昆明市社区卫生服务机构现状调查及服务功能综合评价

目的 通过收集并分析昆明市社区卫生服务机构工作和资源配置状况,评价其所处建设水平,探索对"六位一体"服务的评估方法,为社区卫生服务的发展和建设提供参考. 方法以2005年昆明五区八县一地市社区卫生服务机构年报作为信息来源,统计并描述卫生及人力资源配置、培训、管理、"六位一体"服务等情况,以TOPSIS法对各区县"六位一体"服务综合评价. 结果有92.03%(150/163)的合格年报进入统计分析,各机构平均服务社区居民(21 914±24 954)人.平均业务用房(867.26±1 351.84)m2,有53.0%(79/150)是定点医疗机构,40.9%(61/150)与医保联网.150个社区卫生机构有从业人员2358人,医、护、防保人员比为4.48:3.72:1.00.每千人口有社区卫生人员0.72人.主要医疗设备配置合格率为54.31%.76.3%的机构有规章、考核制度和工作月报."六位一体"服务综合评价从优到劣依次为五华区、官渡区、盘龙区、东川区、九县(市)区、西山区. 结论 2 005年昆明城市社区卫生服务体系框架基本建立,但其基础资源配置、培训、管理、"六位一体"服务等均有待加强.基于等权的TOPSIS法可用于全面评价并比较机构的工作情况.     

不同类型家庭对社区卫生服务的需求意向研究

目的 了解不同类型家庭对社区卫生服务的需求意向,为完善社区卫生服务工作提供依据.方法 以位于我国中西部地区的陕西汉中市,云南昆明市、宜良县,内蒙古呼和浩特市和湖北荆门市的两个农村点和三个城市点为本次研究现场,随机抽取社区常住居民,以自行设计的调查表对家庭进行入户调查.结果 社区居民家庭选择率最高的前三项社区卫生服务项目分别是"定期体检、方便向医生咨询、在医院方便治疗".核心家庭与非核心家庭对"方便向医生咨询、医生上门服务、护理人员上门服务、疑难病的诊治、方便预防接种、计划生育指导、定期体检"这七项社区卫生服务的需求意向比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 各级政府及卫生事业主管部门应加大对"方便向医生咨询、在医院方便治疗、定期体检"这三项社区卫生服务项目的 投入.不同类型家庭对社区卫生服务的需求意向有差异,不同的社区应根据其社区内的家庭类型合理开展社区卫生工作.     

乙肝后肝硬化患者死亡概率预测模型建立与评价

目的建立和验证预测乙肝后肝硬化患者死亡概率的数学模型,为肝硬化患者选择适宜的治疗方案及合理分配肝移植的肝源提供参考依据。方法收集中南大学湘雅附属第一、二、三医院2000年11月—2012年11月收治的1 386例住院乙肝后肝硬化患者的临床记录和随访资料,应用logistic回归分析方法筛选变量建立患者入院后死亡预测数学模型,并运用受试工作者曲线(ROC)及儿童-特科特-pugh分级(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分比较其预测效率。结果经多因素logistic回归分析,凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、血清钠(Na)、总胆红素(TBIL)、血清肌酐(CRE)、脾厚度、上消化道出血和肝性脑病等7个指标进入回归方程,对乙肝后肝硬化患者死亡预测的敏感度为91.5%,特异度为92.4%,正确指数为0.839,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为96.0%,阳性似然比为12.04,阴性似然比为0.09;患者入院3个月时CTP评分、MELD评分、logistic回归模型ROC的曲线下面积(AUG)及其95%CI分别为0.786(0.762~0.789)、0.825(0.794~0.864)、0.912(0.875~0.931),3种评分方法的AUG差异有统计学意义(Z=2.16,P=0.015)。结论 logistic回归模型能较好判断乙肝后肝硬化患者的短期存活或死亡概率,具有较强的诊断准确度和预后评估价值。