急性心肌梗死合并肺栓塞1例

1病例资料 患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4～5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80～110次/min,窦性心律,SpO2 75％～80％.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.     

雪莲对百草枯诱导的大鼠肺纤维化的干预作用

肺间质纤维化发病率逐年上升,以进行性呼吸困难为主要表现.通常首选激素治疗,但副作用大,效果欠佳,雪莲注射液证实有抗脂质过氧化作用[1],本研究探讨雪莲对百草枯诱导的大鼠肺纤维化模型的干预作用及其可能的机制.     

TNF-α,Ang-1,IL-8在COPD合并肺动脉高压发病机制中的作用

目的研究肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管生成素-1（Ang-1）、白介素-8（IL-8）在COPD合并肺动脉高压发病机制中的意义。方法选取呼吸内科40名COPD患者,分为两组,B组：20名（GOLDⅡ级COPD合并肺动脉高压患者）;C组：20名（GOLDⅢ级COPD合并肺动脉高压患者）。各组样本行心脏彩超检查确定肺动脉高压并估算肺动脉高压数值,取血清用酶联免疫法测定TNF-α、Ang-1、IL-8数值,并且各组样本行肺功能检查。结果各组中的Ang-1、TNF-α、IL-8相比较有统计学意义（P〈0.05）,Ang-1与肺动脉压负相关（P〈0.05）、TNF-α与肺动脉高压存在正相关（P〈0.05）,肺功能与肺动脉压存在负相关（P〈0.05）。结论 COPD合并肺动脉高压患者与血管因素及炎症因素均有关系,与血管因素较为密切。     

雪莲对百草枯诱导的大鼠肺纤维化的干预作用

目的探讨雪莲对百草枯诱导的大鼠肺纤维化模型的干预作用及其机制。方法Wistar大鼠雌雄各半30只随机等分为三组:生理盐水对照组(N组6只)、百草枯组(B组12只)(灌胃)及雪莲组(T组12只)(胃中注入百草枯并给予雪莲腹腔注射)。采用HE染色观察肺纤维化的情况,碱水解法测羟脯氨酸含量,ELISA法检测肺组织匀浆中转化生长因子β1(TGF-β1)水平的变化。结果雪莲组与百草枯组比较,第28天肺纤维化减轻。百草枯组肺羟脯氨酸含量增高,雪莲组减少。雪莲组组织匀浆中TGF-β1水平于各时间点低于百草枯组。结论雪莲对百草枯诱导的大鼠肺纤维化模型有抑制作用,其机制可能与抑制TGF-β1水平有关。     

藏药雪莲联合糖皮质激素在放射性肺炎进展期的干预作用

【目的】研究藏药雪莲联合糖皮质激素在放射性肺炎进展期的干预作用。【方法】选取65例接受食道癌放疗后的放射性肺炎患者,随机分为3组:西药组20例、联合组21例和藏药组24例。西药组给予口服泼尼松(剂量为1 mg/kg)治疗,联合组给予口服泼尼松(剂量为0.5 mg/kg)联合肌肉注射雪莲注射液(剂量为2 m L/d)治疗,藏药组给予肌肉注射雪莲注射液(剂量为4 m L/d)治疗,以上药物均持续应用6周。观察各组患者治疗前后胸部高分辨率CT(HRCT)评分、LCQ咳嗽评分、6 min步行试验、肺功能[肺活量(VC),肺总量(TLC),弥散功能(DLco)]、动脉血气分析[动脉氧分压(PO2)]等的变化情况。【结果】(1)治疗后,联合组HRCT评分、6 min步行试验、LCQ咳嗽评分的改善值均高于西药组和藏药组(P0.05),而藏药组仅LCQ咳嗽评分中的心理、社会评分改善值及改善后总分高于西药组(P0.05)。(2)治疗后,联合组及藏药组的肺功能及PO2改善值均高于西药组(P0.05),且联合组肺功能中的DLco及PO2改善值也均高于藏药组(P0.05)。【结论】雪莲注射液联合糖皮质激素对于进展期的放射性肺炎有较好的治疗作用;大剂量雪莲注射液对于进展期的放射性肺炎的症状及影像学改善也有一定的帮助。     

无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的疗效观察

目的 研究无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病的患者的疗效观察.方法 将138例患者分为A1、A2和B三个组,每组46例,其中A1、A2组为AECOPD合并2型糖尿病患者,B组为无糖尿病的AECOPD患者.三组入院期间均给予常规治疗,三组同时用无创呼吸机治疗.结果 A2组和B组两组治疗前后血气分析和肺功能改善明显;A1组治疗前后动脉血氧分压无明显改善.经继续治疗后动脉血氧分压明显改善,但失败机会未改善.结论 对于AECOPD合并2型糖尿病的患者早期合理应用无创呼吸机对于血气分析及肺功能改善明显且使失败机会下降.

Abstract：

Objective To investigate the clinic effect of noninvasive ventilation(NIPV) on patients of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary (AECOPD) incorporating with diabetes 2. Methods The total of 138 patients were divided into 3 groups: AECOPD incorporating with diabetes 2 treating with NIPV:A1 group(46 cases), A2 group(46 cases),AECOPD group(46 cases). The 3 groups were given noninvasive ventilation and the routine therapy. Results After intervention,the results of blood gas analysis and pulmonary functionin group A2 and group B are statistically different ( P ＜ 0. 05) than before. The results of PaO2 in Group A1 are not statistically different than before. After intervention,PaO2is better than before in group Al, but the opportunity of failure is not improved. Conclusions Rational using the NIPV with AECOPD incorporating with diabetes 2 can improve blood gas analysis and pulmonary function, which decrease the opportunity of failure.