某院异地医保结算现状分析

目的调查北京某医院异地就医结算管理现状,分析存在问题并提出建议,为完善异地医保管理提供参考。方法采用回顾性研究方法,调取2017年-2019年该院异地医保结算患者原始数据,进行描述性统计分析。结果异地医保结算患者分布以河北、山东、山西为主;患者平均年龄为54岁;出院结算科室涉及神经外科、神经内科、普通外科等23个临床科室;异地医保结算时间从2017年5.5 d缩短至2019年1.6 d,医保基金拒付金额呈下降趋势。结论建议政府强化分级诊疗体系建设,引导异地患者合理有序就医;医院应重视审核部门压力与结算效率之间的平衡;参保人应主动了解异地就医结算政策,自觉遵守相关规定等。     

异地就医患者对直接结算政策实施的效果评价 ——以北京X医院为例

[目的]调查分析北京X医院出院结算的异地参保人对政策实施的了解程度及满意度情况,发现异地就医管理服务工作中存在的问题并提出针对性建议.[方法]对2021年3-7月到该院医保办公室咨询及办理业务的异地参保人进行自填式问卷调查.本次调查共回收有效问卷200份,采用描述性统计方法进行分析.[结果]调查显示,77.5％的参保人...     

北京某院DRGs付费改革实施效果分析——以经皮冠状动脉支架植入病组为例

[目的]对比分析CHS-DRG政策实施前后北京X医院出院结算纳入经皮冠状动脉支架植入病组的患者费用情况。[方法]采用横断面研究方法，对比分析政策实施前后(2019年、2021年)该院出院结算纳入经皮冠状动脉支架植入病组的各项数据指标进行统计分析。[结果]政策实施后，冠脉支架植入患者的住院例均费用平均降低了18,944.73元，例均个人负担平均降低了9172.37元，患者例均自付比例降低了7.86%。费用构成方面，耗材费用占比下降了21.56%。体现临床价值的医疗服务收入占比提升了20.97%。医院例均可支配收入增加了9357.19元。[结论]DRGs付费改革有利于不断规范医院和医务人员的医疗行为，有效控制医疗费用不合理增长，减轻参保人的就医经济负担。