居民对结直肠癌新型粪便免疫化学检测筛查技术接受及评价情况的多中心调查

目的了解居民对新型粪便免疫化学检测(FIT)技术的整体主观接受情况及对筛查流程不同环节的评价情况。方法于2018年5月至2019年5月,以5个省份(浙江、安徽、江苏、湖南和云南)为研究现场,招募2 474名50～74岁人群为研究对象。通过问卷调查获得一般人口学特征、对FIT接受和评价情况及FIT筛查各环节遇到困难。采用多因素logistic回归模型分析取样、结果读取和结果上传过程所遇困难的相关因素。结果研究对象的年龄为(60.0±6.4)岁,女性、受教育程度为高中/中专及以上、无业人员/退休/其他、已婚、新型农村合作医疗者分别占61.7%(1 526名)、29.0%(718名)、34.3%(849名)、92.7%(2 293名)、31.3%(775名)。居民对FIT技术总体主观接受度为94.8%;取样、结果读取和上传环节遇到困难者分别占33.1%(819名)、46.4%(1 147名)和62.9%(1 557名);主要困难在不确定取样操作是否标准(28.0%)、无法准确判断结果显示(32.5%)以及不使用智能手机而需帮忙(44.2%)。多因素logistic回归模型分析结果显示,65～...     

我国女性乳腺癌所致DALY疾病负担：2000-2050年分析与预测

目的 基于全球疾病负担项目2019年最新开放数据,分析我国女性人群因乳腺癌所致伤残调整寿命年（DALY）负担的现况、既往与未来并行国际比较。方法 摘录描述DALY总数、世界标化率值及不同亚组构成,分析我国女性乳腺癌2000-2019年趋势、2019年现况与国际现况比较;利用Joinpoint行2050年预测,主要指标为平均年度变化百分比（AAPC）。结果 2000-2019年,我国女性乳腺癌所致的DALY数在所有女性癌种中的顺位由第四位升至第二位,DALY总数增长了48.4%,其中伤残损失寿命年的占比从4.8%增至8.8%;标化DALY率仅有略微下降（AAPC=-0.3%,其中2016-2019年转为上升,AAPC=1.6%）。2019年,我国女性乳腺癌所致标化DALY率为278.0/10万,DALY数为287.7万人年（占全球乳腺癌的14.2%,占我国女性全部癌种负担的12.1%）,其中26.5%有明确归因（以超重与肥胖最多,为33.6万人年;月经、生育等常见乳腺癌影响因素相关数据在平台未见）;预测提示,2050年,我国女性乳腺癌所致DALY总数将达380.0万人年~516.2万人年,较2019年增加32.1%~79.4%。年龄分布方面,2000-2019年,年龄别DALY数和DALY率峰值均后移,年龄≥ 65岁者的DALY数较<65岁者增长更快（AAPC分别为4.8%和1.3%）;2019年的45~74岁（中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南推荐筛查起始年龄）女性贡献了全部DALY负担的74.3%。结论 近20年我国女性乳腺癌所致DALY率基本未变,近年甚至有增加;若无持续扩大的有效干预,伴随人口老龄化的放大作用,乳腺癌所致DALY在我国女性人群的负担将会加重。乳腺癌主要危险因素相关DALY负担归因数据报道仍有限。     

肝癌筛查在我国人群中的可及性：一项探索性分析

目的系统量化肝癌筛查及监测服务在我国人群中的可及性, 尤其是可获得性维度的系列指标。方法参照国际权威机构对癌症筛查可获得性评价涉及的具体内容和指标, 包括当地相关政策方案、覆盖率、筛查参与率和依从率及影响因素、治疗率、接受度、公平性等, 通过系统综述方法, 结合核心文献/论著、官网、方案报告等渠道, 对我国人群肝癌筛查及监测相关指标进行系统整合评估。结果文献检索最终纳入34篇期刊论文, 多为地方性肝癌筛查参与率和监测依从率报道, 更多信息来自其他渠道。分析结果提示, 中央财政支持的3项癌症筛查服务项目, 均在特定地区和年龄段有针对一般风险人群的肝癌筛查方案推荐及实践评价, 针对筛查发现的不同高危人群有明确监测方案推荐。肝癌初筛的年度覆盖率在全国35～74岁人群中约为0.09%。因项目模式不同, 整体筛查参与率(参加复筛人数÷初筛阳性人数×100%)在37.5%～62.3%之间;监测依从率(参加监测人数÷复筛阳性需监测人数×100%)在纳入6项研究的M(Q1, Q3)为26.9%(23.5%, 41.0%);系统综述仅纳入2篇影响因素报道。全国大样本分析提示, 城市肝癌高危人群对甲胎蛋白...     

中国人群肝癌疾病负担：多数据源证据更新整合分析

目的 分析我国肝癌疾病负担。方法 基于《中国肿瘤登记年报》、全国三次死因回顾性调查、《中国卫生健康统计年鉴》、《中国死因监测数据集》、GLOBOCAN、五大洲癌症发病率（CI5）、WHO死亡数据库、全球疾病负担项目（GBD）国内外8个数据源,摘录我国人群肝癌的发病、死亡和伤残调整生命年（DALY）等信息,分析肝癌疾病负担既往、现况及预期。结果 ①既往：CI5 1973-2012年的长期数据显示,我国城市（以上海市为例）男、女性肝癌发病率分别下降41.3%和36.3%,农村（以启东市为例）分别下降了32.3%和12.2%;近10年年报也显示2005-2015年全国发病和死亡率分别下降8.1%和12.8%;基于年鉴数据的Joinpoint分析也提示下降：2002-2017年全国死亡率平均年度变化百分比为-3.0%（P<0.05）。②现况：GLOBOCAN估计2018年我国肝癌发病率、死亡率和1年患病率分别为18.3/10万、17.1/10万和10.8/10万;最新年报显示,2015年肿瘤登记地区发病和死亡率分别为17.6/10万和15.3/10万,且均随年龄上升;监测数据报道2017年全国死亡率与之接近（16.7/10万）,男女死亡比为3.1。GBD报道2017年我国肝癌所致DALY达1 115.3万人年,占全球的53.7%,HBV感染始终居归因首位。③预测：GLOBOCAN 2018预测至2040年我国肝癌发病和死亡例数将分别达到59.1万例和57.2万例,分别比2018年增加50.5%和54.9%,>70岁人群增幅明显。④经济负担：相关文献汇总显示,基于个体的研究报道的例均直接医疗费用呈上升趋势。结论 多数据源均显示,我国人群肝癌发病和死亡率在数十年间有所下降,提示人群干预的有效性;但人群负担依然沉重,应继续加强优化一、二级预防为主的综合干预策略。     

基于筛查干预角度的中国人群结直肠癌所致伤残调整寿命年负担分析

目的 基于筛查干预视角,分析中国人群结直肠癌所致伤残调整寿命年（DALY）负担的现况、既往与未来,并行国际比较,为中国人群结直肠癌疾病负担及其筛查干预提供参考。方法 基于全球疾病负担研究（GBD）平台摘录数据,描述中国2019年结直肠癌所致DALY数、世标率及不同亚组值;通过Joinpoint回归模型,分析1990-2019年变化趋势,结合人群筛查情况行国际比较。进一步预测中国结直肠癌所致DALY负担未来变化趋势。结果 中国2019年结直肠癌所致DALY总数为639.5万人年,占全球结直肠癌负担的26.3%,占中国全部癌种负担的9.5%;其中男性DALY数占65.2%,≥65岁者占44.8%,与本土结直肠癌筛查指南推荐接近的年龄段（40~74岁）人群占73.7%,伤残损失寿命年（YLD）数占4.8%。相比1990年,2019年中国结直肠癌所致DALY总数增长了181.5%,有明确归因占比上升幅度最大的因素是高BMI、红肉摄入过量和加工肉制品摄入过量等（增幅依次为151.1%、86.4%和78.8%）。就结直肠癌所致DALY率,中国1990年为245.6/10万,2019年为320.6/10万,增幅达30.5%;作为参照,已开展全人群结直肠癌筛查的澳大利亚（2006年启动）、英国（2006年）和日本（1992年）,DALY率降幅分别为36.0%、28.6%和17.8%。预测提示,若无继续扩大范围的人群筛查,2030年中国结直肠癌所致DALY总数将达766.6万人年~906.6万人年,较2019年将增加19.9%~41.8%。结论 中国结直肠癌所致DALY负担近30年持续增加,人口老龄化及伴随失能会使负担更重。目前本土推荐筛查年龄可覆盖七成DALY负担来源人群,但人群的实际筛查覆盖有限。其他国家结直肠癌所致DALY负担的下降与筛查开展密不可分,提示尽快扩大本土结直肠癌有效筛查覆盖率的重要性。     

提高产房病史书写质量措施的建立与实施

<正>护理文件是医疗文件的重要组成部分,是患者住院期间护理过程的客观记录和真实反映,是医疗事故处理中的重要依据[1]。产房的突发事件较多,如分娩、抢救和急症等,在紧急忙碌的情况下,只能优先保证各项治疗护理措施实施,观察记录等病史书写常被暂时搁置,需通过事后补记录来完成;同时产房的患者流动性大,所以也存在病史流转快的特性。我科于2014年7月开始对产房病史书写制定并实施了具体的管理措     

深入推进医养结合的障碍与发展策略

目前,我国医养结合工作在深入推进过程中面临一系列障碍,主要表现在理论指导体系和质量保证体系尚未形成、政策法律体系不健全、多部门联动难以形成、资金保障机制尚未理顺、价格形成机制缺乏规范、供需匹配度不高以及人力资源匮乏等方面.对此,可着力从体系建设、机制完善、供需平衡以及人力资源保障四方面破解障碍,助力医养结合的深入发展.     

QCC在提高产房病史书写正确率中的应用

【】目的：探讨品管圈活动在提高产房病史书写正确率的效果。方法：成立品管圈小组,确定以“提高产房病史书写正确率”为主题,对产房内病史书写质量进行调查,并分析影响产房病史书写质量的原因,设定目标,制定对策,实施,进行效果评价等。结果：经品管圈活动的良性干预,产房病史书写正确率由71.4%提升到89.1%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：品管圈活动在提高产房病史书写正确率中效果显著,有效提高了产房病史书写的正确率和护理工作质量,有利于减少医疗纠纷。     

中国人群结直肠癌疾病负担：近年是否有变？

目的 对我国人群结直肠癌疾病负担进行汇总更新。方法 基于2015年发表的1项系统分析,就其后有数据更新的GLOBOCAN、《中国肿瘤登记年报》（年报）和Cancer Incidence in Five Continents（CI5）3个数据源,新增全球疾病负担项目（GBD2017）、《中国死因监测数据集》和《中国卫生健康统计年鉴》（年鉴）3个数据源,摘录6个数据源中我国人群结直肠癌发病、死亡和伤残调整寿命年（DALY）、分部位构成变化等数据,主要采用世标率,分析最新疾病负担情况。应用Joinpoint Trend Analysis Software 4.7.0.0软件进行时间趋势分析。作为广义疾病负担的一部分,采用文献法汇总整理我国结直肠癌经济负担相关数据。结果 ①现状：年报显示,2015年我国肿瘤登记地区结直肠癌发病率和死亡率分别为17.1/10万和7.9/10万,发病率男女性别比和城乡比分别为1.5和1.4,死亡率分别为1.6和1.4。与年报数据接近,死因监测数据显示,2017年我国结直肠癌死亡率为6.9/10万。GBD显示2017年我国结直肠癌所致DALY负担达425.4万人年（为1990年的2倍）,占全球22.4%。②趋势：年报数据显示,2009－2015年全国结直肠癌发病率和死亡率分别下降10.2%和9.5%,城市亦均下降,但农村均上升（增幅分别为20.0%和15.2%）;对应Joinpoint分析提示全国死亡率的平均年度变化百分比（AAPC）为-1.6%（P<0.05）,其中城市发病率和死亡率均下降（AAPC分别为-1.5%和-1.4%）（均P<0.05）,农村发病率上升（AAPC为3.3%）（P<0.05）。年鉴数据显示,与2004年相比,2017年城市和农村死亡率分别增加9.8%和20.6%,但Joinpoint分析AAPC无明显变化（P<0.05）。③分部位：年报显示2015年我国结直肠癌新发病例中,结肠癌、直肠癌和肛门癌分别占49.6%、49.2%和1.2%,对应2009年占比依次为51.3%、47.6%和1.1%,结肠癌占比始终为城市（>52%）高于农村（<44%）。CI5第Ⅺ卷细化部位信息显示,结肠癌以升结肠和乙状结肠居多。④经济负担：我国结直肠癌例均诊治费用年均增长率在6.9%~9.2%不等,患者确诊1年内的个人卫生支出约占其家庭收入的60%。结论 我国结直肠癌疾病负担近年整体平稳中可能略有下降,在农村的上升应关注;与前期研究一致,城市和男性仍为防控重点;结肠部位的癌症占比在城市更高,提示社会经济和医疗技术对疾病发生发现有影响。此外,结直肠癌所致经济负担在持续上升。     

孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果

探讨孕期日记对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果。 方法 选择在上海市某三级甲等医院产科门诊产检的妊娠期糖尿病孕妇142 例,随机分为实验组和对照组,每组71 例。 实验组除接受常规产前检查和孕期指导外,还给予特制的孕期日记干预;对照组只进行常规产前检查和孕期指导。 比较两组血糖控制、母婴并发症等情况。 结果实验组干预后入院待产时空腹血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,血糖达标率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 实验组难产率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;实验组感染率低于对照组（P=0.05）;其他并发症发生率和新生儿结局差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 给予妊娠期糖尿病孕妇孕期日记干预可有效促进孕妇控制血糖水平,减少部分并发症的发生。