上消化道出血的药物治疗

1　降低门脉压的药物此类药物系通过降低门静脉压力 ,使出血处血流减少 ,有利于该处凝血过程的顺利进行。对静脉曲张破裂出血及消化性溃疡、糜烂性胃炎等所致的非静脉曲张破裂出血均有效。降门脉压的药物主要有 :血管收缩剂和血管扩张剂两类。(1)血管收缩剂 :其作用机理为使内脏动脉收缩 ,减少流入门静脉系统的血流量 ,从而达到降门脉压的目的。血管加压素及其衍生物 :代表药物为垂体后叶素。该药系从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分。其止血机理为 :1直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌 ;2收缩肝动脉 ,使肝窦内…     

心肺运动试验及红细胞分布宽度预测非心脏手术后心血管并发症的研究进展

非心脏手术后的心血管并发症,如心肌梗死或损伤、充血性心力衰竭等,是患者围术期死亡的主要原因之一。因此,对患者进行准确地术前评估、早期心血管风险预测及干预极为重要。该文主要介绍心肺运动试验、红细胞分布宽度与非心脏手术后心血管并发症之间的关系。     

潜阳封髓丹联合飞针针刺治疗肾阳虚型不寐症的疗效研究

【目的】分析潜阳封髓丹联合飞针针刺治疗不寐症的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,选取2020年11月至2021年11月德州市中医院中医内科收治的82例不寐症患者,根据是否运用潜阳封髓丹联合飞针针刺治疗分为观察组和对照组,每组各41例。对照组给予艾司唑仑治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予潜阳封髓丹联合飞针针刺治疗,疗程为1个月。观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分与爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分的变化情况,以及多导睡眠图参数的情况。比较2组患者治疗前后γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（GA）、P物质（SP）、神经肽Y(NPY)含量的变化情况。并随访1年比较2组患者的复发率。【结果】（1）观察组总有效率为95.12%(39/41),对照组为63.41%(26/41),观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后,2组患者PSQI评分、ESS评分均明显改善（P<0.05）,且观察组在改善PSQI评分与ESS评分方面明显优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后,2组患者睡眠效率、觉醒时间、睡眠潜伏期、REM、...     

临床常见诊疗错误汇编(209)

病理检查诚重要临床经验价更高--1例胃癌误诊的教训 患者,男,48岁,医师.因上腹部疼痛八个月余就诊.疼痛无明显规律,与进食无关,伴烧心、乏力,无腹胀、恶心、呕吐,大、小便正常.体格检查:剑突下压痛,余未发现阳性体征.     

考研竞争与就业压力对临床实习的影响分析及对策研究

通过定量分析研究,了解就业及考研对临床实习的影响程度,发现考研及找工秤对临床实习的负面影响主要表现在临床操作能力上,挖掘出矛盾的内在联系和根源,并提出相应对策。     

尿路感染的药物治疗

1 根据尿培养及药敏实验结果选择用药未获药敏结果之前,可根据临床经验用药:大肠杆菌感染可选用氨基甙类与第三代头孢类抗生素合用;耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染多选用新青霉素Ⅰ或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用;变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素与氨基     

临床常见诊疗错误汇编(209) 病理检查诚重要 临床经验价更高──1例胃癌误诊的教训

患者,男,４８岁,医师。因上腹部疼痛八个月余就诊。疼痛无明显规律,与进食无关,伴烧心、乏力,无腹胀、恶心、呕吐,大、小便正常。体格检查：剑突下压痛,余未发现阳性体征。胃镜检查示胃内有中等量混浊液体,胃体中部小弯侧后壁大片黏膜糜烂、出血,约 ４ｃｍ×３ｃｍ,周围稍隆起,边界不清,局部扩张不良,胃窦部水肿;活体组织检查（活检）取材时觉质硬,易出血。根据内镜下表现,考虑为胃体中部溃疡型癌,建议病人手术治疗。因病理结果回报为黏膜急性期炎症表现,病人、家属及外科医师均不同意手术,故暂按溃疡治疗。经服用奥美…     

器官受损病因多 诊断思路要开阔──1倒流行性出血热误诊为胰腺炎

患者,男, ３６岁。因发热、腹痛８日,加重２日于１９９９年３月９日入院。病人８日前无明显诱因出现全身乏力、发热,体温达４０℃以上,伴腹痛、血便、腰痛,以左侧为重,在当地医院治疗３日,体温降至正常,但腹痛加重,呈持续性钝痛,阵发性加重,食欲下降,恶心,呕吐,每日４次至５次,为咖啡色或黄绿色液体,味苦。近ＺＢ来上述症状加重,伴腰骶部疼痛,弯腰抱膝位腹痛可减轻,无少尿、血尿,无腹泻、便秘。既往体健。体格检查：体温 ３６．９℃,脉搏 ４９次／分,血压 １６ ｋＰａ／１１ ｋＰａ。神志清醒,精神差,皮肤、黏膜无…     

不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体的变化及其对主要不良心脏事件的预测价值

目的 探讨心功能正常且肌钙蛋白Ⅰ （cTnⅠ）阴性的不稳定型心绞痛患者在行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆cTnⅠ和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化及其与冠状动脉病变、PCI治疗、主要不良心脏事件（MACE）的关系.方法 收集择期PCI 106例不稳定型心绞痛患者的临床资料,术前和术后24 h测定血浆cTnⅠ、NT-proBNP水平,记录手术操作中的指标,随访MACE发生情况.结果 PCI术后24 h cTnⅠ和NT-proBNP水平呈正相关（r=0.532,P＜ 0.05）.手术相关参数比较显示分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数等因素在cTnⅠ升高组及正常组之间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.PCI术后cTnⅠ和（或）NT-proBNP升高组患者MACE发生较多,且cTnⅠ和NT-proBNP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.762和0.751,两组间比较,差异无统计学意义.cTnⅠ＋NT-proBNP预测符合率（87.1％）高于单一标志物cTnⅠ （84.3％）、NT-proBNP （79.4％）,具有更高的预测诊断价值.结论 心肌缺血是促进NT-proBNP合成和释放的刺激因素之一;分叉病变、多支病变、支架长度、球囊扩张总时间和总次数等因素与PCI相关心肌损伤有关;cTnⅠ＋NT-proBNP的联合检测对PCI术后MACE发生具有更好的预测价值.     

血清胆红素水平与冠脉支架植入术后再狭窄的关系

根据再次冠脉造影结果，将91例行经皮冠脉腔内成形术及冠脉支架植入术患者分为再狭窄组和非再狭窄组．对两组临床情况及生化指标进行回顾性分析。结果显示，再狭窄组胆固醇高于非再狭窄组，总胆红素低于非再狭窄组（P〈0．05）。二分类logistic多因素回归分析显示，空腹血糖、胆固醇是再狭窄的危险因素，而总胆红素是再棼窄的保护因素。提示血清总胆红素与冠脉支架内再狭窄密切相关，高水平胆红素可降低冠脉支架内再狭窄的发生。