腹腔镜肝左外叶规则切除的手术入路与技术研究

目的探讨腹腔镜肝左外叶规则切除层面的手术入路与技巧. 方法 10例肝规则切除铸型标本,确定腹腔镜肝脏规则切除的最佳层面,30例大体标本研究肝脏左外叶切除层面中主要血管的直径、空间位置及分布规律,结合临床实践研究手术技巧. 结果肝左外叶规则切除的理想层面为经过肝圆韧带切迹左侧1 cm处的矢状面.该层面的主要血管为肝门静脉左外叶上段支、肝门静脉左外叶下段支、肝左静脉主干、肝左静脉的左后上缘支,均分布在上2/3,且在膈面至脏面1/3～4/5的范围内. 结论左外叶切除层面下部近1/3,膈面近1/3,脏面1/5是没有主要血管的区域,利用血管定位切除左外叶简单、安全.     

影响原发性肝癌根治术后近期和远期复发的临床病理因素

目的 :探讨根治性肝癌术后近期和远期复发因素 ,以期对高复发倾向人群抗复发提出针对性对策。方法 :回顾分析 1994年 5月～ 1998年 1月 16 2例根治性肝癌切除病例的临床资料 ,以影像学发现肿瘤复发及患者死亡或末次随访日期为截点确定无瘤生存时间 ,将术后复发病人分为近期复发 (≤ 2年 )、远期复发 (>2年 )及未复发 3组 ,确定复发危险因素。结果 :本组术后 1、 3、 5年无瘤生存率分别为 6 7. 1、 4 4 . 7及 2 5 . 5 %。与肿瘤近期复发相关因素为发现方式、肿瘤大小、血管癌栓、INM分期 ;与后期复发相关因素为有无肝硬化及其类型、肝功Child -Pugh分级和有无子瘤。结论 :根治性肝癌切除术后近期和远期复发的临床病理因素不同 ,及早发现小肝癌是预防近期复发的关键 ,兼顾术前肝功能可以对远期复发有预测作用     

近端肠系膜上血管的创伤

作者在近10年间收治近端肠系上动脉和静脉创伤病人21例。1例为男性,平均年龄34岁(14～51岁)。10例到急诊室时呈休克状,其中2例未能测到血压。由受伤现场至急诊室平均为53±7分钟,由受伤至进行全麻时间平均为21±0.3小时。11例由戳伤引起,1例为腹腔镜检的医源性损伤,9例因摩托车祸引起闭合性损伤。21例病人中,共发生25处损伤(12支动脉和13支静脉),仅动脉损伤8例,静脉损伤9例,4例为动静脉混合损伤。全部病人均需及时探查,首先在横膈裂孔处压迫腹主动脉,以控制出血。均经小网膜囊或肠系膜根部暴露损伤部位,在其远近端控制出血,确定损伤范围后修补血管。12支动脉损伤有撕裂伤9例和横断伤3     

中心静脉导管败血症防治进展

中心静脉导管败血症是一严重并发症,本文就如何早期诊断和防治作重点介绍。     

袖套法豚鼠至大鼠异种全胰十二指肠移植模型的建立

目的为研究超急性排斥反应及对策,建立异种胰腺移植模型。方法以豚鼠和大鼠为供受者,用袖套法吻合静脉建立异种全胰十二指肠移植模型。结果共行 ４２次手术,成功 ３８例,均有内分泌功能,移植有效率为 １００％。结论本模型具有操作简单,冷缺血及腹主动脉阻断时间短,不易形成血栓及吻合口漏等优点,为一较实用的研究异种胰腺移植模型。     

豚鼠至大鼠异种小肠移植超急性排斥的初步观察

目的 建立袖套法豚鼠至大鼠异种小肠移植模型,初步观察异种小肠移植超急性排斥反应的过程。方法 行异种异位全小肠移植,移植小肠脾性系膜上动脉（腹主动脉）与受体肾以下腹主动脉作端侧吻合,切除受体左肾,移植小肠肠系膜上静脉（门静脉）与受体左肾静脉行袖套吻合;在手术显策镜下观察超急性排斥的大体变化。结果 共实施异种小肠移植４０例,成功３４例,供受体手术时间平均１５０ｍｉｎ,血管吻合成功率达９０％。再灌流后１     

小网膜尿生殖源性囊肿1例报告

１临床资料 患者,男,３１岁,因右侧面麻、耳鸣、听力下降１年入我院脑外科。入院查体：巩膜轻度黄染,腹部主体未见异常。总胆红素４４.５０ｕｍｏｌ／Ｌ,谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常。 Ｂ超检查示肝左叶囊肿（ １１ ｃｍ×６ｃｍ）, ＣＴ示肝胃之间小网膜区囊肿,遂转入肝胆外科。剖腹探查：见肝胃之间,小网膜囊区一囊性肿物,约１０ ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ,张力大,紧邻斤左外叶,囊肿基底部与胃小弯侧胃壁粘连,紧邻胃左动、静脉,且基底部周围可见串珠样小囊肿;肝脏大小、色泽正常;胆总管轻度受压。因囊肿与胃壁粘连紧密,局部…     

原发性肝类癌的临床诊断及治疗(附一例报告)

类癌多发生于胃肠道、支气管、肺及泌尿生殖系等脏器。发生于肝脏的原发性肝类癌(Primary Hepatic Carcinoid Tumor,PHCT)在临床上极为罕见。我院收治PHCT病人一例,现结合文献报道如下。 临床资料 患者女性,31岁。因上腹部不适,纳差、消瘦一月余入我科治疗。查体:神志清楚,营养中等,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。腹平软,肝脾未触及,腹部移动性浊音阴性。B超示肝右叶一约9.1×7.7cm的实性光团,内部回声不均匀,周边有暗晕,肝中静脉受压,肿物周     

肝癌术中阻断与不阻断肝门的组织钙离子及丙二醛含量变化

多数肝癌患者伴有肝硬变,术中阻断肝门的缺血再灌注损伤必将产生严重的影响。本文对我院１９９５年９月～１９９７年８月收治的２３例肝癌切除术患者随机分成术中阻断及不阻断肝门两组,在术中不同时间取样,检测组织钙和丙二醛（ＭＤＡ）含量的变化,以了解肝细胞的损害情况。 临床资料 １．病例 共２３例,男２０例,女３例,年龄２０～７２岁,平均５３．２岁,气管插管全麻下行肝癌切除,术后病理证实均为肝细胞癌。除１例无明显肝硬变外,其余均在光镜下证实伴有不同程度的肝硬变。分阻断肝门１２例,不阻断肝门１１例两组,阻断前充…     

术中胆道出血的处理

回顾性总结8例术中胆道出血的治疗，其中采用压迫止血4例，肝实质及肝内胆管切开、直视下缝扎止血3例，肝动脉结扎加压迫止血1例。全部止血成功，病人恢复顺利出院。提示直接压迫是简便有效的止血方法；对少数门静脉左、右支或较大分支破裂甚至形成门静脉胆管瘘者，则必须缝合止血。