射频治疗中麻醉方法的进展

射频治疗(RFE)是近年来开展的一种简便易行的微创治疗手段，临床上已广泛用于多种疾病的治疗，如肝癌、肺癌、子宫肌瘤等肿瘤性疾病，前列腺增生、窦性心动过速、精神疾病等慢性疾病的治疗。作者旨在对射频治疗的麻醉方法的进展进行探讨，综述如下。     

射频治疗的麻醉方法探讨

[目的]探讨射频治疗安全有效的麻醉方法。[方法]射频治疗肝癌患者51例,分为局部麻醉组(LA组,10例),硬膜外麻醉组(EA组,24例),静脉全身麻醉组(GA组,17例)。分别记录三组患者在治疗前(T0)、射频针进腹(T1)、射频针抵达肿瘤中心(T2)、射频治疗开始(T3)、射频治疗6分钟(T4)、射频治疗结束(T5)的血压(BP)、心率(HR)及疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。[结果]收缩压(SBP):LA组T1、T3时比T0高(P<0.01),EA组T5时低于T1(P<0.01);T1、T3时LA组明显高于GA、EA两组(P均<0.05),T3时GA组明显高于EA组(P<0.01)。心率(HR):LA组T2时明显较T1增快(P<0.05);T1、T3时LA组明显高于GA、EA两组(P<0.01,P<0.05),T3时GA组明显高于EA组(P<0.05)。VAS评分:LA组T3时较T1高(P<0.05),T3、T4、T5时EA组明显低于LA组(P<0.01),T5时的GA组比LA组低(P<0.05)。[结论]硬膜外麻醉具有镇痛完全,对患者的循环呼吸影响少,便于患者配合。对硬膜外麻醉有禁忌证的患者可以采用静脉全麻完成射频治疗。     

曲马多配伍芬太尼用于食管癌术后止痛的临床观察

目的 选择一种用于食管癌安全且有效的静脉术后止痛方法。方法 随机选取60例食管癌患者分为两组。T组（曲马多0．3mg／kg.h＋芬太尼0．25mg/kg．h），M组（吗啡0．014mg/kg．h）。比较VAS及不良反应。结果 两组患者在术后72h中VAS评分基本为良好，止痛效果均较好，P〉0．05，无显著性差异；其中恶心、呼吸抑制及低血压这三种副反应的发生率也无显著性差异，P〉0．05；皮肤瘙痒、尿潴留和呕吐等不良反应在M组比T组要显著增多，P〈0．05，其发生率在M组依次为23．33％、23．33％和30％，在T组依次为0、6.67％和13．33％。结论 曲马多配伍芬太尼用于食管癌手术后止痛是安全和有效的。     

喉罩与气管导管在老年患者麻醉中的效果观察

目的探讨喉罩与气管导管在老年患者麻醉中的临床应用。方法选择60例患者随机分为两组,喉罩组（H组）和气管导管组（T组）,以丙泊酚1.0mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1、罗库溴铵0.3mg.kg-1进行麻醉诱导,后分别经口置入喉罩/气管导管,记录两组患者在麻醉诱导前,诱导后,插管时及术毕拔管时的HR、MAP,术中血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及术后咽喉疼痛的病例数。结果 H组的血流动力学变化明显少于T组（P〈0.05）,术后咽喉疼痛的例数也少于T组,两组气道压力和呼气末二氧化碳无明显差异。结论喉罩是一种操作简单、安全有效的气道维持方法,在老年患者手术中应用效果较理想,对老年患者血流动力学干扰小,值得推广。     

舒芬太尼用于胆囊切除术后自控静脉镇痛的临床疗效观察

目的探讨舒芬太尼在胆囊切除术后病人自控静脉镇痛的效果。方法 80例行胆囊切除术患者随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）各40例。观察并记录术后4、12、24、48h各时间点生命体征、疼痛程度视觉模拟评分（VAS）和镇静评分,以及术后有无恶心、呕吐及皮肤瘙痒等不良反应。结果术后4h、12h、24h、48h舒芬太尼组的疼痛评分明显低于芬太尼组（P〈0.05）,术后4h、12h的镇静评分,舒芬太尼组高于芬太尼组,具显著性差异（P〈0.05）。舒芬太尼组恶心发生率明显低于芬太尼组（P〈0.05）,其他不良反应差异无显著意义。结论舒芬太尼用于胆囊切除术后静脉自控镇痛患者,镇痛作用确切,安全性可靠,镇痛镇静效果优于芬太尼,且并发症少,值得临床推广应用。     

手术室麻醉与下呼吸道感染的相关因素分析

目的探讨全麻患者麻醉术后下呼吸道感染的相关因素及预防措施。方法将手术患者随机分为两组,均用经气体消毒剂消毒过的麻醉机进行麻醉,Ⅰ组使用一次性过滤器,Ⅱ组不使用;对麻醉机回路内、病毒/细菌过滤器做细菌培养,术后发生下呼吸道感染患者进行痰培养,做常规细菌培养加药敏试验。结果Ⅱ组麻醉机污染率高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.01),Ⅰ组术后从麻醉机内和一次性病毒/细菌过滤器采样未捡出细菌,下呼吸道感染率明显低于Ⅱ组。结论气管插管全麻手术患者的医院感染发生率高,应作为医院感染监测重点;针对气管插管全麻患者医院感染的危险因素,提出相应预防措施,降低全麻患者的感染率。     

曲马多的临床应用总结

曲马多是非麻醉性中枢镇痛药，其镇痛作用具有多重性，首先，它能与阿片类受体结合，另外可抑制大脑及脊髓神经元囊泡对去甲。肾上腺素(NE)和5羟色胺(5-HT)的再摄取，从而激活单胺下行抑制旁路，实现其镇痛机制的非阿片部分。与吗啡及其他阿片类药物相比，成瘾性和耐药倾向低，呼吸抑制、尿潴留、胃肠道反应等副作用发生率低。其作用谱广，对急慢性疼痛有效，已在临床上广泛使用。     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管

目的对Robertshow双腔支气管导管（DLT）插管进行研究，以进一步指导双腔支气管导管插管，方法限期普胸科肿瘤手术病人60例，采用Robertshow双腔支气管导管，插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深度，随后用纤维支气管镜检查DLT的位置并作调整。病人改变体位后，再一次纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下DLT插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下导管到位54例，经纤支镜检查导管到位28例、位置不当20例、严重不当6例，位置不当和严重不当的26例经纤支镜下调整导管均到位；听诊下导管未到位的6例经纤支镜下定位仍有4例位置不当和严重不当。听诊定位成功率52％（28／54），纤支镜辅助下导管定位成功率93％（56／60）；体位改变导管移位率20％（12／60）。结论Robertshaw双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位，而病人改变体位后需常规重新定位。     

不同麻醉方法与老年患者术后下呼吸道感染相关性分析

目的 研究不同麻醉方法与老年患者术后下呼吸道感染的相关性.方法 对227例接受气管插管全身麻醉老年患者与265例接受神经阻滞麻醉老年患者,术后下呼吸道感染发生率进行回顾性调查.结果 全身麻醉组227例患者中20例发生下呼吸道感染,感染率为8.8％;神经阻滞麻醉组265例患者中2例发生下呼吸道感染,感染率为0.8％,两组患者的感染率比较,差异有统计学意义(P＜o.05).结论 不同麻醉方法与老年患者下呼吸道感染相关.