术中应用国产羟乙基淀粉扩容治疗的安全性研究

目的 评估国产6%羟乙基淀粉 (200/0.5) 氯化钠注射液用于术中扩充血容量的安全性.方法 75例妇科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组 (25例) 、万汶组 (25例) 及林格液组 (25例) ,术中分别输注每种液体1 000mL,观察血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化,记录出入量,分别于输入研究药物前及完毕后采血测定PLT、FIB、PT、APTT、全血黏度高切变率 (mPa.S150.S~ (-1) ) 、全血黏度低切变率 (mPa.S10.S~ (-1) ) 、血浆黏度 (mPa.120.S~ (-1) ) .结果 与输液前比,3组平均动脉压均、心率、血氧饱和度、尿量没有明显差别 (P>0.05) .与林格液组比较,胶体液输入后2组患者PLT、FIB、APTT、血浆黏度、全血黏度低切、高切变率均显著下降 (P<0.01) ,组间无差别 (P>0.05) .PT输液后3组内及组间均无差别 (P>0.05) .结论 6%羟乙基淀粉与万汶对血液流变学和凝血功能均有一定影响,但均在正常范围内.6%羟乙基淀粉扩容在术中使用是安全.     

右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的应用*

目的 探讨右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的临床应用价值。方法 选取2017年1月—2018年9月长沙市中心医院实施髌骨骨折内固定取出术的患者40例。随机分为超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组（A组）、右美托咪定镇静联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞组（B组）。观察记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉穿刺时（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20?min（T3）、手术开始切皮（T4）、手术结束后（T5）各个时间点的心率（HR）、平均血压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）;观察两组患者T1、T4、T5疼痛视觉模拟评分（VAS）;观察两组患者T0、T1、T4、T5的焦虑自评量表（SAS）评分,同时观察两组患者的不良反应如穿刺部位血肿及麻醉效果。结果 ①两组不同时间点的HR、MBP有差异（P?<0.05）;两组的HR、MBP有差异（P?<0.05）;两组的HR、MBP变化趋势有差异（P?<0.05）。②两组不同时间点的SpO2无差异（P?>0.05）;两组的SpO2无差异（P?>0.05）;两组的SpO2变化趋势无差异（P?> 0.05）。③两组不同时间点的VAS、SAS评分有差异（P?<0.05）;两组的VAS、SAS评分有差异（P?<0.05）;两组的VAS、SAS评分变化趋势有差异（P?<0.05）。两组所有患者麻醉穿刺部位无血肿形成,均无麻醉失败而导致麻醉方式的改变。结论 在髌骨骨折内固定取出手术中,右美托咪定联合超声下股神经、股外侧皮神经阻滞可有效减少焦虑,并发症少,是一种行之有效的麻醉方法。     

间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP通气在老年输尿管软镜手术中的应用

目的评价间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气对老年输尿管软镜手术患者的影响。方法选择气管内插管全麻下输尿管软镜手术老年患者30例。采用间歇通气呼吸麻醉法联合低水平PEEP(5cm H2O)机械通气,VT10ml/kg,RR 12次/分,呼吸暂停时间为2min,呼吸暂停次数为5次。观察记录患者麻醉前(T1)、手术开始前(T2)、第1次(T3)、2次(T4)、3次(T5)、4次(T6)、5次呼吸暂停2min后(T7)、手术结束后15min(T8)、拔管后60min(T9)的HR、BP、pH、PaCO2、PaO2;记录T1、T9的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)并计算呼吸指数(RI)。结果 T1、T9时的A-aDO2、RI差异无统计学意义;与T1、T2和T8时比较,患者T3～T7时pH值明显下降(P0.05);PaCO2明显升高(P0.05),T8时均恢复至正常水平;与T1、T2和T8时比较,T3～T7时PaO2明显下降(P0.05),但最低值356mm Hg。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法联合小潮气量加低水平PEEP机械通气可安全、有效地应用于老年输尿管软镜手术。     

社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后

目的 探讨社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后。方法 回顾性分析某院2017年2月—2021年3月社区获得性肺炎克雷伯菌血流感染病例,根据药敏结果分为碳青霉烯耐药组(CRKP组)和敏感组(CSKP组),比较两组患者临床特征以及30 d预后。结果 两组患者在冠心病或者心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、近期住院史、慢性肾功能不全、贫血、深静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管等方面比较,差异均有统计学意义,CRKP组均高于CSKP组(均P<0.05)。CRKP组患者30天病死率高于CSKP组(58.82%VS 9.68%,P<0.001)。结论 社区获得性碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染在有心肺肾基础疾病及近期住院史的患者中比例高,CRKP组预后差,临床需要重点关注。     

超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞对老年患者结肠癌手术术中及术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞复合全身麻醉对老年患者腹腔镜下结肠癌根治术术中及术后镇痛效果的影响。方法前瞻性选取2022年5月至2023年2月在南华大学附属长沙中心医院行结肠癌根治术的老年患者61例, ASA分级Ⅱ～Ⅲ级, 按照随机数字表法分为SA、GA组, SA组31例, GA组30例。SA组采用超声引导下弓状韧带上腰方肌平面阻滞复合全身麻醉, GA组采用单纯全身麻醉。记录两组患者入手术室时(T0)、切皮前5 min(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)、麻醉复苏拔管时(T5)的MAP和HR;记录两组患者T5、回到病房时(T6)、术后6 h(T7)、12 h(T8)、24 h(T9)、48 h(T10)的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚使用剂量;记录麻醉复苏时间、术后48 h内镇痛泵按压总次数、Lovett肌力评分、术后早期康复情况及术后48 h内不良反应。结果 SA组在T1～5时MAP和HR低于GA组(均P<0.05);SA组在T5～10时疼痛VAS低于GA组(均P<0.05);SA组术中丙...     

间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的 评价间歇通气呼吸暂停麻醉法在儿童输尿管软镜钬激光碎石术中的安全性与有效性.方法 选择气管内插管全身麻醉下输尿管软镜钬激光碎石术患儿30例.采用间歇通气呼吸麻醉法,呼吸暂停时间为2 min,呼吸暂停次数为5次,根据手术需要行呼吸暂停.观察记录患儿手术开始前（Ta）、第1次呼吸暂停2 min后（T1）、第2次呼吸暂停2 min后（T2）、第3次呼吸暂停2 min后（T3）、第4次呼吸暂停2 min后（T4）、第5次呼吸暂停2 min后（T5）,手术结束后15 min（Tb）各个时间点的心率、血压、pH、PaCO2、PaO2.结果 患儿Ta、T1～T5各时间点的心率、血压均无明显差异（P〉0.05）;T1 ～T5各时间点pH值较Ta比较有所下降（P〈0.05）,至Tb时间点时pH回升恢复至正常水平;T1～T5各时间点PaCO2值较Ta比较升高（P〈0.05）,至Tb时间点下降恢复至正常水平.Ta、Tb PO2值比较比较无明显差异（P〉0.05）,T1～T5各时间点PaO2值较Ta有所下降（P〈0.05）,但最低值〉380 mmHg.结论 间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于儿童输尿管软镜钬激光碎石术.     

132例60岁以上老年危重症流感临床特征及危险因素分析

目的 探讨60岁以上老年流感患者临床特征,分析进展为危重症流感患者危险因素,为临床早期识别高风险人群和干预提供依据。方法 回顾性分析2018年1月-2019年12月283例60岁以上流感老人的临床资料,根据临床表现分为危重症组、非危重症组两组,分析其临床特征。结果 在纳入研究的流感老年患者中,危重症组132例,非危重症组151例。危重症组男性明显多于女性,住院时间明显延长,患冠心病、COPD、肺结核病患者明显多于非危重症组（P<0.05）。危重症组咳嗽、气促比例,合并心力衰竭、肾功能不全、肺炎比例明显高于非危重症组（P<0.05）。实验室检查危重症组痰细菌、真菌培养、血培养阳性比例明显高于非危重症组;中性粒细胞比例、BNP明显高于非危重症组,淋巴细胞数比例、降钙素原明显低于非危重症组（P<0.05）。死亡率明显高于非危重症组（P<0.05）。Logistic回归分析显示咳嗽、气促症状,中性粒细胞百分比高,入住ICU、基础病COPD为流感患者进展为危重症患者独立危险因素（P<0.05）。结论 临床表现为咳嗽、气促,中性粒细胞百分比高,基础病合并COPD感染,...     

超声下关节囊周神经阻滞在老年髋关节骨折术中应用的进展

随着现代生活水平的提高,越来越多的老年患者外伤愿意接受手术治疗。其中髋关节骨折在老年患者外伤中常见,目前手术是其主要治疗方式。老年患者特殊的病理生理机制,使麻醉方式的选择格外重要。椎管麻醉及全身麻醉均能增加老年患者围手术期风险及不良反应,而超声引导下的区域神经阻滞在围手术期镇痛治疗取得了良好效果。目前下肢手术区域阻滞有腰方肌阻滞、股神经阻滞及髂筋膜阻滞等,但效果不稳定,且影响肌力受限,最新提出的髋关节囊周神经阻滞很好地解决了以上问题。髋关节囊周神经阻滞镇痛效果确切,不仅对肌力影响较小,且镇痛时间较长,给老年髋关节骨折围手术期镇痛带来新的选择。本文对髋关节囊周神经阻滞的国内外研究文献进行查阅,总结目前研究进展和成果,对其在老年髋关节骨折术中促进患者快速康复的研究领域进行概述。