临床技能模拟中心的建设、运营和管理

临床医学是实践性很强的学科,临床技能模拟中心是临床技能训练和临床能力培训的场所,对于临床技能实践教学有着重要的作用。本文主要介绍我院根据本科教学要求和全新的培训理念来规划建设现代化临床技能中心,启用先进的管理方法,并结合客观结构化临床考试模式来评价我们的教学质量,不断提高临床医学教学水平的经验。     

影响新生儿神经行为发育的多因素分析

背景：采用多项有序反应变量的Logistic分析方法。可以从另一个侧面，探讨在子宫内低水平铅暴露状态下，新生儿胎粪铅含量与新生儿神经行为发育之间的关系。 目的：探讨影响新生儿神经行为发育的多种因素及敏感性。 设计：以新生儿神经行为总评分作为因变量，以问卷中的影响因素及脐血铅、胎粪铅等24项指标作为自变量，采用多项有序分类反应型变量的Logistic逐步回归分析方法．在P=0．10水平筛选出相应的影响因素。 单位：武汉科技大学。华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室，中国第一冶金建筑总公司职工医院。 对象：随机选择武汉市新型工业区的青山区一冶职工医院妇产科1999—01／10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象．家属同意参加课题研究并填写问卷调查，提供新生儿胎粪，按时进行新生儿测试。 方法：①在新生儿断脐前采取脐血5mL。于-4℃的冰箱中冷藏保存。收集出生24h内的胎便，用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量。②新生儿神经行为的检查：采用新生儿20项神经行为检查法于分娩第3天进行检查。同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查。问卷涉及可能影响新生儿神经发育的其他因素，共22项。③对新生儿神经系统发育有影响的家庭、社会、环境、健康状况以及脐血铅含量、胎粪铅含量共24个变量（其中含2个亚变量）作自变量，以新生儿神经行为评分作为反应变量，筛选出相应的影响因素。 主要观察指标：筛选出影响新生儿神经行为发育的因素。 结果：103例新生儿进入结果分析。孕周、孕期服药月份、血红蛋白、孕期情绪、胎粪铅、孕期服药6项因素选入模型。 结论：新生儿神经行为发育受多项因素的影响。孕期营养状况好、孕周长、孕期情绪好有利于新生儿神经行为的发育。孕期服药不利于新生儿神经行为的发育，尤其是妊娠早期用药。胎粪铅含量增高将不利于新生儿神经行为的发育。     

肝内阻塞型急性化脓性胆管炎12例误漏诊分析

我院 1988～ 1999年收治重症胆管炎 6 5例 ,其中 15例为肝内阻塞型急性化脓性胆管炎 ,有 12例入院时误诊 ,误诊率 80 %。现分析原因如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 5例 ,女 7例 ;年龄最大6 8岁 ,最小 17岁 ,平均 52岁。1.2　临床表现　感染性休克 3例 ,表现为面色苍白、皮肤湿冷 ,血压偏低 (收缩压 6 5～ 95mm Hg) ,体温无明显增高。浅昏迷 ,血白细胞 >19× 10 9/ L ,其余病例均有持续性右上腹部疼痛 ,体温 38.0～ 39.3℃。所有病例入院时均未见巩膜、皮肤黄染 ,体检均无肝区叩击痛。1.3　辅助检查　本组血清总胆红素 2 0…     

新生儿神经行为发育与脐血及胎粪铅含量的关系

背景：以往大量研究都是以生产时一次性脐血铅的浓度来进行研究的，但生产时一次性脐血铅的浓度并不能很好的代表在整个妊娠期间铅对胎儿神经系统的累积损伤。胎粪中的铅主要来源于胎儿消化道分泌的消化液、新生儿肠道脱落的上皮细胞、胎儿吞咽下的羊水、皮脂，是从妊娠一开始直至新生儿出生后24h内排出，它反映的是整个妊娠过程中铅在新生儿胃肠道中的蓄积量。目的：探讨在官内低水平铅暴露状态下，比较新生儿脐血铅含量及胎粪铅含量与新生儿神经行为发育的相关性。设计：以脐血铅和胎粪铅含量作为新生儿宫内铅暴露的指标，新生儿神经行为发育评分作为效应指标，采用描述性分析方法评价其相关关系。单位：武汉科技大学，华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室，武汉第一冶金建筑总公司职工医院。对象：选择武汉市新型工业区的青山区第一冶金建筑总公司职工医院妇产科1999—01／10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象。家属同意参加课题研究并填写问卷调查，提供新生儿胎粪，按时进行新生儿测试。方法：①样本的采集及测定：采取脐血5mL，于-4℃冰箱中冷藏保存。收集出生24h内的胎便，干重5-10g，用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量。②分组：以脐血铅0．483μmoL／L为分界值，将新生儿分成高铅组与低铅组。以127．78mg／kg作为胎粪铅的分界点，并将观察对象分为高铅组与低铅组。③新生儿神经行为发育检查：采用新生儿神经行为发育检查法，于分娩第3天进行检查。同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查。主要观察指标：①新生儿脐血与胎粪中铅含量。②不同浓度脐血铅和胎粪铅的新生儿神经行为发育评分。结果：103例新生儿均进入结果分析。①脐血高铅组与低铅组仅在新生儿神经行为发育总评分、生物视听定向反应得分上差异有显著性意义（P〈0．05）：但脐血铅含量与新生儿神经行为发育总评分、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物视听定向反应之间不存在等级相关关系。②胎粪高铅组与低铅组在新生儿神经行为发育总评分、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物视听定向反应4项评分上，两组差异有显著性和非常或极显著性意义（P〈0．05-0．01）。胎粪铅含量与新生儿神经行为发育总评分、非生物视定向反应、生物视听定向反应3项神经评分有明确的等级负相关关系。结论：胎粪铅含量与新生儿神经行为发育评分更为密切，胎粪铅含量可作为妊娠期胎儿体内铅蓄积的指标。     

氟比洛芬酯对兔腰椎间盘突出症的影响

目的:观察氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil injection,FAI)对腰椎间盘突出症兔椎间盘髓核组织中磷脂酶A2(PLA2)、前列腺素E2(PGE2)水平的影响,探讨FAI对腰椎间盘突出症的治疗作用及其机制。方法:雄性6月龄新西兰大白兔,于L3-4和L4-5节段椎间盘用18G针头行纤维环穿刺,制作兔腰椎间盘突出症动物模型。术后3周行计算机断层扫描(CT)检查,确认造模成功32只,随机分为治疗组和对照组,每组16只。采用硬膜外注射给药,治疗组注射FAI,对照组注射等量生理盐水。比较治疗前后的自由行走痛行为学评分;治疗结束后第7天处死动物,获取椎间盘组织,ELISA法测定其中的PLA2、PGE2水平,HE染色行形态学学观察。结果:与对照组比较,治疗后痛行为学评分治疗组显著下降(P<0.05),治疗组椎间盘髓核组织中PLA2和PGE2水平显著降低(P<0.05);HE染色显示:对照组椎间盘髓核及纤维环组织内可见肉芽组织生长,并有大量炎性细胞浸润;治疗组椎间盘髓核及纤维环组织内无肉芽组织生长及炎性细胞浸润。结论:FAI能显著降低腰椎间盘突出症兔椎间盘髓核组织中PLA2和PGE2水平,降低腰椎间盘组织病理损伤,在椎间盘突出症的治疗中发挥抗炎镇痛作用。     

新生儿神经行为发育与脐血及胎粪铅含量的关系

背景以往大量研究都是以生产时一次性脐血铅的浓度来进行研究的,但生产时一次性脐血铅的浓度并不能很好的代表在整个妊娠期间铅对胎儿神经系统的累积损伤.胎粪中的铅主要来源于胎儿消化道分泌的消化液、新生儿肠道脱落的上皮细胞、胎儿吞咽下的羊水、皮脂,是从妊娠一开始直至新生儿出生后24h内排出,它反映的是整个妊娠过程中铅在新生儿胃肠道中的蓄积量.目的探讨在宫内低水平铅暴露状态下,比较新生儿脐血铅含量及胎粪铅含量与新生儿神经行为发育的相关性.设计以脐血铅和胎粪铅含量作为新生儿宫内铅暴露的指标,新生儿神经行为发育评分作为效应指标,采用描述性分析方法评价其相关关系.单位武汉科技大学,华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室,武汉第一冶金建筑总公司职工医院.对象选择武汉市新型工业区的青山区第一冶金建筑总公司职工医院妇产科1999-01/10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象.家属同意参加课题研究并填写问卷调查,提供新生儿胎粪,按时进行新生儿测试.方法①样本的采集及测定采取脐血5 mL,于-4℃冰箱中冷藏保存.收集出生24 h内的胎便,干重5～10 g,用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量.②分组以脐血铅0.483 μmol/L为分界值,将新生儿分成高铅组与低铅组.以127.78 mg/kg作为胎粪铅的分界点,并将观察对象分为高铅组与低铅组.③新生儿神经行为发育检查采用新生儿神经行为发育检查法,于分娩第3天进行检查.同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查.主要观察指标①新生儿脐血与胎粪中铅含量.②不同浓度脐血铅和胎粪铅的新生儿神经行为发育评分.结果103例新生儿均进入结果分析.①脐血高铅组与低铅组仅在新生儿神经行为发育总评分、生物视听定向反应得分上差异有显著性意义(P＜0.05),但脐血铅含量与新生儿神经行为发育总评分、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物视听定向反应之间不存在等级相关关系.②胎粪高铅组与低铅组在新生儿神经行为发育总评分、非生物听定向反应、非生物视定向反应、生物视听定向反应4项评分上,两组差异有显著性和非常或极显著性意义(P＜0.05～0.01).胎粪铅含量与新生儿神经行为发育总评分、非生物视定向反应、生物视听定向反应3项神经评分有明确的等级负相关关系.结论胎粪铅含量与新生儿神经行为发育评分更为密切,胎粪铅含量可作为妊娠期胎儿体内铅蓄积的指标.     

医学生实习前临床技能强化训练考核情况分析研究

目的探索医学生临床技能强化训练的科学方法。方法对武汉科技大学临床学院121名医学专业本科生实习前临床技能强化训练的考核成绩进行分析比较,查找在临床技能方面存在的主要问题。结果体格检查成绩最低,其原因多与操作不规范、手法欠准确等有关。另外,学风对班级的总平均成绩及优秀率有一定影响。结论本次临床技能考核结果分析对今后进一步提高临床教学质量具有借鉴价值。     

临床技能训练中心的建设与实践教学改革

临床实践教学是医学教学过程中的重要组成部分,是临床医学教学质量的重要保证。在临床实践教学中建设临床技能训练中心,进行管理模式的改革,对建立科学、有效的教学方法和管理模式,培养医学生正确的临床思维方式、创新意识具有重要意义。     

影响新生儿神经行为发育的多因素分析

背景采用多项有序反应变量的Logistic分析方法,可以从另一个侧面,探讨在子宫内低水平铅暴露状态下,新生儿胎粪铅含量与新生儿神经行为发育之间的关系.目的探讨影响新生儿神经行为发育的多种因素及敏感性.设计以新生儿神经行为总评分作为因变量,以问卷中的影响因素及脐血铅、胎粪铅等24项指标作为自变量,采用多项有序分类反应型变量的Logistic逐步回归分析方法,在P=0.10水平筛选出相应的影响因素.单位武汉科技大学,华中科技大学同济医学院职业病流行病学实验室,中国第一冶金建筑总公司职工医院.对象随机选择武汉市新型工业区的青山区一冶职工医院妇产科1999-0l/10出生的足月、健康新生儿103例作为观察对象,家属同意参加课题研究并填写问卷调查,提供新生儿胎粪,按时进行新生儿测试.方法①在新生儿断脐前采取脐血5 mL,于-4℃的冰箱中冷藏保存.收集出生24 h内的胎便,用石墨炉原子吸收光谱法测定脐血铅与胎粪铅的含量.②新生儿神经行为的检查采用新生儿20项神经行为检查法于分娩第3天进行检查.同时采用自行设计的问卷对产妇进行调查.问卷涉及可能影响新生儿神经发育的其他因素,共22项.③对新生儿神经系统发育有影响的家庭、社会、环境、健康状况以及脐血铅含量、胎粪铅含量共24个变量(其中含2个亚变量)作自变量,以新生儿神经行为评分作为反应变量,筛选出相应的影响因素.主要观察指标筛选出影响新生儿神经行为发育的因素.结果103例新生儿进入结果分析.孕周、孕期服药月份、血红蛋白、孕期情绪、胎粪铅、孕期服药6项因素选入模型.结论新生儿神经行为发育受多项因素的影响.孕期营养状况好、孕周长、孕期情绪好有利于新生儿神经行为的发育.孕期服药不利于新生儿神经行为的发育,尤其是妊娠早期用药.胎粪铅含量增高将不利于新生儿神经行为的发育.