多发性早期胃癌诊断1例

多发性早期胃癌在临床上比较少见,胃镜检查及诊断上容易遗漏病灶而误诊.本病例患者行两次外科手术,术后病理均证实为多发性早期胃癌.分析误诊原因为临床医师对该病认识不足,很多检查措施存在自身局限性,患者不配合医师检查.临床医生应拓宽思路,完善疾病知识,主观上重视疾病,术前必要时行染色内镜或放大内镜检查,术中探查全面仔细,术后病理行连续切片,提高多发性早期胃癌的检出率.     

早期肠内营养联合双歧杆菌在消化道穿孔病人中的应用研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合双歧杆菌在急诊消化道穿孔病人中的应用效果。方法:将59例急诊消化道穿孔手术病人采用随机数字表法分为试验组(EN加双歧杆菌,n=31)和对照组(TPN,n=28)。试验组病人于术后第1天(24 h)起给予EN支持;对照组于术后第1天开始行肠外营养(TPN)支持治疗。统计两组病人的平均住院时间、入住ICU时间、并发症发生率、炎性指标(血清C-反应蛋白)和营养学指标(前清蛋白、清蛋白)水平。结果:试验组病人平均住院时间,入住ICU时间、平均肠功能恢复时间和开始进食时间均较对照组明显缩短(P0.05)。手术前后两组病人营养学指标无显著性差异(P0.05)。术后第4天,试验组病人C-反应蛋白较对照组显著降低(P0.05),术后切口感染裂开发生率较对照组显著降低(P0.05),其余并发症发生率无显著性差异(P0.05)。结论:早期给予EN联合双歧杆菌治疗,可明显缩短消化道穿孔病人术后肠功能恢复时间,缩短住院日,减少感染发生率,改善病人预后。     

胃癌相关基因——胃动蛋白基因家族的研究进展

胃癌的发生涉及到复杂的基因改变。胃动蛋白基因家族是胃组织特异性的胃癌抑制基因,且与三叶草因子家族、HP感染导致胃癌过程存在相关性。作者对国内外关于该家族基因的相关系统研究做一综述,以供参考。     

腹膜后腺泡状软组织肉瘤1例

腺泡状软组织肉瘤是一种少见的软组织恶性肿瘤,发生于腹膜后的腺泡状软组织肉瘤极为罕见,主要表现为无痛性生长的软组织肿块.国内外报道罕见,且易与副神经节瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、肾透明细胞癌、颗粒细胞瘤混淆.本文报道腹膜后的腺泡状软组织肉瘤1例,结合影像学、临床病理学特征、免疫组织化学及基因检测技术,作出了正确诊断及治疗,并结合相关文献进行分析讨论,进一步提高了对腹膜后的腺泡状软组织肉瘤的认识.     

间歇性脾动脉阻断在医源性脾损伤中的应用

目的总结间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫在医源性脾损伤保脾手术中的应用。方法回顾分析2013年1月至2015年12月徐州医学院附属医院收治的胃癌手术操作相关的Ⅰ、Ⅱ级脾损伤病例共18例,所有病例均采用间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫创面止血,脾动脉阻断时间首次为15 min,如仍有出血,再依次继续阻断10 min、5 min,然后解除阻断及压迫观察止血效果。结果14例经阻断后压迫15 min成功止血,4例经阻断压迫25 min成功止血。术后均无再次出血、腹腔脓肿、脾脏坏死等并发症,术后3周内血小板计数均500×10~9/L。结论对于工级、Ⅱ级医源性脾损伤间歇性脾动脉阻断联合明胶海绵压迫止血安全有效。     

腺苷、调节性T细胞在胃癌的免疫调控中的进展

肿瘤免疫治疗是一种有效的手段。调节性T细胞(Treg)可通过细胞表面外核苷酸酶(CD39,CD73)降解ATP生成腺苷(ADO),ADO和细胞表面A2aR结合后可激活细胞内腺苷酸环化酶合成c AMP,从而进一步抑制效应T细胞(Teff)的免疫活性。胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一,其免疫治疗尚处于临床前期或起步阶段。近年来,关于腺苷在调节性T细胞对胃癌免疫调控中的作用日益受到重视,作者对腺苷、T细胞与胃癌的研究进展进行了综述。     

Gastrokine2在胃癌中的表达及临床意义

目的探讨Gastrokine 2在胃癌的发生、发展过程中的作用。方法应用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blot印迹法检测76例诊断明确的胃癌患者的癌组织及癌旁组织中Gastrokine2的表达,并分析胃癌组织中mRNA和蛋白的表达与临床病理特征之间的关系。结果 Gastrokine 2 mRNA和蛋白在胃癌组织中的表达均低于癌旁组织,差异有统计学意义（P〈0.01）。胃癌组织中Gastrokine 2 mRNA的表达与肿瘤的位置、浸润深度、分化程度、Lauren分型、淋巴结转移及患者的性别和年龄均无关（P〉0.01）,而幽门螺杆菌（HP）阳性胃癌患者的癌组织中Gastrokine 2 mRNA表达低于HP阴性者（P〈0.01）,Ⅰ期胃癌患者的Gastrokine 2 mRNA表达量高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者（P〈0.01）。胃癌组织中Gastrokine 2蛋白的表达与肿瘤的位置、浸润深度、分化程度、Lauren分型、淋巴结转移、TNM分期、幽门螺杆菌感染及患者的性别和年龄均无关（P〉0.01）。结论 Gastrokine 2在胃癌组织中的表达显著降低,它作为一种保护性基因在胃癌的发生和发展中扮演着重要角色,随着胃癌的进展,其抑制肿瘤的作用降低,同时HP感染可能减弱其对胃黏膜的保护作用。     

直肠癌保肛手术预防性造瘘的指征分析

目的研究直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因,探索预防性造瘘的指征。方法以徐州医学院附属医院2004年3月至2014年3月收治的816例直肠癌保肛手术患者作为研究对象,收集其年龄、性别、基础疾病、营养状态、吸烟史、酗酒史,结合术中出血量、手术时间、吻合口高度等资料,观察以上因素与术后吻合口漏的关系,并进行统计学分析。结果男性、年龄≥65岁、糖尿病、酗酒、吻合口高度≤5cm、手术时间>3小时的患者术后出现吻合口漏的概率较其相应对照组高,差异有统计学意义。结论性别、年龄、糖尿病、酗酒、低位吻合及手术时间等指标作为直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素,对于评估术中行预防性造瘘的必要性有重要临床意义。     

腺苷 A2a受体在胃间质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨腺苷 A2a受体( A2aR)在胃间质瘤组织中的表达情况及其临床意义。方法应用免疫组织化学染色法,检测 2012年至 2017年 9月徐州医科大学附属医院 149例胃间质瘤组织及 85例瘤旁正常组织中 A2aR的表达,结合病人的临床病理资料,并分析 A2aR的表达与病人预后的关系。结果 A2aR在肿瘤组织中表达的阳性率为 51.0%,明显高于瘤旁正常组织的 31.8%,差异有统计学意义( P＝0.004); A2aR的表达与肿瘤的核分裂象、危险度分级以及肿瘤是否坏死相关( P＝0.002、0.010、0.013),而与其他的临床病理因素无关( P＞0.05);单因素生存分析结果表明核分裂象、肿瘤大小、危险度分级、肿瘤是否坏死以及 A2aR表达水平均为影响胃间质瘤病人预后的重要因素( P＝0.046、＜0.001、＜0.001、0.005、0.002); COX多因素分析显示危险度分级、肿瘤是否坏死,以及 A2aR表达是影响病人预后的独立危险因素( P＝0.001、0.021、0.039)。结论 A2aR高表达可能促进胃间质瘤的发生发展,并提示病人的不良预后, A2aR可能是预测胃间质瘤预后的一个新的标志物,并且有望成为其治疗的潜在靶点。     

腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性分析

目的分析腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月行十二指肠溃疡急性穿孔修补术的124例患者临床资料,根据手术方法不同分为腹腔镜组(腹腔镜下进行穿孔修补手术,62例)和开腹组(传统开腹穿孔修复手术,62例),采用SPSS 17.0软件进行分析,围术期各种指标及住院时间等计量资料采用平均值±标准差表示,进行t检验;术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应、术后疼痛程度情况以及术后并发症发生情况等计数资料采用例数或率表示,进行χ~2检验;P0.05差异有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间及平均住院时间均短于开腹组(P0.05);腹腔镜组术中出血量为(7.7±1.1)ml,明显少于开腹组(P0.05);术后体温高于38℃例数、胃肠道不良反应发生情况和并发症的发生率、术后第1天和第3天疼痛降低程度均明显优于开腹组(P0.05);术后12个月,腹腔镜组复发率为9.7%明显低于开腹组25.8%,以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下修补术治疗十二指肠溃疡急性穿孔具有安全性好、疗效好、并发症少、恢复快等优点,值得广泛推广和应用。