TGF-β/Smad信号转导通路参与醛固酮/盐慢性灌注所致大鼠肾脏损害

目的：探讨TGF-β/Smad信号转导通路在醛固酮致肾脏损害中的作用.方法：SD雄性大鼠随机分为：对照组（n=6）,1%氯化钠组（n=8）,1%氯化钠＋醛固酮组（0.75 μg/H,n=8）,1%氯化钠＋醛固酮＋选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮组（0.125%混于食物中,n=8）,1%氯化钠＋醛固酮＋超氧化物岐化酶模拟物tempol组（3 mmol/L溶于饮水中,n=8）.采用Real-time PCR技术检测肾皮质组织TGF-β1、胶原Ⅰ、胶原Ⅲ的mRNA水平;采用Western-Blot技术检测肾皮质组织Smad2/3活性状态.结果：与1%氯化钠组相比,醛固酮/盐慢性灌注组大鼠的血压[（165±5） vs （118±3） mmHg],肾重/体重比值[（5.39±0.28）% vs （3.57±0.23）%],24 h尿蛋白排泄率[（101±24） mg/d vs （9±3） mg/d]显著增高（P〈0.05）;肾皮质TGF-β1、胶原Ⅰ、胶原Ⅲ的mRNA表达显著升高（分别为2.35±0.32,3.63±0.24和2.78±0.39倍,P〈0.05）;肾皮质Smad2/3活性显著增高（3.76±0.31倍,P〈0.05）.依普利酮以及tempol明显降低了醛固酮/盐慢性灌注引起的大鼠血压升高[分别为（127±2） mmHg,（125±5） mmHg],使肾重/体重比值下降[分别为（3.92±0.17）%,（4.05±0.21）%],尿蛋白排泄率减少（分别为（10±2） mg/d,（9±2） mg/d,P〈0.05）;防止了醛固酮/盐灌注引起的肾皮质TGF-β1、胶原Ⅰ、胶原Ⅲ的mRNA表达升高和Smad2/3活性增加.结论：慢性醛固酮/盐灌注引起的大鼠肾脏损害与氧化应激以及TGF-β/Smad信号转导通路密切相关.依普利酮和抗氧化剂Tempol具有肾脏保护作用.     

肾实质性高血压知晓治疗和控制状况的临床调查

目的 了解非终末期肾脏病患者对肾实质性高血压(RHT)知晓、治疗及控制情况,为RHT防治工作提供依据.方法 按统一方案对2005年6月至2006年12月辽宁地区就诊于中国医科大学附属第一医院肾内科门诊或住院的RHT患者进行调查.结果 440例入选患者中345例(78.4%)知道自己惠有肾脏病所致的高血压,162例(36.8%)接受规律药物治疗,仅7.2%患者血压得到有效控制(以130/80 mm Hg为标准)(1 mm Hg=0.133 kPa).标准为140/90 Inrn Hg时,控制率也仅有21.6%.影响患者接受治疗的主要原因是患者对RHT及长期治疗认识不足.肾功能对控制率影响明显.RHT知晓率、治疗率、控制率不受性别、年龄、文化程度影响.结论 对RHT患者降压治疗要做好知识普及工作,制定个体化治疗方案,并长期监测、指导.     

慢性肾脏病晚期肾性贫血患者可溶性转铁蛋白受体水平变化及意义

目的探讨血清可溶性转铁蛋白受体（solubletransferrinreceptor,s—TfR）水平在慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）晚期肾性贫血患者中的临床意义。方法CKD4～5期患者60例,测定血清s—TfR、铁蛋白、铁、转铁蛋白等指标水平,计算肾小球滤过率和转铁蛋白饱和度,比较CKD4期与5期患者铁状态评估指标的差异,分析s—TfR与铁蛋白及转铁蛋白饱和度的相关性。结果CKD4期患者铁蛋白、转铁蛋白饱和度明显高于5期患者,而s—TfR明显低于5期患者（P均〈0．05）;s—TfR与铁蛋白及转铁蛋白饱和度呈负相关（r=-0．398,P〈0．05;r=-0．817,P〈0．01）。结论CKD5期患者铁缺乏状态较CKD4期患者严重,s—TfR可作为判断CKD晚期肾性贫血患者体内铁缺乏的指标之     

影响维持性血液透析患者骨密度相关因素分析

目的观察维持性血液透析患者骨质疏松现状,研究骨密度及骨代谢指标间关系,讨论影响骨质疏松的危险因素。方法选取维持性血液透析患者125例,收集一般资料及透析相关信息,检测25羟维生素D,骨源性碱性磷酸酶,跟骨骨密度,进行横断面研究。应用SPSS19.0软件,P0.05为差异有统计学意义。结果维持性血液透析患者骨质疏松发生率为48%,25羟维生素D缺乏为30.4%。不同性别间骨质疏松患病率差异无统计学意义。绝经女性骨密度显著低于未绝经女性(P0.001)。女性25羟维生素D水平显著低于男性(P=0.026)。肾小管间质性疾病者骨密度明显低于慢性肾小球肾炎者(P=0.001)。不运动者骨密度明显低于运动者(P0.001)。骨密度与年龄,透析龄显著负相关(r=-0.387,P0.001,r=-0.190 P=0.034)。老龄、绝经、轻体重、不运动、肾移植是维持性透析患者骨质疏松的危险因素。结论维持性血液透析患者骨质疏松和25羟维生素D缺乏发生率高,但二者间无相关性。老龄、绝经、轻体重、不运动、肾移植后应用激素及免疫抑制剂是终末期肾病维持性透析患者骨质疏松的危险因素。     

血液灌注对维持性血液透析患者微炎性反应状态的影响

目的 探讨血液灌注(HP)对维持性血液透析(MHD)患者微炎性反应状态的影响.方法 50例行MHD治疗的慢性肾衰竭患者(MHD组),按随机数字表法分为两组:HP联合血液透析(HD)组(HP+HD组,25例)和单纯HD组(HD组,25例),并设对照组(25例).检测治疗前及治疗24周后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 与对照组比较,MHD组血清hs-CRP[(6.72±263)mg/L 比(1.35±0.92)mg/L]、IL-6[(348.83±64.41)ng/L比(54.49±2247)ng/L]、TNF-α[(7.52±317)ng/L比(2 53±0.88)ng/L]水平明显增高(P＜0.05).治疗前HP+HD组与HD组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,与HD组比较,HP+HD组血清hs-CRP[(4.78±2.49)mg/L比(6.89±2.69)mg/L]、lL-6[(260.54±56.72)ng/L比(357.14±56.37)ng/L]、TNF-α[(5.36±241) ng/L比(7.49±2.87)ng/L]水平明显下降(P＜0.05).结论 HP可改善MHD患者微炎性反应状态.

Abstract：

Objective To observe the effect of hemoperfusion on micro-inflammation in patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods Fifty MHD patients (MHD group) and 25 healthy volunteers (control group) were involved in this study.The MHD patients were divided into two groups by random digits table:hemoperfusion combined with hemodialysis group (HP + HD group,25 cases) and hemodialyais group (HD group,25 cases).The plasma levels of micro-inflammatory cytokines including high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP),interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis faetor-α (TNF-α ) were measured before and after treatment.Results The plasma levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-α in MHD group were significantly higher than those in control group [(6.72 ± 2.63) mg/L vs.(1.35 ± 0.92) mg/L,(348.83 ± 64.41) ng/L vs.(54.49 ±22.47) ng/L,(7.52 ± 3.17) ng/L vs.(2.53 ±0.88) ng/L](P＜0.05).There was no significant difference in the plasma levels of hs-CRP,IL-6,TNF-α before treatment between HD group and HP+HD group (P＞0.05),Compared with those in HD group,the plasma levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-α after treatment in HP+HD group were significantly decreased [(4.78 ±2.49) mg/L vs.(6.89 ±2.69) mg/L,(260.54 ±56.72) ng/L vs.(357.14 ±56.37) ng/L,(5.36 ±2.41) ng/L vs.(7.49 ±2.87) ng/L] (P <0.05).Conclusion Hemoperfusion improves micro-inflammation in patients with MHD.     

右旋糖酐氢氧化铁治疗肾性贫血的临床研究

目的比较静脉注射右旋糖酐氢氧化铁(科莫非)与口服多糖铁复合物(力蜚能)治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法 40例病情稳定的血液透析患者,规律透析2～3次/周。所有患者血红蛋白(Hb)60～100 g/L或红细胞压积(Hct)<30%,血清铁蛋白(SF)<200μg/L,转铁蛋白饱和度(TSAT)<30%,接受皮下注射重组人促红细胞生成素(rHuEPO)每周100～150 U/kg。将上述患者随机分为口服治疗组和静脉治疗组,每组20例,观察期为24周。口服组予多糖铁复合物150 mg/d。静脉组每次透析时静脉滴注右旋糖酐氢氧化铁100 mg,累计1 000 mg后每2周给予维持量100 mg。若患者的Hb达到110 g/L或Hct达到33%以上,则将rHuEPO减量以维持Hb及Hct水平。检测补铁前及补铁4、8、12、24周时患者Hb、Hct、SF以及TSAT水平。结果治疗后两组Hb、Hct、SF、TSAT均较治疗前有明显升高(P<0.05),静脉组Hb、Hct、SF、TSAT上升幅度均高于口服组(P<0.05)。治疗后24周静脉组rHuEPO用量较治疗前及口服组明显减少(P<0.05)。两组治疗前后肝功能差异无统计学意义。治疗后静脉组血清C反应蛋白高于治疗前及口服组,但仍在正常范围内。静脉组不良反应1例,口服组不良反应4例。结论静脉用右旋糖酐氢氧化铁治疗肾性贫血安全有效,不良反应少,且可减少rHuEPO用量。     

血清抗PLA2R抗体水平对特发性膜性肾病的诊断及预后评估

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体对特发性膜性肾病(IMN)的诊断及预后评估的临床意义。方法将2017年5月至2019年2月于中国医科大学附属第一医院肾脏内科住院治疗,行肾活检术,并于术前或术后1周内应用ELISA方法(欧蒙试剂盒)检测血清抗PLA2R抗体的302例患者,分为IMN组、继发性膜性肾病(SMN)组及非膜性肾病(non-MN)组,比较组间血清抗PLA2R抗体水平差异,分析血清抗PLA2R抗体与各项化验指标间相关性,绘制ROC曲线并通过计算约登指数得出诊断IMN的血清抗PLA2R抗体最佳截断值,应用生存分析评估不同PLA2R水平IMN患者预后差异。结果 IMN组的血清抗PLA2R抗体明显高于SMN组及non-MN组(P<0.05);IMN组的血清抗PLA2R抗体与年龄、24 h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原呈正相关(r=0.221、0.304、0.175、0.217、0.210、0.174,P<0.05),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.306,P<0.05),与血红蛋白、三酰甘油、免疫球蛋白无相关性,SMN组及non-MN组的血清抗PLA2R抗体与各项临床化验指标均无相关性;当血清抗PLA2R抗体截断值为2.3 RU/mL时,约登指数最高,为0.841。曲线下面积AUC为0.948(P<0.05);血清抗PLA2R抗体≤60 RU/mL的患者经治疗后缓解率显著高于血清抗PLA2R抗体>60 RU/mL的患者(P<0.05)。结论血清抗PLA2R抗体与IMN疾病活动程度相关,诊断IMN的血清抗PLA2R抗体最佳截断值为2.3 RU/mL,确诊IMN时血清抗PLA2R抗体≤60 RU/mL的患者经治疗后更易缓解。     

阿加曲班在高危出血患者床旁血液滤过治疗中的应用研究

目的 探讨阿加曲班在有高危出血倾向的患者行床旁血液滤过治疗中的抗凝效果。方法 回顾性分析2020年1月至2021年8月在中国医科大学附属第一医院肾内科行床旁血液滤过治疗并予阿加曲班或低分子肝素钠抗凝的有高危出血风险的86例患者的临床资料,根据抗凝剂的不同分为阿加曲班组（40例）和低分子肝素钠组（46例）。比较两组患者的治疗效果、抗凝效果及出血情况等。结果 阿加曲班组患者有效治疗时间显著长于低分子肝素钠组,生理盐水冲洗量及超滤量显著低于低分子肝素钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。血液滤过治疗后,阿加曲班组血肌酐、尿素氮、血钾、尿酸、血磷、甲状旁腺素显著低于低分子肝素钠组,纤维蛋白原、血小板计数显著高于低分子肝素钠组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的血钙、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者滤器及管路使用寿命、滤器残余血、滤器跨膜压、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义（P>0.05）。阿加曲班组患者在治疗期间及治疗后24 h内均无出血事件发生。结论 阿加曲班在高危出血床旁血液滤过治疗中具有更小出血...