结直肠癌根治术中的微创技术,具有术后患者早期康复快、镇痛药物用量少及能住院时间短的特点。近年来,Nakagoe等明确提出一种切口长度不超过7 cm的小切口开腹手术,进而减少对小肠的暴露和触碰达到微创的效果。与腹腔镜结直肠癌根治术相比,小切口开腹术具有费用更低、手术时间更短、设备简单及可用手探查整个腹腔情况的优点。现对开放式小切口直肠癌根治术的应用进展综述如下。