县域医疗机构胸痛中心认证进展影响因素分析

目的探讨促进县域医疗机构通过胸痛中心(CPC)认证的主要因素。方法通过对我国25个省级行政区域愿意接受第一次(2018年4月)和第二次(2018年12月)《2018年度县域医疗机构能力现状调研》的县级医疗机构开展问卷调研获取信息,其中两次调研分别回收有效问卷664份和1118份。纳入395家同时参与两次调研且第一次调研未通过CPC认证的医院进行分析,以第二次调研是否通过CPC认证作为结局指标,探索促进县域医疗机构通过CPC认证的关键因素。结果纳入的395家县域医疗机构覆盖全国174个地级市373个县,从2018年4月至2018年12月,有32家(8.1%)医院通过CPC认证。按照第二次调研通过CPC认证的医院开展冠状动脉造影(84.4%比56.7%,P=0.004)、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)(71.9%比27.5%,P<0.001)和静脉溶栓(90.6%比72.5%,P=0.042)、建设覆盖乡镇的心电网(37.5%比15.4%,P=0.003)以及开展县乡联动的冠心病患者筛查(71.9%比32.8%,P<0.001)均显著高于未通过认证的医院,差异均有统计学意义。logistic多因素分析显示,上述因素中,仅被调研医院正启动CPC建设(OR 4.84,95%CI 1.38~17.04,P=0.014)、已开展急诊PCI(OR 3.39,95%CI 1.12~10.24,P=0.030)以及已开展县乡联动的冠心病患者筛查(OR 3.41,95%CI 1.45~8.03,P=0.005)是随访中通过CPC认证的独立促进因素。结论县域医疗机构基线已启动CPC建设、开展急诊PCI以及开展县乡联动的冠心病患者筛查是近期获得CPC认证的独立促进因素。因此,在CPC认证过程中,应尽早启动CPC建设,加强急诊PCI等早期再灌注治疗能力,积极完善区域救治网络建设,开展冠心病患者的筛查工作。     

大气碳颗粒暴露对成人心脏自主神经功能和血压的影响

目的 评估大气碳颗粒物暴露对成人心脏自主神经功能和血压的影响。方法 采用定组研究设计,从2014年11月24日到2016年1月18日,对在北京大学校园内招募的73例健康成人进行4次随访,每次随访收集研究对象调查问卷、空腹静脉血和尿样样本,以及24 h动态心电图和动态血压。采用广义线性混合模型分析黑炭、紫外线吸收颗粒物(ultraviolet absorbing particulate matter,UVPM)及不同排放源黑炭暴露与心率变异性和血压的关联。结果 急性暴露于黑炭、UVPM与心率变异性降低和血压升高具有显著正向关联。累积暴露12 h,黑炭和UVPM每升高1个四分位间距浓度,高频功率(high frequency,HF)、低频功率(low frequency,LF)和极低频功率(very low frequency,VLF)下降5.2%(95%CI:-6.8～-3.5)～11.7%(95%CI:-14.9～-8.3),LF/HF上升7.4%(95%CI:5.6～9.2)～10.2%(95%CI:8.0～12.4),血压水平升高0.8%(95%CI:0.3～1.3)～1.9%(9...     

某市135名中学生突发公共事件逃生与自救技能知晓现状调查

[目的]了解目前中学生对突发公共事件,如地震、火灾等逃生与自救技能的知晓现状,为开展学校安全教育提供依据.[方法]采用整群抽样法,随机抽取暑假期间补课的初、高中学生共135名进行问卷调查.[结果]中学生的逃生与自救技能知晓情况较差,初中生平均得分为6.40分,高中生平均得分为7.97分(满分为15分);如在商场三层发生火灾时,有85.0%的初中同学和57.4%的高中同学选择了从安全出口逃离这一不太可行方案;学生喜欢的自救知识教育方式为模拟现场感受、自救知识手册和自救讲授录像等.[结论]应该重视对学生逃生与自救技能的教育,学校应该提供以学生需求和技能为基础的安全教育课程,创建安全的学校生活环境.     

Sonoclot血栓监测指标对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌梗死的预测作用

目的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期心肌梗死的发生与术前抗栓治疗关系密切,但至今还没有理想的临床指标评价PCI术前的抗栓治疗效果。Sonoclot是一种以血液黏度为基础体外实时监测凝血功能和血小板功能的方法。本研究拟入选急性冠状动脉综合征(ACS)患者,PCI术前进行Sonoclot检测,评价Sonoclot指标与PCI围手术期心肌梗死发生的相关性,寻找可以评价PCI术前抗栓疗效的指标。方法前瞻性连续入选2009年9月至2010年7月收住在北京大学第一医院心内科、临床诊断为非ST段抬高急性冠脉综合征并接受冠状动脉造影及介入治疗的患者。收集一般临床资料,根据PCI术后心肌标记物升高至正常值上限3倍以上与否判断患者是否发生围手术期心肌梗死,使用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(Sonoclot coagulation&platelet function analyzer,SCA,SIENCO,Inc,USA)完成ACT(activited clotting time,激活凝血时间)、CR(clot rate,凝血速率)、PF(platelet function,血小板功能)等指标的检测。结果共入组患者246例,其中,男性163例(66.3%),女性83例(33.7%),年龄分布于27～87岁之间,平均(64.3±11.2)岁。其中119例(48.4%)发生围手术期心肌梗死,与未发生者相比,性别、术中肝素用量、多支血管病变比例差异具有统计学意义。另外,经Sonoclot测得的肝素化前CR(gbCR)在两组间差异存在统计学意义(21.32比19.83,t=-2.000,P<0.05)。进一步按照gbCR的75%分位数(gbCR=24)将患者分为两组,结果显示,gbCR高于四分位数患者围手术期心梗风险明显增加(OR:1.94,95%CI:1.05～3.59,P=0.04)。对性别、年龄、BMI、多支血管病变、肝素用量、PT值、FIB值、gbCR等多个因素进行Logistic回归分析显示,gbCR是PCI围手术期心梗的独立预测因素(OR=2.36,95%CI:1.05～5.28)。结论肝素化前CR值与PCI围手术期心肌梗死具有显著相关性,提示对该指标的监测可能会预测PCI围术期心肌梗死的发生风险。     

不同粒径和大气颗粒物对成年人心律失常的影响

目的 评估不同粒径和大气颗粒物对成年人心律失常的影响。方法 对73名健康成年人于2014年11月―2016年1月进行4次临床调查,采用24 h动态心电图监测仪记录心律失常逐时发生次数;测定血清中炎性标志物可溶性白介素-1受体拮抗剂(soluble IL-1 receptor antagonist, sIL-1RA)和巨噬细胞炎性蛋白-1β(macrophage inflammatory protein-1β, MIP-1β)水平;监测同期细颗粒物(fine particles matter, PM_2.5)、空气动力学直径5.6～560.0 nm不同粒径段颗粒物浓度,以及开展不同粒径尺度颗粒物的源解析。利用广义估计方程模型分析大气颗粒物对心律失常的影响。结果 累积暴露1 d的超细颗粒物与室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC)、成对室性早搏(ventricular couplets, VC)、室上性期前收缩(supraventricular premature beat, SVPB)、室性心动过速(ventricu...     

微颗粒与急性冠脉综合征

Coronary heart disease (CHD) is an important cause of death in the world. Among them, acute coronary syndrome (ACS) is a type of CHD that has a high mortality rate. Microparticles (MPs) are tiny particles formed in the process of cell activation and apoptosis, carrying specific markers of their mother cells. There is more and more evidence that MPs derived from endothelial cells, platelets, white blood cells and other cells are closely related to the formation of ACS. Through a variety of pathways, they take part in endothelial cell damage, vascular dysfunction, plaque erosion and rupture, and thrombosis. The findings of MPs enrich our knowledge about ACS, and may provide a new approach to the treatment of ACS.     

6681例住院患者同型半胱氨酸与肾功能相关性研究

目的探讨住院人群同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与肾功能的相关性及可能的影响因素。方法收集2014年1月至2015年12月在北京大学第一医院住院且进行了血Hcy测定的27025例住院人群相关资料。采用多元线性回归模型分析Hcy与估算肾小球滤过率的相关关系。结果在排除了心脑血管疾病以及正在服用降压药物的患者后,本研究共纳入6681例住院人群进行分析。调整了年龄、血压等相关因素后,估算肾小球滤过率随着Hcy的升高而显著下降(β=-0.53,SE=0.02,P0.001)。且性别、年龄、肾功能状态可以显著影响Hcy与估算肾小球率滤过率(e GFR)的相关性:在女性、年龄小于60岁、肾功能受损[e GFR90 mL/(min·1.73 m~2)]人群中,二者的相关性更为显著。结论中国住院人群中,同型半胱氨酸与肾功能存在着显著的相关关系。     

北京社区人群血压与颈动脉内中膜厚度的相关性探讨

目的探讨颈动脉内中膜厚度增厚与否对血压与颈动脉内中膜厚度相关性的影响。方法研究人群来自北京大学第一医院心内科于2011年12月至2012年4月在北京市石景山区横断面调查的动脉粥样硬化研究队列。纳入标准为问卷调查资料完整并完成颈动脉超声图像的采集且未应用过任何降压药物,研究人群(n=2 569)以最大颈动脉内中膜厚度0.9 mm为分界点分为颈动脉内中膜厚度增厚组(n=1 597)及非增厚组(n=972),分析血压与颈动脉内中膜厚度的关系。结果多重线性回归分析显示,在调整了性别、年龄、BMI、目前吸烟饮酒状况、血肌酐、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、降糖降脂药物使用、心血管疾病患病情况等因素后,总体人群各项血压指标(收缩压、舒张压、脉压及平均动脉压)均与颈动脉内中膜厚度平均值呈显著正相关(收缩压:β=0.009,P0.000 1;舒张压:β=0.002,P0.000 1;脉压:β=0.007,P0.000 1;平均动脉压:β=0.009,P0.000 1);在颈动脉内中膜厚度≥0.9 mm组各项血压指标依然与颈动脉内中膜厚度平均值呈显著正相关(收缩压:β=0.006,P=0.000 1;舒张压:β=0.001,P=0.000 1;脉压:β=0.005,P0.0001;平均动脉压:β=0.005,P=0.023 8),而非增厚组中各项血压指标与颈动脉内中膜厚度平均值均无明显相关。结论本研究发现在颈动脉内中膜厚度增厚的人群中血压指标与颈动脉内中膜厚度显著相关,非增厚人群中无显著相关。提示血管壁增厚影响血压的作用机制在二者相关性机制方面可能占据更重要的地位。