腹水病人的围手术期处理

腹水病人的围手术期处理北京医院普外科（１００７３０）赵旭曹金铎外科病人，尤其是患有肝硬化、门脉高压症者，在手术前或手术后可出现腹水。这类病人，尤其是大量腹水的病人施行手术后，不仅会出现多种并发症，而且病死率较高。因此，应加强围手术期的处理，并正确掌握...     

浅谈循证医学

21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.循证医学(evidence-based medicine,EBM),也有译为证据医学,是在Dr.Cochrane于20世纪70年代提出的设想的基础上发展起来的;80年代加拿大McMaster医学院正式命名;90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的最佳证据为病人制定处理决策.现在EBM已成为全球医学研究的热点,并正向纵深发展,延伸到医学各部门和临床各科,循证外科、循证心脏病学等相续产生.     

中／长链脂肪乳注射液的临床研究

目的研究中／长链脂肪乳注射液的临床有效性和安全性。方法本研究为随机双盲、平行对照、多中心实验设计,符合研究方案、需要肠外营养的住院病人161例进入本研究。其中120例为有对照的安全性和有效性研究,另设41例观察较长时间不良反应。结果两组中／长链脂肪乳在氮平衡、前白蛋白和术后与感染有关的并发症等方面作用相似,均无明显不良反应。结论本研究的中／长链脂肪乳是安全有效的肠外营养药物。     

复方角菜酸酯乳膏和复方角菜酸酯栓治疗混合痔的疗效及安全性对比研究

目的研究复方角菜酸酯乳膏治疗痔病的疗效及安全性,并与复方角菜酸酯栓剂比较。方法采用多中心、开放、对比的研究方法,将252例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,分别应用复方角菜酸酯乳膏和复方角菜酸酯栓剂,在用药后30min至6d量化评价两组疼痛、出血、水肿、脱出等情况。结果用药后在疼痛以外的其他症状改善方面,两组疗效均显著,有效率分别为87.3%和94.8%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。但在各时间点,治疗组患者疼痛平均得分均低于对照组(P<0.05)。在用药后30min和3h,止痛起效的患者比例明显高于对照组(P<0.01)。治疗组在30min和3h总起效患者的比例也高于对照组(P<0.01)。用药期间,两组均无不良反应。结论复方角菜酸酯乳膏用于混合痔的治疗,在缓解疼痛和起效时间上有优势;在改善疼痛以外的症状方面,与复方角菜酸酯栓相似。     

痔病的诊断和治疗

1　概述痔病是一种最常见的疾病 ,发病率约占人口的2 5 %～ 4 0 %。近年来 ,特别是Ｔｈｏｍｓｏｎ( 1 975 )首次提出肛垫概念以来 ,对痔病本质的认识 ,有了长足的进展。迄今尽管对它的发病机制仍未能彻底阐明 ,但多数人认为其是一种由多因素所引起的疾病。目前 ,关于内痔发病的两种理论 (血动力学和机械性理论 )颇引人关注。血动力学理论提出内痔的病理变化在于毛细血管动静脉吻合的功能异常 ,即位于肛管直肠下端粘膜下的微循环 (包括小动静脉、动静脉吻合及其括约肌、毛细血管和其前括约肌 )发生了变化。正常时 ,动静脉吻合交替关闭和开放 …     

肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较(120例随机、对照、多中心临床研究)

目的按照随机对照方法对比肠内营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等影响,以传统肠外营养作为对照。方法120例符合临床入选标准的食管和胃手术患者。按随机表进入研究组(接受肠内营养)或对照组(接受肠外营养)。研究计划经伦理委员会通过,所有患者均知情同意。在等氮、等热量摄入条件下对比氮平衡(包括大便氮排出量分析)、肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺及费用等。数据用统计软件先做正态分布检查,按情况用ANOVA卡方或Wilcoxon分析。结果肝功能:对照组术后有4例患者肝转氨酶一过性升高,研究组无,组间无显著性差异(P=0.13)。氮平衡:研究组的6天累积氮平衡+93.2±149.2mg/kg,对照组的6天累积氮平衡+58.5±183.6mg/kg,无显著性差异(P=0.26)。两组血浆谷氨酰胺(GLN)水平,研究组术后与术前差值-4.0±67.6μmol/L,对照组术后与术前差值-50.3±69.2μmol/L,有显著性差异(P=0.0003)。肠粘膜通透性:研究组术后乳果糖/甘露醇比值上升0.01±0.016,对照组上升0.021±0.025,对照组上升明显为多(P=0.004)。研究组术后住院日(14.2±4.8)天,对照组术后住院日(16.3±7.7)天,对照组比研究组长2天,组间无显著性差异(P=0.07)。营养药费研究组(701±125)元(人民币),对照组(2721±560)元(人民币),组间有显著差异(     

“家庭私人医生”健康保障产品问世

国内最大的体检机构慈铭体检集团相关负责人透露，家庭医生在国外已经很为人们所接受，但鉴于国人普遍认为“治疗甚于预防”，该集团已经设计了研发了适合中国国情的“家庭私人医生”健康保障产品。     

复杂性肝脏外伤的手术处理

肝脏是腹腔内易受外伤的器官，仅次于脾脏和小肠，占腹部外伤的１０％。其中复杂性肝脏外伤占１０％～３０％，常合并肝内血管、肝静脉、门静脉及肝后下腔静脉和胆道等损伤，常导致失血性休克和腹膜炎而死亡，其死亡率可达５０％。近年来，对其手术处理有所改进，据Ｐａｃ...     

肝细胞腺瘤3例报告

肝细胞腺瘤是少见的肝良性肿瘤,自Baum氏(1973)报道它与口服避孕药有关系以来,颇为人们关注,发现的病例有所增多。现报告3例,各为24、29、30岁已婚女性,均无口服避孕药史。[例1] 右上腹肿块40多天于1971年6月8日