腹腔镜下腹腔灌洗引流对重症急性胰腺炎全身炎症反应的影响

目的:探讨腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD)对重症急性胰腺炎(SAP)全身炎症反应的影响.方法:37例SAP患者按入院先后顺序随机分为内科组和LPLD组.检测并比较两组治疗前后0、1、3、7、10 d外周血内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6的浓度及单核细胞NF-κB的活性.结果:第0天 LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性与内科组比较无显著差异;术后第10天,LPLD组内毒素、TNF-α、IL-lβ、IL-6浓度及单核细胞NF-κB活性分别为(1.64±0.13)pg/mL、(114.13±15.12)pg/mL、(80.17±18.06)pg/mL、(56.43±12.24)pg/mL、(68.2±1.7)%.上述指标与内科组比较均有显著下降(P<0.01 or P<0.05).结论:LPLD能明显减轻内毒素血症,减低NF-κB活性及细胞因子浓度,有效地减轻SAP患者的炎症反应.     

半肝完全血流阻断应用切除右肝巨大血管瘤一例报告

患者,女,32岁.因上腹部不适,B超发现右肝血管瘤渐增大2年余于2008年4月21日入院.查体:肝脏于锁骨中线肋缘下2 cm、剑突下3 cm可触及,边缘锐,质软,无结节.     

急性胆囊炎单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜手术的对比研究

目的:探讨"三点法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(single-incision laparoscopic cholecystectomy,SILC)治疗急性胆囊炎的可行性。方法:回顾分析2016年3月至2017年3月因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(LC组,n=46)与SILC(SILC组,n=38)患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术中置管率及留置时间、术后6 h疼痛指数、术后体温变化、术后切口感染及脂肪液化率、肠蠕动恢复时间、术后住院时间、手术相关并发症等指标。结果:SILC组中32例成功完成手术,LC组中44例成功完成手术,术后两组均发生1例胆漏。两组术后留置腹腔引流管率及置管时间、术后体温大于37.5℃的患者例数差异无统计学意义。LC组手术时间优于SILC组(P0.05),SILC组术后疼痛评分、肠道蠕动恢复时间、术后切口感染及脂肪液化率、术后住院时间优于LC组(P0.05)。结论:急性胆囊炎发作时间小于72 h者可作为SILC的手术适应证。与LC相比,SILC具有创伤小、美容效果好、术后康复快及住院时间短等优点。     

依达拉奉对肝脏缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的观察依达拉奉对肝切除术患者肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法82例肝切除患者,随机分为对照组（n=40）和试验组（n=42）,试验组给予依达拉奉。分别于术前及术后测定中性粒细胞（PMN）计数、血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）含量及肝组织中丙二醛（MDA）及超氧化物岐化酶（SOD）活件。结果肝脏缺血再灌注损伤后,对照组的ALT、AST水平及MDA含量明显高于试验组（P〈0．01或P〈0．05）,SOD活性及PMN计数明显下降（P〈0．05）。结论依达拉奉对肝脏的缺血再灌注损伤有显著的保护作用,其机制可能与减少PMN在肝脏内的聚集进而调节肝组织氧化与抗氧化平衡有关。     

肠内免疫微生态营养支持对肝切除患者肝功能的影响

目的探讨肠内营养（EN）和肠内免疫微生态营养（EIN）对肝切除术后患者肝脏功能的影响。方法将82例肝切除患者随机分为两组,手术后分别接受肠内营养和肠内免疫微生态营养1周,观察两种营养方式对患者内毒素、细胞因子及肝功能的影响。结果术前EIN组内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及肝功能与EN组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。营养支持1周后,EIN组内毒素、TNF-α和IL-6分别为（1．88±0．17）pg／ml、（260±28）pg／ml、（158±8）pg／ml,上述指标均较EN组明显下降（P〈0．01或P〈0．05）。EIN组1周后肝功能各项指标与EN组比较差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论肠内免疫微生态营养,可以补充肠道正常菌群,减少细菌易位,减少内毒素血症及炎症因子的发生,从而减轻肝切除术后的肝损害。     

急性胰腺炎中白细胞、白蛋白及血糖的研究

目的探讨急性胰腺炎(AP)白细胞计数、血浆白蛋白和血糖的变化及其临床意义。方法分别测定34例轻型急性胰腺炎(MAP)和35例重症急性胰腺炎(SAP)患者第0,1,3,7,10天的白细胞计数、血浆白蛋白及血糖水平,并对所测得的结果进行比较、统计学分析。结果 AP患者的白细胞计数及血糖均有显著的升高,且SAP组白细胞计数及血糖水平与MAP组比较差异有统计学意义(P<0.05);SAP组的血浆白蛋白水平与MAP组比较显著降低(P<0.05)。SAP组白细胞计数、血糖升高及白蛋白较低的发生率显著高于MAP组(P<0.05)。结论白细胞计数、血浆白蛋白及血糖可以作为评价急性胰腺炎严重程度及疗效的指标,其临床监测更简便、直观,值得广泛应用。     

腹腔镜肝切除术45例临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性、安全性及微创性.方法 回顾性分析2014年10月—2016年10月该院肝胆胰外科完成的45例腹腔镜肝切除术(LH组)与45例开腹肝切除术(OH组)患者的临床资料,对比两组手术时间、出血量、并发症发生率、术后镇痛药物使用率、禁食时间、住院时间及肝功能指标.结果 两组患者在手术时间、出血量、并发症发生率3个方面,差异无统计学意义(P>0.05);LH组术后镇痛药物使用率、禁食时间、住院时间及术后第1天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)均明显低于OH组[17.78%vs 44.44%,(1.4±0.5)d vs(2.6±0.8)d,(4.6±2.1)d vs(8.5±1.8)d,(144.7±39.2)U/L vs(217.4±43.3)U/L,(44.0±9.8)μmol/L vs(61.1±10.5)μmol/L],LH组术后第1天白蛋白(ALB)明显高于OH组(37.2±4.2)g/L vs(31.6±4.7)g/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术同样安全可行,而且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、对肝功能影响小等微创优势,值得在临床中推广使用.     

高渗盐水对重症急性胰腺炎患者血流动力学及血清炎症因子水平的影响

目的 观察高渗盐水对重症急性胰腺炎(SAP)患者的血流动力学及血清炎症因子水平的影响,为临床应用高渗盐水治疗SAP提供理论依据.方法 57例SAP患者完全随机分为对照组(28例)和高渗盐水组(29例).高渗盐水组患者入院后每天按4 ml/kg输入7.5％高渗盐水,对照组患者则在相同时段输入0.9％氯化钠溶液,余治疗相同.分别于入院时及治疗后1、3、7、14 d记录患者平均动脉压(MAP)、HR、中心静脉压(CVP)的变化;酶联免疫吸附法动态检测血清中肿瘤坏死因子α、白细胞介素10浓度,动态比浊法测定血清内毒素含量.结果 治疗后第1天和第7天,高渗盐水组MAP、CVP明显高于对照组[(130±48)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(104±43)mm Hg,( 129±36) mm Hg比(104±31) mm Hg;(8.39±2.91)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)比(5.92±2.84) cm H2O,(8.82±2.69) cm H2O比(6.41±3.10) cmH2O,P＜0.05],而治疗后第3天,高渗盐水组HR明显高于对照组[(98±19)次/min比(126±27)次/min,P＜0.05];治疗后第14天,高渗盐水组内毒素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平明显低于对照组[(2.70±0.13) ng/L比(3.25±0.30) ng/L,( 30.13±8.12) ng/L比(313.42±144.35) ng/L,( 586.45±14.54) ng/L比(412.72±48.55) ng/L,P＜0.01或P＜0.05].结论 高渗盐水可改善SAP患者的血流动力学状杰并能够抑制全身炎症反应,对SAP的治疗有积极的意义.     

门冬氨酸鸟氨酸对肝切除术后肝功能保护作用的研究

Objective To investigate the protective effects of L-Ornithine-L-Aspartate on liver function in patients after liver resection. Methods Eighty-two patients undergoing liver resection were randomly divided into study group and control group. Control group was treated with conventional therapy and study group had conventional therapy plus L-Ornithine-L-Aspartate for injection intravenously from the first day before operation to the seven day after operation. The fasting alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase ( AST ), γ-glutamyl transpeptadase(GGT), total bilirubin(TB), direct bilirubin(DB) and blood ammonia(BA) levels were determined before operation and on days 1, 3 and 7 after operation. Results On days 1, 3 and 7 after operation, ALT and AST levels in the study group [ALT: ( 115.58 ± 69. 20), (81. 36 ± 14. 55 ), ( 61.24 ± 11. 32) U/L; AST: ( 127.29 ±33.61 ), (95.26 ± 16.83 ), (55.16 ± 14.83 )U/L] were significantly lower than those in the control group[ALT:(175.27 ±68.35), (97.37 ±34.24), (78.28 ± 19. 73) U/L;AST: (152. 29 ±31.65), (115.28 ±35.24),(82.49 ± 28.18) U/L] (P ＜ 0.05 ). In the study group of the porta blocked over 15 min, levels of AST, ALT were obviously lower than that of the control group( P ＜ 0. 05 ). Conclusions L-Ornithine-L-Aspartate for injection can alleviate the hepatic dysfunction after hepatectomy, especially in the long time of porta blocked and has protective advantage for liver function.     

半肝完全血流阻断应用切除右肝巨大血管瘤一例报告

患者,女,32岁.因上腹部不适,B超发现右肝血管瘤渐增大2年余于2008年4月21日入院.查体:肝脏于锁骨中线肋缘下2 cm、剑突下3 cm可触及,边缘锐,质软,无结节.