双侧乳房切除术后即刻植入物乳房重建：腔镜与传统开放手术的比较

目的 比较双侧腔镜下乳房重建与开放乳房重建的临床效果差异。方法 回顾性分析2017年1月—2021年1月在华西医院乳腺外科住院行双侧乳房移植物重建28例女性患者的临床资料。按手术方式分为腔镜组12例，年龄（41.3±8.9）岁，开放组16例，年龄（41.6±8.8）岁。比较两组患者的临床资料。结果 两组患者人口学、肿瘤学资料差异无统计学意义（P>0.05），两组患者植入物差异有统计学意义（P=0.008）。两组患者手术时间[（298.2±108.6）min vs.(326.5±95.8)min,P=0.480]和麻醉时间[（373.4±91.2）min vs.(400.3±97.1)min,P=0.463]差异无统计学意义。开放组较腔镜组总并发症（P=0.035）及主要并发症（P=0.024）多，差异有统计学意义。乳房满意度、社会心理健康及性健康方面，腔镜组术后6个月和1年的评分高于开放组（P<0.05）。结论 腔镜重建手术安全有效，在对乳房满意度、生活质量的满意度方面较高，比传统开放手术更优越。     

细胞色素氧化酶P4501A1和1B1基因单核苷酸多态性在乳腺癌患者中的分布

目的探讨细胞色素氧化酶P450（CYP）1A1（rs4646903）和CYP1B1（rs1056836）基因单核苷酸多态性（SNPs）在乳腺癌患者中的分布情况及与临床病理的关系。方法对四川大学华西医院2012年9月至2016年2月期间收治的337例乳腺癌患者以及同期469名健康体检者进行病例对照研究,采用直接测序法分析乳腺癌患者CYP1A1（rs4646903）和CYP1B1（rs1056836）SNPs的分布情况,进一步分析不同基因型患者的临床病理特征差异。结果乳腺癌患者及健康体检者在CYP1A1（rs4646903）基因SNPs的分布上差异无统计学意义（x2=0．409,P〉0．05）,CYP1B1（rs1056836）sNPs分布差异有统计学意义（x2=0．009,P〈0．01）。在337例乳腺癌病例中,CYP1A1（rs4646903）基因SNPs分布与肿瘤的临床病理特征无明显关系,CYP1B1（rs1056836）基因SNPs分布与淋巴结转移状态以及TNM分期有明显相关性（P〈0．05）,纯合突变基因型（GG）淋巴结阴性率较高,TNM分期也较低。结论CYP1B1（m1056836）基因SNPs与乳腺癌的发病风险相关,在乳腺癌患者中,纯合突变患者腋窝淋巴结转移率较低,TNM分期也较低。     

CCL5与乳腺癌腋窝淋巴结转移和预后的关系及发生机制的研究

目的：探讨CCL5与乳腺癌腋窝淋巴结转移、预后的关系及其发生机制。方法：Lum ine X蛋白检测试剂盒检测乳腺癌患者血清和肿瘤组织裂解液中CCL5的表达;生物信息学方法分析GEO和TCGA数据库中CCL5与乳腺癌临床病理学特征的相关性及预后关系。结果：乳腺癌患者体内CCL5水平与腋窝淋巴结转移程度呈正相关,且无论淋巴结状态及转移程度如何,血清和肿瘤组织裂解液中CCL5表达水平都呈正相关;ROC曲线证实CCL5水平可以在一定程度上预测乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移。乳腺癌患者体内CCL5水平与ER阴性、PR阴性、核分级更高、临床分期更晚、HER2过表达等预后不良的临床特征正相关;CCL5可能通过CCR5在乳腺癌中发挥作用。结论：CCL5可能通过CCR5影响乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移及预后。     

活体肝移植术后受体肝脏储备功能和体积变化研究

目的探讨活体肝移植受体围手术期常规肝功能指标、肝脏储备功能和肝脏体积增长动态变化及其与患者近期临床结局的关系。方法收集30例受体术前基本资料,对围手术期常规肝功能指标、吲哚氰绿(ICG)血浆清除率(K)、CT肝体积以及术后近期(3个月内)的并发症情况进行分析。结果供肝重和受体体重比(GRBW)为0.63%～1.43%。受体术中移植肝脏体积为(638±103)ml,术后7、30及90d移植肝脏体积分别增长至(1096±152)ml、(1163±138)ml及(1158±140)ml,均大于术中的体积(P0.001),但术后各时间点肝脏体积间差异均无统计学意义(P0.05)。受体术后3、7、30和90d的KICG值逐渐升高〔(0.177±0.056)/min、(0.183±0.061)/min、(0.200±0.049)/min及(0.209±0.050)/min〕,均高于术前值〔(0.123±0.067)/min〕,差异均有统计学意义(P=0.006,P=0.002,P0.001,P0.001)。以供体术前KICG值(0.228±0.036)/min为基线,受体术后3d和7d的KICG值低于基线值(P=0.004,P=0.015),而术后30d和90d的KICG值已接近基线值(P=0.355,P=0.915)。根据术后14d总胆红素值将受体分为肝功能良好组(n=23)和肝功能不全组(n=7),与肝功能良好组相比,肝功能不全组术后3d的KICG值明显降低(P=0.001)。结论术后7d是活体肝移植受体肝脏体积增长的活跃期;受体肝脏储备功能的恢复要早于体积的恢复。ICG排泄试验可作为活体肝移植术后受体移植肝功能及预后的早期预测指标。     

腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的创新探索北大核心CSCD

目的探讨腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的手术方法及早期效果。方法回顾性分析2021年3~5月我院收治的9例腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建女性患者的临床资料,年龄40.6(22~60)岁。统计患者手术时间、早期并发症,并采用BREAST-Q量表分析患者乳房重建前后社会心理健康、对乳房满意度以及胸部功能的差异。结果均为单发肿瘤,平均最大径2.4(0.6~4.7)cm;肿瘤距离乳头平均2.5(2~4)cm。术后临床分期:0期2例,Ⅰ期7例。平均手术时间161.1(125~201)min,平均术中出血量41.1 mL,平均住院时间1.5 d,其中日间患者5例,目前患者均获随访,中位随访时间1(1~2)个月。术后1例(11.1%)患者出现乳头轻度缺血所致去色素化;全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿形成、感染、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、假体和(或)补片取出。随访期间未发现肿瘤复发或转移。与术前相比,术后1个月胸部功能有所降低,差异有统计学意义(P=0.001),而乳房及社会心理评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建创伤小、术后恢复快、手术时间短、早期并发症少、再乳房美容效果好,采用该技术行乳房重建可获得较高的近期满意度。     

标准残肝体积对肝脏储备功能的评价

目的:探讨肝脏切除术后标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)大小与 患者术后肝功能代偿不全的关系.方法:对我院2007-03/2008-02收治的75例因肝癌行肝切除术的患者进行研究,术前采用CT测定患者的全肝体积,术中被切除的肝脏组织的体积由排水法测定,全肝体积与术中切除肝脏组织体积之差除以患者的体表面积即为标准残肝体积.根据术后患者肝功能代偿状况进行分组,比较不同组间标准残肝体积均数的差异;并根据标准残肝体积再分组,比较组间术后发生肝功能中、重度代偿不全发生率的差异.结果:术后肝功能轻度代偿不全组60例,中度代偿不全组12例,重度代偿不全组3例(因重度代偿不全组例数过少,纳入中度代偿不全组进行统计分析).术后肝功能轻度代偿不全组标准残肝体积均值为545±93mL/m2,而术后肝功能中、重度代偿不全组仅为398±82mL/m2,两者间比较有统计学差异(P<0.001),术后发生肝功能中、重度代偿不全患者标准残肝体积较小.按标准残肝体积416mL/m2为界将所有患者分为两组,A组SRLV≤416mL/m2,而B组SRLV>416mL/m2,两组术后肝功能中、重度代偿不全发生率分别为68.8%和6.8%,组间差异有显著性意义(P<0.001),SRLV≤416mL/m2术后肝功能中、重度代偿不全发生率较高.结论:标准残肝体积是评估肝切除术患者肝脏储备功能的有效且简便的方法,对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.     

中分子羟乙基淀粉容量治疗对患者预后的影响

[目的]比较中分子羟乙基淀粉与白蛋白容量治疗腹部手术术后并发症的效果.[方法]采用临床对照试验,将60例腹部择期术后患者随机分为中分子羟乙基淀粉组(试验组),白蛋白组(对照组).采用静吸复合全麻,术后当日开始进行容量治疗纠正循环障碍,记录患者术后的生命体征、液体出入量、术后实验室检查指标及术后并发症.[结果]试验组术后总蛋白、白蛋白降低明显,d2尿红细胞数、d4血尿素氮低于对照组,d2血糖高于对照组,术后恢复流食时间、容量治疗的总费用小于对照组.对照组术后并发症发生率略低于试验组,两组同差异无统计学意义(P=0.75).[结论]中分子羟乙基淀粉可替代白蛋白用于术后容量治疗并能使病人较快恢复流质饮食,节约病人容量治疗的费用.     

日间乳腺癌皮下单纯切除术后一期假体重建的华西经验

背景与目的:乳腺癌术后一期乳房重建在不影响患者治疗效果的同时,能显著改善患者的生活质量,因此已经成为乳腺癌手术治疗的一种重要方式.由于乳腺癌重建手术相对于乳房其他手术而言更复杂,耗时也更长,因此大多乳腺癌需乳房重建患者都是收入住院部手术,术后适当观察数天,本文总结华西医院14例乳腺癌行日间乳房重建手术的相关经验,并探讨...     

吲哚氰绿排泄试验及标准余肝体积与肝癌切除术后肝功能不全的相关性研究

目的 结合吲哚氰绿(ICG)排泄试验及标准余肝体积探讨预防肝切除术后肝功能中、重度代偿不全的安全切肝界限.方法 对2007年3月至2008年2月期间收治的75例因肝癌行肝切除术的患者进行研究分析,根据术后肝功能代偿状况分组,将术后发生肝功能中度代偿不全患者术前ICG 15 min潴留率(ICGR15)值与术后标准余肝体积进行直线回归分析.结果 全部患者中,术后发生肝功能轻度代偿不全60例,中度代偿不全12例,重度代偿不全3例.轻度代偿不全组与中重度代偿不全组患者的年龄[(50±13)岁和(53±9)岁]、术前Child-Pugh评分[(5.4±0.6)分和(5.7±0.9)分]、凝血酶原时间[(13.6±1.0)s和(13.5±1.0)s]、国际标准化比值(1.09±0.10和1.06±0.10)等指标的差异均无统计学意义(P>0.05);而两组ICG排泄试验中的K值(0.20±0.04和0.17±0.03)和ICGR15值(6±4和9±4)以及术后标准余肝体积[(545±93)ml和(398±82)ml]的差异均有统计学意义(P<0.05).将术后肝功能中度代偿不全患者术前ICGR15值和术后标准余肝体积进行直线回归分析,发现两者呈正相关(R=0.640,P=0.025),回归方程为:标准余肝体积(ml/m~2)=1594.6×ICGR15+265.结论 将ICG排泄试验和标准余肝体积结合起来评估患者肝脏储备功能,有助于预测患者术后发生肝功能损害的程度及预防患者术后发生肝功能中、重度代偿不全.     

DIEP移植用于巨大外生性菜花样乳腺癌伴出血1例

腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastic perforator,DIEP)移植是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式,将患者下腹部的脂肪皮瓣与供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房,从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1-3],因其有长久、美观、自然、并发症少等特点而成为乳房重建的金标准...