上肢加压对经外周置入中心静脉导管患者血流动力学影响的研究

目的探讨经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)相关性血栓预防新策略——上肢加压,最适宜的压力值。方法 2017年10-11月,便利抽样方法选取在解放军总医院门诊综合治疗室治疗的PICC患者61例为研究对象。在平静状态及PICC置管侧上肢加压至20、40、60mmHg(1mmHg=0.133kPa)时监测患者腋静脉血流峰速度,并记录在各压力状态下患者的舒适度。结果患者平静状态下,腋静脉血流峰速度中位数为8.83cm/s;压力为20mmHg时,其腋静脉血流峰速度中位数为14.79cm/s;压力为40mmHg时,其腋静脉血流峰速度中位数为18.77cm/s;压力为60mmHg时,其腋静脉血流峰速度中位数为20.24cm/s。除40mmHg与60mmHg压力状态下,患者腋静脉血流峰速度变化的差异无统计学意义(P0.05)外,其余各压力状态下患者腋静脉血流峰速度变化的差异均有统计学意义(均P0.05)。不同压力下,患者的舒适度评分差异均无统计学意义(均P0.05)。结论上肢加压可大幅度增加患者腋静脉血流速度,并不会引起患者的不适,是患者可耐受的、预防PICC相关性血栓的物理方法。40mmHg为该方法实施最适宜的压力值,值得推广应用。     

妊娠期高血压和子痫前期对肾脏功能的长期影响

目的:评估妊娠期高血压(GH)和子痫前期(PE)对肾脏功能的长期影响。方法:回顾性分析本院2013年1月—2015年8月3 583例GH(GH组)、811例PE(PE组)和10 457例健康(对照组)初产妇的临床资料。随访2年,比较3组孕妇慢性肾脏病(CKD)、肾病入院等情况。结果:GH和PE初产孕妇的CKD发生率分别为5.2%(188/3 583)和7.5%(61/811),对照组CKD发生率为3.9%(405/10 457)。校正前PE组CKD危险比为2.02(95%CI:1.53~2.67),GH组为1.37(95%CI:1.15~1.64);校正年龄、产龄、体质量指数(BMI)、文化程度和吸烟状况后,CKD危险比分别为1.92(95%CI:1.45~2.56)和1.36(95%CI:1.14~1.63)。Logistic回归分析显示,PE组CKD危险比高于GH组,且两组CKD危险比、肾病入院危险比皆高于对照组(危险比为1)。结论:GH和PE增加了初产孕妇的CKD风险,发病早于血压正常初产孕妇。     

探讨不同剂量的他汀类药物对缺血性脑卒中患者的治疗效果

目的观察并探讨不同剂量的他汀类药物对缺血性脑卒中患者的治疗效果。方法在某院2015年1月至2017年3月收治的缺血性脑卒中患者中随机选择80例纳入研究并依据硬币法分为两组,各40例。此次研究将选用阿托伐他汀钙进行治疗,两组均接受常规治疗,同时对照组采取10 mg的日剂量的阿托伐他汀钙进行治疗,观察组则使用20 mg的日剂量进行治疗。结果观察组NIHSS评分为(6.72±2.41)分,BI评分为(80.32±0.47)分,均显著优于对照组(P0.05)。另外比较两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平也提示观察组所得效果更为显著(P0.05)。比较不良反应发生概率则未见明显差异(P0.05)。结论相较于小剂量而言,大剂量他汀类药物对缺血性脑卒中患者的治疗效果更为显著。     

鼻饲给药的国外护理实践及启示

鼻饲给药已成为肠内营养常规的一项护理操作,在国外已有临床实践指南,本研究从药物选择、药物制备、给药操作等方面综述国外鼻饲给药临床实践及理论依据,以期为国内鼻饲给药规范实施提供借鉴。     

股骨头骨性髋臼覆盖率在筛查婴儿发育性髋关节发育不良中的应用

目的 探讨股骨头骨性髋臼覆盖率（FHC）在婴儿发育性髋关节发育不良（DDH）筛查中的应用价值。方法 收集接受髋关节超声筛查的2 111名（4 222侧髋关节）婴儿,测量其中立位和屈曲位FHC,分析其与Graf分型的关系,并绘制ROC曲线评价其对DDH的诊断效能;计算中立位与屈曲位的FHC的差值（FHC-D）,评价其评估髋关节稳定性的效能。结果 4 222侧髋关节中,稳定髋关节4 056侧,不稳定髋关节166侧;DDH 1 593侧,正常髋关节2 629侧。中立位和屈曲位FHC均与α角呈正相关（r=0.680、0.737,P均<0.001）。中立位FHC（59.39%±6.70%）大于屈曲位FHC（54.96%±9.30%）,差异有统计学意义（t=19.122,P<0.001）;两者诊断DDH的ROC曲线的AUC分别为0.884和0.879（P均<0.001）。不同Graf分型间中立位FHC和屈曲位FHC的总体差异均有统计学意义（P均<0.001）,随着分型的加重,FHC逐渐降低,两两比较FHC差异均有统计学意义（P均<0.05）。FHC-D评估髋关节稳定性的AUC为0.972（P<0.001）,临界值为8.50%,敏感度为89.0%,特异度为93.0%,准确率为93.9%。结论 中立位和屈曲位FHC均可作为筛查DDH的参考指标之一;FHC-D可用于定量评估髋关节的稳定性。     

SWE观察儿童急性淋巴细胞白血病化疗后药物性肝损伤的保肝治疗效果

目的 探讨实时剪切波弹性成像（SWE）在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后药物性肝损伤（DILI）保肝治疗过程中的应用价值。方法 选取ALL化疗后确诊为药物性肝损伤患儿100例，按严重程度分1～3级（轻、中、重度）三个亚组。对照组为50例健康儿童。应用SWE技术对DILI治疗前后及对照组进行检查，获取弹性模量平均值（Emean值），同时记录肝功能指标。对比观察Emean值及肝功能指标在DILI治疗过程的变化情况。结果 ALL化疗后DILI肝实质Emean值与肝功能指标治疗前与对照组、治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SWE技术可无创量化ALL化疗后DILI治疗过程中的肝硬度变化，监测治疗效果。     

医院护理绩效考核研究进展

本文综述了目前国内外医院护理绩效考核的常见指标及评价方法,分析并指出现阶段护理绩效考核存在的问题,提出科学确定考核指标及权重、界定各级别护理人员层次、加强护理绩效考核的信息化管理的建议。     

超声评价新生儿呕吐与消化道畸形的相关性

<正>新生儿较容易发生呕吐,临床上充分排除喂养不当、胃黏膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾病及遗传代谢性疾病等内科疾病后,还需进一步排除有无消化道畸形;超声是一种简便易行的方法,可辅助临床诊断消化道畸形。本组回顾分析我院收治的148例消化道畸形新生儿的超     

护理路径在老年患者中留置静脉套管针的应用

目的：探讨临床护理路径在老年患者中留置套管针的应用效果。方法：2012年8月至2013年8月选取本南楼肾科留置套管针输液治疗的老年患者共80例,完全随机分为实验组40例和对照组40例。实验组按照制订好的临床护理路径进行护理,对照组进行常规护理,比较两组患者的套管针留置时间、静脉炎、穿刺部位感染、液体外渗、导管堵塞发生情况及患者满意度。结果：实验组患者留置时间从(2.1±1.3) d延长至(4.4±0.8)d (P＝0.02),静脉炎发生率从20.0％下降至2.5％(P＝0.03),液体外渗发生率从27.5％下降至7.5％( P＝0.04),患者满意度从5.1分提高至7.3分( P＝0.00)。而感染、导管堵塞发生率两组差异无统计学意义。结论：将护理程序应用于老年留置套管针患者,可延长套管针留置时间,降低套管针静脉炎、液体外渗等发生率,有效提高患者满意度。