体外循环后肝素血体外中和并枸椽酸化后回输的临床观察

目的:观察体外循环(CPB)后肝素血体外中和并枸椽酸化(ACD化)后再回输对病人激活全血凝固时间(ACT)及胸液量的影响。方法:40例择期心脏瓣膜置换术病人随机分为A、B两组,A组肝素血体外中和并ACD化后回输:B组肝素血依传统方法回输后在体内中和。两组的麻醉、体外循环及停机后体内肝素中和方法相同。观测CPB后ACT值及术后4小时胸液量。结果:A组较B组ACT更接近生理值(P<0.05)。且胸液量有轻度减少(P<0.05)。结论:心脏手术CPB后肝素血体外拮抗并ACD化后再回输较传统方法存在临床操作方便、实用、可控性强的优点,在临床效果上切实改善肝素中和并能适当减少术后渗血。     

完全性心内膜垫缺损手术的麻醉管理

完全性心内膜垫缺损是由心内膜垫发育异常所致的一类心脏畸形,形态特点是房室间隔消失,仅有一组房室瓣,而且在其上下方分别存在房间隔缺损和室间隔缺损。因严重的房室瓣分流和心内分流,患儿肺动脉高压发生早且严重,多数在婴儿期内就可出现肺血管的器质性病变从而丧失手术治疗机会。我院自2003年以来共收治此类患者17例,现将术中麻醉管理要点报告如下：     

二尖瓣狭窄患者术前阵发心率增快临床治疗分析

二尖瓣狭窄患者术前阵发心率增快是较常遇到的一种临床急症,较快的心率不利于左心室舒张期充盈,易发生肺循环淤血和体循环低血压,重度二尖瓣狭窄患者可能因此导致急性左心衰的严重后果。我们回顾性分析我院自2002年以来此种情况的治疗方法及治疗效果并比较诸种方法的治疗时机选择及各自优缺点,以期为临床治疗提供参考。1对象和方法1.1对象我院自2002年以来共收治以二尖瓣狭窄病变为主患者872例,术前期发生阵发心率增快82例(发生率9.4%),其中男27例,女55例,年龄22~63(47±13)岁。重度二尖瓣狭窄34例,房颤心律51例,并发急性左心衰4例。1.2方法(1)HR(120±10)次/m in,M AP≥50 mm Hg患者43例,首选西地兰(20~40 m g,静脉注射)治疗,酌情可多次给予;(2)HR(150±20)次/m in,M AP≥50 mm Hg患者22例,首选艾斯洛尔(5~10μg,静脉注射)治疗;(3)HR(150±20)次/m in,M AP≤50 mm Hg患者17例,首选去甲肾上腺素(2μg,静脉注射)治疗,必要时可酌情多次给予;(4)HR(150±20)次/m in,单纯应用艾斯洛尔或去甲...     

心脏术后二次气管插管108例治疗分析

目的分析心脏术后二次插管的原因及并发危险因素,总结实际操作方法及注意事项。方法针对不同情况做好相应的充分准备,并准备好应对二次插管过程可能发生的次生危险状况的防范。结果108例心脏术后二次插管成功率100%,未发生严重的和插管直接相关的临床风险状况。结论心脏术后气管插管的严密护理及拔管指征的严格掌握是预防二次插管的关键,充分准备和小心操作是保证插管成功的要点。     

布加氏综合征直视手术的麻醉处理及血液回输

目的:探讨血液回输下布加氏综合征直视手术的麻醉处理方法及优点。方法:16例布加氏综合征手术麻醉,均采用芬太尼—安氟醚静吸复合全麻。病人全身肝素化后,用无菌的吸引管道通过血泵把术野的血液回收入血液回流室,再回输给病人。麻醉全程持续严密监测ECG、MAP、CVP(上、下腔静脉)、尿量及动脉血气,纠正低血钾和代谢性酸中毒,使病人平稳度过围手术期。结果:16例患者的下腔静脉压力由术前的2.98±0.66kPa(22±5mmHg)降为术后的1.05±0.48kPa(8±3.6mmHg),术中回收血液6000～8600ml(平均6852ml),15例患者未输异体血液(除1例患者因二次开胸止血输异体血液600ml),术后当日Hb为100～130g/L。全组患者麻醉平稳,无麻醉及穿刺并发症。结论:采用静吸复合全麻和血液回输技术,方法简单易行,安全可靠,便于推广。术中选用上、下腔静脉同时持续监测,既可以作为快速输血、输液通道及给药途径,指导术中输血、输液速度,又可以准确、快速反映手术的效果,一举多得,大大提高了麻醉、手术的安全性和成功率。     

主动脉瓣置换术后左室流出道流速增加患者的防治策略

目的探讨主动脉瓣置换术后左室流出道流速增加的危害及防御治疗策略。方法选取62例单纯主动脉瓣膜置换术患者，术后复查超声检测左室流出道流速明显增加（〉2．5m/s）患者的发生率及与病种的关系。重度主动脉瓣狭窄患者保证合适充分容量负荷，降低心肌应激性（舒缓心肌），防治心律失常，低血压患者提高灌注压力的防御性治疗策略，分析患者的治疗效果。结果本组62例患者，左室流出道流速增加〉2．5m／s11例（17．5％），其中5例并发轻度SAM征象；12例重度单纯主动脉狭窄（AS，,中发生7例（58．3％）；36例AS合并单纯主动脉关闭不全（AI）中发生4例（11．1％）；本组AI患者中无一例发生流速增加。本组死亡1例，2例患者左室流出道梗阻诱发血压降低、心率增加危象，其余病例未发生典型，临床危象，顺利度过围术期。结论重度主动脉瓣狭窄患者术后左室流出道流速增高的发生率较高，左室流出道梗阻严重时如果不能及时明确诊断正确处理，会有致命性后果发生；积极采取有效的防御治疗措施，尽量避免心律失常的发生。     

布加综合征根治术临床探讨

目的:在治疗布加综合征方面,寻求一种能良好显露下腔静脉病变段,彻底清除病变的手术方式。方法:对22例布加综合征患者进行手术治疗,从右侧第七肋间进胸,向病变部位游离,显露完全后,彻底处理病变。结果:全组病人的病变段腔静脉均得以良好显露。病变得以彻底处理,术后近期效果及远期随访情况均满意。结论:布加综合征根治术较传统破膜术、放支架球囊扩张术、转流术等术式有极大的优越性和先进性。     

10公斤以下婴幼儿心脏手术围术期管理体会

我院自 1987年开展心脏手术以来 ,共实施 10ｋｇ以下婴幼儿先天性心脏病心内直视手术 12 7例 ,积累了一定的麻醉和休外循环管理经验 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　 10ｋｇ以下婴幼儿先天性心脏病 12 7例 ,男 84例 ,女 4 3例 ,年龄 4～ 10月 ,平均 (2 2± 18)月 ,体重 4～ 10ｋｇ ,平均 (7± 3)ｋｇ ,室间隔缺损 (ＶＳＤ) 6 3例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 39例 ,法乐氏四联症 (ＴＯＦ) 18例 ,其他 7例。1·2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ(5ｋｇ以下婴儿不用 ) ,东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,不合作者入室后注…     

慢性缩窄性心包炎11例围术期治疗要点分析

我院自2004年以来共收治慢性缩窄性心包炎患者11例，积累了一定的围术期治疗经验，现报告如下。     

胸主动脉瘤术后镇静的疗效观察

胸主动脉瘤术后烦躁等精神症状发生率较高,且常规镇静方法治疗效果不满意率较高,不利于术后血压控制及循环维持.我院自2003年以来共收治胸主动脉瘤33例,积累了一定的术后镇静治疗经验,现报告如下: