未分化子宫肉瘤1例并文献复习

<正>未分化子宫肉瘤(undifferentiated uterine sarcoma,UUS)是子宫肉瘤的一种罕见病变类型^[1],恶性程度高,预后差,目前尚无标准化治疗方案。其临床表现不典型,缺乏特异性的血清肿瘤标志物,术前影像学检查准确性有限。现回顾1例UUS的病例并复习相关文献,旨在提高临床医师对UUS这一特殊类型肉瘤的认识,及时诊断、规范诊疗。1病例资料患者65岁,因“绝经20⁺年,阴道流血2个月”于2021年6月22日入院。患者2月前无明显诱因出现少量阴道流血,色鲜红,无腹痛及其他不适,口服“云南白药”4 d后血止。1⁺月前再次出现上述症状,口服“云南白药”后症状未改善。于我院门诊就诊,妇科检查示:外阴阴道无异常,宫颈光滑,见少许暗红色血液自宫颈管流出,子宫前位,增大如3月妊娠大小,质硬,压痛(+),双附件区未扪及明显异常。妇科彩超示:宫体大小约9.0 cm×8.2 cm×7.6 cm,肌层菲薄,宫腔内见范围约8.6 cm×6.5 cm的杂乱回声,边界模糊,与肌层分界欠清,内见多个无回声区,大者约2...     

宫颈低级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术后病理升级的相关因素分析

目的 探讨宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）宫颈锥切术后病理升级的发生率及其相关影响因素。方法 纳入2014年1月至2022年4月于潍坊医学院附属医院因活检病理提示宫颈LSIL有指征行宫颈锥切的患者97例,分为病理升级组和病理未升级组进行分析。结果 97例患者中,54例（55.7%）宫颈锥切术后病理升级,两组一般资料、术前及术后人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈液基细胞学（TCT）、阴道镜检查结果、累及腺体及锥体高度等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。将危险因素组合后行卡方检验显示,HPV16/18阳性伴TCT高级别鳞状上皮内病变（HSIL）/不排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）或不典型腺上皮细胞（AGC）是宫颈锥切术后病理升级的危险因素（P=0.041）。结论 HPV16/18型阳性伴TCT>LSIL(HSIL/ASC-H/AGC)是影响活检LSIL术后病理升级的影响因素,对LSIL患者进行分流管理时需同时考虑患者术前HPV及TCT结果。LSIL宫颈锥切术后病理是否升级不影响患者术后HPV转归情况。     

多蜂房蛋白BMI-1在子宫内膜癌中的表达及意义

目的研究BMI-1在子宫内膜癌中的发生、发展、浸润及转移中的作用及其对临床诊断、治疗以及预后评估的意义。方法运用免疫组化方法研究正常子宫内膜、增生症组子宫内膜及子宫内膜癌组织中BMI-1的表达。结果 BMI-1在子宫内膜癌组中的表达显著高于正常子宫内膜组织和增生症子宫内膜组织(分别为106.31±11.696、199.47±9.151、143.60±9.361,P<0.05),子宫内膜癌组织中的BMI-1的表达与手术-病理分期、肌层浸润深度及是否出现淋巴结转移有关,而对于组织学分级、病理类型及雌、孕激素受体方面则无统计学意义。结论 BMI-1与子宫内膜癌的发生、发展、浸润及转移密切相关。     

保妇康栓在绝经后女性阴道镜检查前预处理应用

目的:探讨保妇康栓在绝经后妇女阴道镜检查中的应用。方法:选取2016年6月到2017年10月于潍坊医学院附属医院妇科就诊的45例自然绝经后患者为研究对象,比较患者应用保妇康栓前后的阴道症状及体征、阴道表层细胞百分比、阴道脱落细胞成熟值(MV)、阴道镜检查结果及副反应。结果:与用药前比较,用药后绝经妇女阴道萎缩症状及体征较前明显改善,阴道表层细胞百分比和阴道脱落细胞成熟值(MV)明显提高(P0.01)。用药后醋白试验阳性率明显降低,差异有统计学意义(66.7%vs 36.7%,P0.05)。结论:保妇康栓能有效改善绝经后妇女的阴道环境,提高宫颈及阴道鳞状上皮细胞成熟度,改善阴道镜检查满意度及可靠性,可作为绝经后妇女阴道镜检查前的一种预处理方法。     

宫颈高级别鳞状上皮内病变活检与宫颈锥切术后病理学降级的影响因素分析

目的探讨阴道镜下宫颈活检确诊为宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）并行宫颈锥切患者术后病理学降级的发生率及其影响因素。方法 收集2016年1月至2021年6月于潍坊医学院附属医院宫颈病变中心阴道镜下宫颈活检确诊为HSIL并行宫颈锥切术的患者1 499例为研究对象,其中419例（27.95%, 419/1 499）患者锥切术后发生病理诊断降级【宫颈活检标本诊断为HSIL,锥切术后诊断为低级别鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）及以下】,包括LSIL1 267例（63.72%）和慢性宫颈炎152例（36.28%）。依据锥切术后病理分级与活检分级是否存在病理学降级分为研究组（病理学降级组）和对照组（无病理学降级组）。比较两组患者的年龄、液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）、阴道镜诊断结果、转化区分型、转化区暴露是否充分、病灶大小、病变是否累及腺体及活检-锥切间隔时间等。结果 （1）研究组年龄【（34.54±8.17）岁...     

恶性危险指数与绝经后卵巢肿块546例诊疗分析

目的:分析恶性危险指数(RMI)中超声影像学指标的可行性,并探讨RMI在绝经后卵巢肿块的术前良恶性的诊断及处理中应用。方法:回顾性分析546例绝经后卵巢肿块患者的临床病理资料。结果:绝经后卵巢肿块双侧病变的恶性率大于单侧病变者;单侧卵巢肿块最大径线>10 cm的恶性率大于最大径线≤10 cm者;多个分隔无助于良恶性的判断。RMI 2诊断绝经后卵巢恶性肿块的灵敏度大于RMI 1、RMI 3及血清CA125。血清CA125、RMI 1、RMI 2诊断绝经后卵巢恶性肿块的特异度均大于超声评分,RMI 1诊断绝经后卵巢恶性肿块的特异度大于RMI 2。绝经后无不适症状、超声检查为完全无回声区、单侧单房囊肿且囊壁光滑,且检测血清CA125者22例,血清CA125均<35 U/ML,最大径线均<10 cm,按RMI 2进行危险度分型,低危型均无恶性病变发生。结论:RMI 2更值得应用于绝经后卵巢肿块术前良恶性的判断,从而指导治疗及手术方式的选择。但仍存在改良的必要性和空间。RMI 2<25为低危型,可应用于绝经后无不适症状、超声检查为完全无回声区、单侧单房囊肿、囊壁光滑者,行保守治疗的筛选中。     

核因子-κB在子宫内膜癌中的表达及其与ER、PR蛋白表达的相关性

目的探讨NF-κB在子宫内膜癌中的表达及其与ER、PR的相关性,分析其在子宫内膜癌发生、发展、侵袭、转移中的作用。方法应用免疫组织化学S-P法检测42例子宫内膜癌、20例子宫内膜增生症、15例正常子宫内膜中NF-κBp65的表达,用Motic Images Advanced 3.2图像分析软件测灰度值,测得的灰度值越小表达阳性越强。结果子宫内膜癌中NF-κBp65的表达灰度值为(93.93±3.96)明显低于子宫内膜增生症组[(126.65±5.02),P<0.01]和正常子宫内膜组[(123.20±4.78),P<0.01],而子宫内膜增生症(126.65±5.02)与正常子宫内膜相比无统计学意义[(123.20±4.78),P>0.05];子宫内膜癌中NF-κBp65的表达与手术-病理分期、组织学分级、肌层浸润深度及淋巴结有无转移有关,与ER的表达成负相关,与PR表达无关。结论 NF-κBp65与子宫内膜癌的发生、发展、转移、浸润有关,雌激素可能调控NF-κB的表达。     

子宫内膜癌455例临床病例分析

目的:探讨两种类型子宫内膜癌的发病年龄、手术-病理分期、组织学分级、肌层浸润及雌孕激素受体表达的差异,以期增强对非子宫内膜样癌的认识及重视。方法:对455例子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:两种类型子宫内膜癌的平均发病年龄、在绝经前后患者中的构成比、组织学分级、手术-病理分期、肌层浸润深度及雌、孕激素受体表达及淋巴结转移情况有统计学差异。结论:非子宫内膜样癌与子宫内膜样腺癌相比,患者发病年龄较大;在已绝经患者中所占比例远高于子宫内膜样腺癌;Ⅲ/Ⅳ期、中、低分化、雌孕激素受体阴性的比例明显高于内膜样腺癌,更易发生深肌层浸润和淋巴结转移。     

HR-HPV阴性的ASC-US患者发生宫颈高级别上皮内病变相关因素分析

目的 分析高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阴性、宫颈细胞学为不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)的患者发生宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变的相关因素。方法 选取2021年1月～2022年5月就诊于潍坊医学院附属医院宫颈病变门诊的360例患者为研究对象，患者宫颈液基细胞学为ASC-US,HR-HPV为阴性，均行阴道镜检查+宫颈活检术，并统计分析其临床资料。结果 360例患者中HSIL+24例(6.67%),低级别鳞状上皮内病变(LSIL)147例(40.83%),慢性炎症189例(52.5%)。单因素分析结果显示，患者是否绝经、阴道镜评估结果在≥HSIL组与≤LSIL组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，绝经、阴道镜评估结果均对HR-HPV阴性的ASC-US患者发生HSIL及以上病变的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论 HR-HPV阴性的ASC-US患者中阴道镜检查评估结果≥HSIL的患者发生HSIL及以上病变的风险增加，绝经的患者发生HSIL及以上病变的风险较低。