运用健康信念模式定性分析高血压患者的减盐影响因素

目的用定性方法较深入探索高血压患者减盐影响因素,为下一阶段的减盐干预提供科学依据。方法以健康信念模式为框架设计访谈提纲,选取高血压患者进行半结构式访谈,借助QSR公司的NVivo 11.0软件进行资料分析。结果在山东省德州市、聊城市、莱芜市和菏泽市共访谈31位高血压患者,以农村高血压患者居多,且年龄多在50岁以上。根据健康信念模式,严重性包括高盐饮食会引起高血压、不利于心脑血管,行为益处包括低盐饮食有益于血压及心脑血管,减盐障碍包括低钠盐可及性低、价格偏高,限盐勺实用性较低以及口味难改,大部分高血压患者的减盐易感性和自我效能的知觉程度较高,其减盐的提示因素主要包括:医生劝诫、家人劝导、接触宣传品和减盐工具、"小手拉大手"学校活动以及大众媒体宣传。结论后续减盐工作可以针对高血压患者的减盐行为影响因素采取针对性的措施,从而有效提高居民的减盐行为率。     

应用阶段变化模型分析社区糖尿病病人不同行为及对血糖控制的影响

[目的]基于阶段变化模型探讨服药、饮食、运动和血糖监测不同行为阶段对病人糖化血红蛋白(HbA1c)的影响,并进一步探索不同行为阶段的影响因素,以期为未来糖尿病病人护理研究提供干预线索。[方法]研究对象来自北京市大兴区社区诊断(2017)专项调查中的糖尿病病人,共530例。采用自行设计的调查问卷,基于阶段变化模型,以居民自我报告的形式划分行为阶段。采用方差分析探究行为阶段对病人HbA1c的影响,采用有序多分类Logistic回归分析不同行为阶段的影响因素。[结果]在530例病人中,有168例(31.7%)4种行为均处于维持期,111例(20.9%)均处于意向前期;服药行为处于维持期病人比例为58.6%,血糖监测为48.2%,运动为47.0%,饮食为49.6%。运动和血糖处于行动维持期病人的HbA1c显著低于意向前期病人[运动(-0.36±0.14)%(P=0.035);血糖监测(-0.55±0.14)%(P0.001)],服药和饮食行为差异无统计学意义。收入高、有医保病人服药行为整体好于收入低、自费病人,有家族史、合并高血压或血脂异常病人的服药行为较好。年龄、有糖尿病家族史对血糖监测行为有正向影响。与女性病人相比,男性在运动、饮食、服药方面均处于较低的行为阶段。[结论]生活方式的改变对糖尿病病人的血糖控制存在显著影响,尤其是在运动和血糖监测方面,因此在未来的健康教育和糖尿病病人护理工作中,着重强化运动和血糖监测行为干预、纠正病人可能存在的误区具有一定的临床和研究价值。同时,还应采取相应措施吸引男性病人改变其生活方式。     

基于健康信念模式的健康教育对社区高血压患者的干预效果评价

目的评价基于健康信念模式的健康教育对社区高血压患者血压控制的干预效果。方法于2016年9月至2017年9月以北京市顺义区人口规模和医疗卫生条件相当的6家社区卫生服务中心为研究现场,招募400例新近诊断的高血压患者,以社区为单位,采用整群随机分组将研究对象分为干预组(206例)和对照组(194例)。对干预组进行3次20~30 min基于健康信念模式的健康教育,对照组仅接受常规护理。干预前后分别收集两组研究对象的基本情况、健康素养和健康信念等信息,并进行血压测量。采用双重差分模型分析两组对象干预前后的血压变化及影响因素。结果干预组和对照组中完成研究的患者分别为134和129例。调整年龄、性别、家庭月收入、医疗保险、常见慢性病、高血压家族史等因素后,干预使健康信念的感知服药障碍维度得分提高了1.65分(P=0.016),感知高血压严重性维度得分下降了0.73分(P=0.018)。干预使高血压患者收缩压下降了7.37 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压下降了4.07 mmHg,β(95%CI)值分别为-7.37(-11.88,-2.86)、-4.07(-7.30,-0.84)。健康信念的感知高血压易感性和自我效能维度对患者血压变化的影响有统计学意义(P值均<0.05)。结论基于健康信念模式的健康教育可明显改善社区高血压患者的血压水平。     

基于项目反应理论的糖尿病功能性健康素养量表评价

目的 本研究旨在评价糖尿病功能性健康素养量表.方法 采用按规模大小成比例的概率抽样方法抽取北京市大兴区5‰的常住人口即7019人进行糖尿病功能性健康素养量表的评价,评价方法为项目反应理论.结果 自行编制的糖尿病功能性健康素养量表经项目反应理论验证,各条目区分度在1.201～3.375范围内,难度在-3.081～0.57...     

健康教育对社区高血压患者服药依从性的干预效果评价

目的了解社区高血压患者的服药依从性情况,评价针对服药依从性健康教育的干预效果。方法选取北京市顺义区8家社区卫生服务中心范围内的596名高血压患者,以社区为单位随机分为2组,其中干预组299人,对照组297人。干预组进行2次健康教育和为期6个月的随访,对照组则常规护理。干预前后使用包含Morisky服药依从性量表(MMAS-8)的调查问卷。结果干预6个月后,完成随访的患者为518人,其中干预组262人,对照组256人,2组患者均为随机性失访。干预结束后,干预组患者的服药依从性得分从(6.41±1.81)分提高到(7.15±1.41)分(配对t=6.486,P0.001);而对照组患者的得分从(6.37±1.89)分提高到(6.83±1.58)分(配对t=4.162,P0.001)。2组患者的基线得分(t=0.247,P=0.805)以及得分差值(t=1.750,P=0.081)差异无统计学意义,而终末得分趋异有统计学意义(t=2.427,P=0.016)。多因素协方差分析发现,基线服药依从性得分(β=0.336,P0.001)、分组(β=0.264,P=0.032)、文化程度(β=-0.459,P=0.037)是影响终末服药依从性得分的因素。即控制其他因素后,干预组患者的终末得分高于对照组,说明干预有效果。结论针对高血压患者的健康教育一定程度上能提高其服药依从性。     

基于潜在剖面分析的高血压患者自我管理行为与血压控制的关联研究

目的 运用潜在剖面分析了解高血压患者自我管理行为特征,分析其与血压控制的关联。方法 于2016年5~7月在北京市顺义区8个社区卫生服务中心募集595名患者,进行问卷调查（基本信息、自我管理行为）和体格检查（血压测量）。结果 基于潜在剖面分析将患者分为2个类别：行为较差组100人（16.8%）,行为较好组495人（83.2%）。两组以吸烟（均分0.15 vs 6.94）、饮酒（均分2.32 vs 6.43）为主要的剖面分类特征。两组在性别（χ²=163.290,P<0.001）、高血压服药年限（Z=-2.567,P=0.010）方面差异有统计学意义,行为较差组以男性、服药年限<5年为主,而较好组以女性、服药年限10~19年为主。Logistic回归分析显示：相对于新农合患者,城镇居民和超转（OR=2.618,95%CI：1.549~4.423）、城镇职工和公费医疗（OR=3.449,95%CI：2.196~5.415）患者血压控制更好;相对于行为较好组患者,较差组患者（OR=0.495,95%CI：0.311~0.788）血压控制更差。结论 高血压患者自我管理行为以吸烟、饮酒为主要剖面分类特征,应提高对男性、服药年限较短患者的自我管理行为干预,加强对新农合患者、自我管理行为较差患者的关注和管理。