关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的比较

目的探讨关节镜与开放手术治疗青少年四肢骨软骨瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月~2019年7月我院70例青少年四肢骨软骨瘤的临床资料,其中开放手术切除38例,关节镜下切除32例。比较2组手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、术后住院时间、并发症及复发率。结果与开放组比较,关节镜组术中出血少[(8.7±2.7)ml vs.(42.6±12.8)ml,t=-15.903,P=0.000],术后第1天疼痛VAS评分低[(2.4±0.8)分vs.(6.5±1.0)分,t=-18.328,P=0.000],术后住院时间短[(1.8±0.6)d vs.(4.0±2.2)d,t=-5.615,P=0.000],2组手术时间、并发症无显著差异(P>0.05)。2组随访3个月~5年,中位数22个月,均无复发。结论关节镜与开放手术切除青少年四肢骨软骨瘤均安全可行,但关节镜手术具有出血少、术后疼痛轻、住院时间短的优势。     

生物型与骨水泥型股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的对比

目的探讨生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体在治疗高龄股骨颈骨折中的应用。方法将海南省人民医院骨科2008年1月至2013年1月间收治的155例符合标准的高龄股骨颈骨折患者分为生物型组和骨水泥组,收集病历资料并进行随访,比较分析两组病例的均衡性、有效性及安全性。结果所有155例患者均安全度过围手术期,并获得1~5年,平均34个月的随访,两组均取得96%以上的优良率,两组间比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者在住院时间上比较差异无统计学意义(P0.05),但在手术时间、术中出血量及术后并发症等方面差异有统计学意义(P0.05)。结论生物型与骨水泥型股骨头置换均是治疗高龄股骨颈骨折的有效方法,但生物型假体在临床安全性上优于骨水泥型。     

脊柱麻醉下股骨头置换术后尿液潴留发病率及风险因素

目的探讨经椎管麻醉进行人工股骨头置换术,术后发生尿液潴留的几率及可能的风险因素。 方法回顾性分析2015年2月至2018年4月期间,在海南省人民医院使用椎管麻醉(硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉)下行初次股骨头置换术共164个患者,168例股骨头置换的资料。纳入标准：年龄大于18岁,言语表达清晰。排除标准：拒绝参与者;术前间断插尿管者,目前仍留置尿管者;透析患者;既往前列腺、尿道及肾脏的手术病史者;骨肿瘤患者。患者术前均可自行排尿,均未留置尿管。所有的患者都详细记录身体质量指数(BMI)、性别、美国麻醉师协会(ASA)分级、手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史,术后尿液排泄与潴留情况(包括尿液的颜色、体积、腹部症状,体征,并使用膀胱超声确认膀胱中的剩余尿量)。使用卡方检验分析分类变量,使用t检验分析连续变量。 结果最终纳入161名患者,5名患者要求麻醉后留置尿管而被排除,38名患者术后出现了尿液潴留,需使用尿管进行导尿。共计有17个病人留置导尿管3～5 d,5位患者因拒绝导尿而出现尿路感染,使用尿管导尿的患者有3例最后发生了尿路感染。术后尿液潴留与既往潴留病史(t ＝8.935,P <0.05)及术中的输液量(t ＝6.213,P<0.05)呈正比例相关。未发现留置尿管与BMI指数,性别,ASA分级,手术时间、术后口服止痛药物,尿失禁与多尿症病史存在明显的相关性(P >0.05)。 结论椎管麻醉下进行人工股骨头置换术,既往尿液潴留病史及手术过程中输入较多的液体量是术后发生尿液潴留的高风险因素。     

TGF-β1与腱病关系的研究进展

腱病是常见的软组织疾病,但其发病机制尚未阐明并缺乏有效治疗手段。组织纤维化改变是其最主要的病理学特点之一。转化生长因子β1(transforming growth factor-beta1,TGF-β1)是参与纤维化的重要因子,它在腱病组织中的表达并不一致,仍存在争议。但绝大多数研究显示TGF-β1有异常表达,且以升高为主,表明TGF-β1在腱病发病过程中起重要作用。在肌腱的损伤和修复过程中,TGF-β1增高的时间点并不一致,其在肌腱修复中发挥作用的时间目前尚无定论。因TGF-β1在肌腱腱病和肌腱修复这两个看似相反的过程中都有异常表达,所以推测它并非一种单向调节的因子,而是具有多效性的。目前研究认为TGF-β1的作用途径是TGF-β1与受体相结合,将信号传入细胞,现在发现其受体有3种。TGF-β1在细胞内信号传导的经典通路主要是通过激活Smad通路进行的,同时也存在一些非经典通路。TGF-β1可以打破细胞外基质的平衡,这可能是造成腱病的一个途径,但其对细胞外基质的调控是复杂且多样的,需要深入研究。现有研究显示,阻断TGF-β1的下游通路对改善腱病的作用不佳,因此可以尝试对TGF-β1产生的上游机制进行研究,从寻找TGF-β1产生源头出发,或许可以找到更好的抑制腱病发生发展的新靶点。     

双Endobutton钢板、锁骨钩钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效

目的比较双Endobutton钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带与锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位患者的疗效。方法选取2015年7月-2018年1月在我院诊治的90例Ⅲ型肩锁关节脱位患者,按照随机数字表法分为实验组和基础组,各45例,实验组采取双Endobutton钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带进行治疗,基础组采取锁骨钩钢板进行治疗,治疗后随访1年。比较两组的手术情况,术前、术后3 d、手术后90 d的VAS评分、Contant-Murley评分以及1年后的治疗疗效。结果实验组的切口长度、手术时间、住院时间均较基础组短,实验组的术中出血量较基础组少(P0.05)。术前,实验组的VAS评分、Contant-Murley评分均与基础组无明显差异(P0.05)。术后3 d和90 d,实验组的VAS评分低于基础组,Contant-Murley评分高于基础组(P0.05)。术后1年,实验组的治疗总有效率为95.56%,高于基础组的68.89%(P0.05)。结论采用双Endobutton钢板联合Ethibond缝线修复重建喙锁韧带技术治疗Ⅲ型肩锁关节脱位患者,可缩短患者的切口长度、手术时间及住院时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,使患者能够早期进行锻炼,更快恢复肩关节功能。     

生物型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折112例疗效分析

目的：评估生物型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法选取海南省人民医院骨科2008年1月至2012年12月采用生物型人工股骨头置换治疗80岁以上股骨颈骨折患者112例。按Garden分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型60例,Ⅳ型43例。术前Harris评分10～35分,平均17.6分。结果所有患者均安全度过围手术期,无一例死亡,无切口感染及神经血管损伤。89例患者获得1-5年的随访,按Harris髋关节功能评分标准评定,优良率达到97.75%。结论生物型人工股骨头置换术操作简便,患者较易耐受,效果良好,是治疗高龄股骨颈骨折理想的方法。     

小型猪内翻膝内侧半月板的基因表达谱分析

背景:内翻型膝关节骨性关节炎常合并有明显的内侧半月板病变,然而,其发生机制尚不明确。目的:寻找内翻膝继发内侧半月板病变的分子机制。方法:切除7只成年五指山小型猪右侧后肢前交叉韧带及外侧副韧带,造成内翻膝模型(实验侧),而左侧后肢行假手术(对照侧)。造模后26周时取内侧半月板,行基因芯片分析。实验中的所有程序均于2017-12-05经海南省人民医院医学伦理委员会审核批准,批准号Med-Eth-Re[2020]5。结果与结论:2组样本中共发现差异表达基因893个,其中上调537个,下调356个。差异最明显的生物进程包括性别决定、间质形态发生、一氧化氮生物合成过程的调节;细胞成分包括膜的固有成分、质膜的整体成分、内质网膜、核外膜-内质网膜网络;分子功能包括过渡金属离子结合、铁离子结合。信号通路有2型糖尿病、TRP通道的炎性介质调节、AMPK信号通路。提示内翻膝半月板基因表达出现明显变化,这些差异表达的基因可能揭露出内翻膝继发半月板病变的机制,将为其治疗和早期诊断提供潜在靶点。