乡村医生培养提高临床综合技能带教方法探讨

全日制三年制大专临床医学专业（乡医方向）是上海市医药高等专科学校接受上海市政府委托的教育项目,嘉定区中心医院作为医高专附属医院,承担后两年的临床理论课教学和实习带教任务,5年来已培养医学专科毕业生279人。在培养过程中,医院就如何提高乡村医生临床综合技能,从课程设置、教学模式、临床实习带教方法、考核管理等方面进行了一系列的探索,并取得一定成效,对指导临床带教具有现实意义。     

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌并存一例

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌并存临床上极为罕见,近日我院收治了一例,现报道如下。患者,女,66岁。发现双侧颈部肿块5大入院。患者于1995年5月19日在外院体检时被们及双侧颈部肿块,来我院门诊做B超示"双侧甲状腺腺瘤",病程中患者无任何不适。体检：左甲状腺中下极可及一约1cmｘ2cm大小的肿块、质偏硬、边界清、表面光滑、可随吞咽上下活动,右甲状腺未及肿块,气管居中,锁骨上下未及肿大淋巴结。化验结果：抗核抗体（ANA）阳性,抗甲状腺抗体阴性,T3、T4、TSH正常。1995年5月31日手术中见：右甲状腺中上极可及一2cmｘ1．5cmｘ1．5c…     

“3+2”助理全科医生教育临床思维能力的培养

目的探索"3+2"模式助理全科医生教育中临床思维能力的培养方法。方法通过院校联合办学方式,从临床课教学阶段开始,通过转变教师教学观念,改革教学方法、改变考试模式等,提高学生分析问题、解决问题能力,使其具备较强的独立工作能力,最终取得满意效果。结果 6年来通过院校合作共同培养医学专科毕业生417人,规范化培训嘉定籍助理全科医生98人,初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况,通过问卷调查用人单位对毕业生的满意度评价,结果显示满意率达96%以上。结论初步形成院校合作办学的"3+2"助理全科医生培养模式,对指导助理全科医生临床教学具有现实意义。     

糖尿病医院-社区一体化诊疗模式探讨

糖尿病发病率逐年上升，成为临床上常见的慢性病之一。目前我国糖尿病患者总数已位居世界第2位，防治形势严峻。糖尿病是国家重点控制疾病之一，也是上海市重点实施综合防治的疾病。除药物控制外，糖尿病又是一种自我管理性疾病，居家饮食、护理等对血糖控制和预防、延缓糖尿病并发症的发生、发展起到非常重要的作用。     

十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 评价早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的价值及并发症.方法 150例胆源性胰腺炎患者中,72 h内行内镜治疗50例,72 h内行内镜联合乌司他丁治疗50例,保守治疗50例.比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶及肝功能恢复时间等.结果 联合组较对照组治疗后血淀粉酶恢复正常时间,肝功能恢复正常时间、腹痛...     

肠镜联合CT检查在大肠癌术前评估中的意义

目的 探讨肠镜及CT检查对大肠癌术前评估的准确性。方法 对205例大肠癌患者进行术前肠镜、CT检查，并与手术结果比较。结果 肠镜在大肠癌的确诊、定位与术中所见及术后诊断完全相符。肠镜的Borrmann分型与术中所见的肿瘤形态基本一致；CT检查肿瘤对浆膜及周围浸润的准确率为94.5%，主淋巴结的CT阳性率为68.4%，对远处转移CT检查的阳性率为90.5%，CT未发现中间淋巴结及边缘淋巴结转移。结论 肠镜和CT检查均可在术前准确评估大肠癌肿瘤的大小、形态、部位及周围组织浸润等，对主淋巴结转移也可作一定的评估。     

上海市助理全科医生培训（3＋2模式）试点学员的培训需求及评价调查

目的调查上海市助理全科医生培训（3＋2模式）试点学员的培训需求和对培训的评价,为完善和推广3＋2模式培训提供依据。方法2012年9至10月采用问卷调查和深入访谈相结合的方法,对上海市嘉定区3＋2模式培训试点30名学员的培训需求和对培训的评价进行定量和定性研究。结果30名学员完成调查问卷,其中男性5人、女性25人,平均年龄（22．6±0．7）岁。学员对3＋2模式培训的总体态度均为“支持”,其中50．0％（15／30）认为“非常有必要”。在自愿参加3＋2模式培训的意愿上,40．0％（12／30）表示“非常愿意”,无人“不愿意”或“完全不愿意”。在推荐同事参加3＋2模式培训的意愿上,46．7％（14／30）表示“非常愿意”,6．7％（2／30）表示“不愿意”。在培训内容上,对“全科医学基本理论”表示“非常需要”比例最高（63．3％）,对“其他项目”表示“非常需要”比例最低（41．1％）。学员对3＋2模式培训的整体评价中,26．7％（8／30）表示“非常满意”,50．0％（15／30）为“满意”,23．3％（7／30）为“一般”。其中对师资带教能力表示“非常满意”比例最高,为46．7％（14／30）;对培训内容表示“非常满意”比例最低,为26．7％（8／30）。5人完成深入访谈,“培训内容应与村卫生室的13常工作相匹配”、“全科医学基本理论的学习缺少实践机会”、“带教师资对全科医学不够了解”、“培训期间收入较低”是主要观点,同时学员对3＋2模式培训和专升本的选择存在分歧。结论上海市3＋2模式培训试点学员对培训的态度积极,参加意愿较为强烈;但培训的内容、培训方式、师资和配套政策方面均有待改进。     

上海市助理全科医生培训（3＋2模式）和全科医生规范化培训（5＋3模式）学员职业认知的调查比较

目的调查和比较上海市助理全科医生培训（3＋2模式）和全科医生规范化培训（5＋3模式）学员的职业认知,为完善全科医生培养方式提供依据。方法2012年8月至10月问采用问卷调查的方法,对上海市嘉定区3＋2模式培训学员和6家全科培训基地的2012级5＋3模式培训学员的职业认知进行研究。结果30名3＋2模式培训学员[平均年龄（22．6±0．7）岁,男性占16．7％]和76名5＋3模式学员[平均年龄（24．6±1．8）岁,男性占35．5％]完成调查。3＋2模式学员在“全科医生的社会地位”（平均秩69．37比47．24,Z=-3．589,P〈0．001）、“全科医生的职业前景”（平均秩66．13比48．51,Z=-2．953,P=0．003）和“目前社会对全科医生的需求”（平均秩68．17比47．71,Z=-3．261,P=0．001）三方面的总体判断均好于5＋3模式学员。93．4％（28／30）的3＋2模式学员和47．4％（36／76）的5＋3模式学员均认为目前全科医生最急需改善的是工作收入。5＋3模式学员的期望工作收入高于3＋2模式学员[（8436±2963）形月比（6600±2694）形月,t=-3．087,P=0,003]。仅35．5％（27／76）的5＋3模式学员毕业后首选进入社区卫生服务中心工作,而39．5％（30／76）首选进入二、三级医院工作。Logistic回归分析显示,性别、户籍、毕业院校、学历、专业、培训前工作经验和预期收人与其首选就业意向无相关性。结论5＋3模式学员职业认知有待提高,就业意向尚需调整,全科医生的收入亟待改善。