单胺类神经递质及其受体在抑郁症免疫失衡中的作用

目前认为抑郁症发病机制是由于中枢单胺类递质5-羟色胺,去甲肾上腺素和多巴胺等特定的神经递质的含量及其受体功能异常所致.抑郁症同时并存各种躯体疾病相关的免疫改变:在抑郁症患者中可以发现相对正常人群其促炎症因子的表达上升,抗炎症因子的表达下降;Th1/Th2和Th1/Th3的比率增高.单胺类递质及其受体不仅存在于中枢系统,在免疫系统中也广泛分布,B细胞、T细胞、单核细胞和巨噬细胞上均可见到单胺类递质受体.单胺类神经递质和内分泌系统及某些细胞因子之间存在复杂的联系,抑郁症患者不仅可以使促炎症细胞因子/抗炎症细胞因子的比率发生变化,引起不同淋巴细胞亚型的变化,同时也存在着内分泌系统的变化,通过神经递质-内分泌-免疫网络,神经递质在抑郁症免疫失衡中发挥着重要的调节作用.     

妊娠期乳腺癌的诊断与治疗(附3例临床病例分析)

目的 探讨妊娠期乳腺癌的诊断、治疗和预后。方法回顾性分析北京大学人民医院1994年～2004年收治的3例妊娠期乳腺癌患者的临床资料。结果妊娠期乳腺癌的发生率是0．02％，平均年龄为30岁。主要临床表现为乳腺肿物，经针吸细胞学或手术活检病理确诊，其中2例患者从出现症状到临床确诊的时间超过9个月。2例患者为Ⅱ期，1例Ⅳ期。Ⅱ期患者放弃胎儿行流产后，衍乳腺癌改良根治术，并辅以化疗，分别随访8年6个月和10年8个月；Ⅳ期患者妊娠已足月，行剖宫产后仪切除乳腺肿物，虽辅以化疗，仅生存15个月。结论妊娠期乳腺癌的临床表现和诊断方法与非妊娠期相同，但常延迟诊断。治疗依据肿瘤的临床期别、妊娠周数及患者对胎儿的需求程度。妊娠对乳腺癌的预后无明显影响。     

马耳他针灸发展现状

总结针灸在马耳他发展的现状及立法情况,为"一带一路"政策下,中医针灸在较高层面上进行规范化的推广,并进入良性发展的轨道提供政策参考。以作者在马耳他大学中医中心工作经历为背景,以实地调研为主要工作方法,结合检索Pub Med、荷兰医学文摘数据库(Embase)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库,搜集与马耳他针灸发展相关的文献资料进行综述。结果表明:针灸在马耳他应用已30余年,江苏省和上海市中医机构分别与当地政府、大学合作开展了针灸医疗与教学合作。马耳他在国家医疗保健法中包含有替代医学法章节,其中有针灸医师管理条例。中国与马耳他合作建成的两所医疗中心,为中医针灸在马耳他的发展打下了坚实的基础,有望在中医临床、教学、科研等方面开展更高层次的合作与交流。     

复发性卵巢癌手术治疗

手术在复发性卵巢癌治疗中的地位受到越来越广泛的重视。目前大量临床试验已经证实,无肉眼残留病灶的二次肿瘤细胞减灭术能改善部分复发患者的生存期。该文探讨了手术治疗的合理性及可行性、并发症、适宜人群、病人转归及特殊部位复发灶的手术治疗等问题。     

王宝玉诊治肺心病的经验

近年来，现代医学对肺心病的研究虽有长足的进步，但在治疗方面仍无一种堪称理想的方法。作为一线药物的利尿剂、血管扩张剂、强心甙等都有较大的毒副作用，且远期疗效尚不清楚。中医药注重人体整体机能的调理，加之中药副作用少，适宜肺心病长期使用。王宝玉主任在30多年的临床实践中积累了一些经验，现将随师学习心得整理如下．     

晚期上皮性卵巢癌患者“间歇性肿瘤细胞减灭术”手术适应证的探讨

目的:探讨间歇性肿瘤细胞减灭术(IDS)的适应证。方法:采用回顾性病例对照研究,分析2000年1月至2009年12月间71例初次肿瘤细胞减灭术不满意的ⅢC～Ⅳ期卵巢上皮癌(包括原发性腹膜癌,原发性输卵管癌)患者的资料。A组(n=41)初次减灭术后单纯化疗6～8疗程;B组(n=30)经3～4个疗程化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术,然后继续化疗4～6疗程。化疗方案均为铂类为基础的联合化疗。两组患者的化疗方案和疗程无差异。通过比较两组患者的临床特征、手术及生存情况,以及B组患者IDS术前CA125、B超检查与术后病理结果的对应关系,总结IDS的适应证。结果:B组30例患者中23例(76.7%)最终达到满意减瘤,共有11例术后病理结果为阴性,术前CA125或B超对病理结果阳性预测的敏感度差,CA125的特异性达100%。CA125联合B超的预测准确率为70%。A、B组的五年生存率(P=0.790)、OS(P=0.254)和PFS(P=0.289)均无显著性差异。B组中无肉眼残留病灶患者的PFS和OS较A组有明显延长的趋势。结论:间歇性肿瘤细胞减灭术主要适应证是:初次肿瘤细胞减灭术采用"基本术式",3个疗程化疗后部分缓解,CA125仍异常;或CA125恢复正常,最好经PET-CT或增强CT明确有残留病灶。残留病灶有可能通过再次手术切除干净,达到无肉眼残留,这部分患者有可能生存获益。     

从老人院听力调查情况看老人听力康复的重要性

目的通过对南宁市社会福利院的老人进行听力调查，了解老年人听力残疾发生率及残疾程度。方法在本底噪声≤40dB（A）的安静房间内，用Pc—RB便携式听力计，对老人双耳进行纯音测听，取0．5、1、2、4kHz4个频率的平均值作为评定听功能的指标。结果按第二次全国残疾人抽样调查所定听力残疾等级标准进行评定，52例老人中有听力残疾的人数为42例，占80．77％，其中一级听力残疾3例，占5．77％；二级听力残疾3例，占5．77％；三级听力残疾19例，占36．54％；四级听力残疾17例，占32．69％。在听力残疾的42例中，男26例，女16例；听力相对较好者10例，男3例，女7例。结论社会福利院60岁以上的老人相对集中，听力残疾发生率较高，这是老年性聋发生的一个缩影，应引起全社会对老年人的听力保护和康复的重视；老年听力残疾人中男性比女性多，而未定等级的10例中，女性又较男性多，这又为研究老年性聋发生机理，特别是易感基因或长寿基因的研究提供了流行病学调查的依据。     

癌痛的评估与护理措施

<正>肿瘤镇痛治疗及护理是晚期肿瘤患者的重要问题。疼痛首先损害患者心理及精神状态,使其产生忧郁和恐惧心理,这种心理状态反过来可使疼痛加剧,形成恶性循环。有统计表明全世界每年新生癌症患者1 000万,其中30%～50%伴有不同程度的疼痛,而我国约51%～61.1%的癌症患者伴有疼痛,如何减轻癌症患者的疼痛,提高患者的生活质量,是当前医务工作者共同关注的问题。     

温和灸对大鼠颈椎间盘退变组织Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达的影响

目的:观察温和灸对大鼠颈椎间盘退变组织Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原表达的影响。方法:采用动静力失衡性颈椎间盘退变模型,运用原位杂交技术观察温和灸天柱穴、大杼穴对大鼠颈椎间盘组织Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原表达的影响,并设假手术组、芬必得组、模型对照组。结果:对大鼠颈椎间盘组织内的Ⅰ型胶原蛋白表达,假手术组与其他各组之间比较有非常显著性差异(P<0.01);温和灸组、假手术组与模型组之间比较无显著性差异(P>0.05)。而对Ⅱ型胶原蛋白的表达,假手术组与其他各组之间比较有非常显著性差异(P<0.01);温和灸组与芬必得组、模型组之间比较有非常显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论:温和灸可以促进Ⅱ型胶原的合成,降低Ⅰ型/Ⅱ型胶原比值,从而增加颈椎间盘的抗牵拉能力,维持椎间盘正常的力学特性。     

腰椎间盘突出症患者康复护理关键技术临床循证实践研究

<正>腰椎间盘突出症是常见退变性疾病,由于病痛患者被迫体位、上下床困难及日常生活自理能力下降、康复锻炼过量等原因,脊柱及软组织受到不协调损伤或疲劳性损伤引发脊柱失稳而复发。如何稳固手法治疗疗效,避免疾病复发是难点护理问题,临床中我们针对疾病急性期,慢性症状期,康复训练期三个阶段指导患者掌握三大关键护理技术（日常起居的俯卧翻滚式上下床技术,运动处方的护理症状学评估技术,全面维护脊柱健康技术）,并对患者每阶段病情做出量化或定性评价（量表）,维护患者现有运动能力,促进患者早日康复,有着重要的专科护理价值。