职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

跗阳穴为主针刺治疗股外侧皮神经炎60例

股外侧皮神经炎是由慢性损伤等因素引起大腿前外侧皮肤有感觉异常或疼痛，常为单侧性，无肌肉萎缩及反射改变。笔者采用针刺谢阳穴为主治疗本病60例，取得满意疗效。一般资料60例患者，男18例，女42例；年龄：30-40岁36例，40-50岁19例，50岁以上15例；病程：半年以内51例，半年以上9例。治疗方法患者取侧卧位，取患侧谢阳穴常规消毒后，用30号1．5寸毫针直刺0．5～1寸。中等刺激，至得气感出现。留针15分钟。隔日针1次，10次为1疗程，隔3～4日进行第二疗程。治疗结果痊愈：全部症状、体征消失；显效：症状基本消失，功能明显改善；有效：症…     

整体性治理视角下的新加坡医疗保险治理体系及对我国的启示

从治理视角看,新加坡医疗保险是以政府为整合者、利益相关方广泛并深度参与的整体性治理体系,实现方式是政府主导下的部门合作和政府引导下的社会协作。政府主导下的部门合作是指在明确的治理目标下,政府负责医保体系形塑、政策制定和监督管理,准政府部门中央公积金局负责医保经办管理。政府引导下的社会协作是指利益协商的三方机制(利益相关方平等参与医保共治)和医保运行的公私整合(私人部门参与医保经办)。当前,我国医保治理创新应以《关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导,以明确政府职责、推进法人治理、培育多元主体、加强机制建设为重点,推动建立共建共治共享的医保治理格局。     

DRG改革背景下医院卫生技术评估的功能与推行策略

医院卫生技术评估(HB-HTA)是专门针对医院实际情况进行评估的方法学工具,可辅助医院进行卫生技术管理与决策。HB-HTA与DRG均是医院管理的工具,二者价值理念相同、现实作用相近,可推动医院向精细化管理和高质量服务提供的发展方向迈进。在DRG改革中,HB-HTA可通过对卫生技术安全性、有效性和经济性评估,对同一病种的不同诊疗过程、技术和相应的配套措施进行分析和比较,帮助医院进行成本核算,优化"服务包"的安全有效性和成本效益,促进医院对DRG改革进行战略性回应。此外,HB-HTA还可覆盖到DRG短时间无法覆盖和不适宜以DRG支付的医疗服务,辅助医院对多元复合式医保支付方式进行整体性探索。未来,应在医院内部重点打造"HB-HTA+DRG"式医院精细化管理模式,同时要理顺组织体制、注重大数据开发和使用、加快HB-HTA试点工作并建立动态监管机制。     

基本医疗保险循证决策体系构建：卫生技术评估的作用

卫生技术评估是一种基于当前最优证据支持卫生技术决策的评估方法,国际上已广泛应用于医疗保险政策制定过程,如医保支付范围和目录确定、支付价格形成等,并在优化卫生资源配置、控制医疗费用合理增长等方面发挥了重要作用。本文从价值追求、决策转化、证据提供等方面探讨卫生技术评估在促进我国基本医疗保险高质量发展中的作用,认为医保决策中建立卫生技术评估决策转化机制面临着医保改革深化的现实需求和医疗大数据快速发展等机遇,同时也面临着缺乏有效的HTA组织管理路径和决策转化机制,以及价值取舍等挑战。最后,从认知准备、决策转化和实施传播等方面提出卫生技术评估应用于我国基本医疗保险决策转化体系的构建策略。     

我国药品价格谈判机制中引入卫生技术评估的动阻力研究

目的:为完善我国药品价格谈判机制提供政策建议。方法:主要通过基于Leavitt模型的动阻力因素分析,并综合运用文献法和比较研究法,尝试研究将HTA引入我国药价谈判机制的动阻力以及引入路径。结果:动力主要来自于决策方与药企的现实要求,目前构建药价谈判机制提供的契机等;阻力主要包括HTA基础薄弱,决策方对HTA认识与支持不足等。结论:建议相关部门机构把握当前药价改革的政策窗口期,在药价谈判机制中将HTA作为关键一环嵌入设计,并以此为切入点扩大对HTA的利用,逐渐推开循证决策的理念。